醫(yī)保管理考評(píng)制度的實(shí)踐與體會(huì)(1)ppt課件

1、定點(diǎn)醫(yī)院建立科室醫(yī)保管理考評(píng)制度的實(shí)際與領(lǐng)會(huì)鄭彥如2021-5醫(yī)院引見(jiàn)國(guó)家重點(diǎn)大學(xué)附屬醫(yī)院中規(guī)模最大、綜合實(shí)力最強(qiáng)的附屬醫(yī)院始建于1910年，國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院和國(guó)家愛(ài)嬰醫(yī)院由院本部、黃埔院區(qū)和東山院區(qū)三個(gè)院區(qū)組成華南地域醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和康復(fù)的重要基地素以“技精德高在我國(guó)和東南亞一帶久負(fù)盛名學(xué)科設(shè)置齊全，專(zhuān)科實(shí)力雄厚61個(gè)臨床科室，15個(gè)醫(yī)技科室腫瘤病人均在專(zhuān)科治療5個(gè)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科：腎內(nèi)科、普外科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科和耳鼻咽喉科8個(gè)省重點(diǎn)學(xué)科婦產(chǎn)科、兒科、泌尿外科社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是保證根本醫(yī)療，醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總量控制。規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理建立科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理考評(píng)制度 提供稱(chēng)心

2、的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量及良好的人文環(huán)境參?；颊叻Q(chēng)心率提高醫(yī)保管理任務(wù)效率提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稱(chēng)心最終到達(dá)醫(yī)、保、患三方稱(chēng)心一、做法與內(nèi)容一建立完好、有效的科室醫(yī)保管理組織組織方式： 主管醫(yī)療副院長(zhǎng)擔(dān)任、醫(yī)務(wù)處指點(diǎn)、醫(yī)保科主導(dǎo)、臨床參與醫(yī)保任務(wù)指點(diǎn)小組： 科主任、區(qū)長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)保專(zhuān)管員 二建立科學(xué)、全面的醫(yī)保質(zhì)量規(guī)范化管理目的 在廣州市率先引入醫(yī)保質(zhì)量規(guī)范化管理的理念，根據(jù)市醫(yī)保局的政策法規(guī)及醫(yī)保協(xié)議的要求，制定；并結(jié)合各專(zhuān)科實(shí)踐情況確定各科定額費(fèi)用。 醫(yī)保質(zhì)量管理規(guī)范包括六項(xiàng)目的： 1、醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)學(xué)習(xí) 2、執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議及各項(xiàng)規(guī)章制度 3、信息系統(tǒng)管理 4、監(jiān)視管理 5、文明效力 6、醫(yī)保控費(fèi)管

3、理三全程、實(shí)時(shí)的監(jiān)控和考評(píng)規(guī)范操作、全程管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控。由醫(yī)?？茖?zhuān)人擔(dān)任檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況，及醫(yī)保效力管理問(wèn)題計(jì)算質(zhì)控得分，納入全院質(zhì)控管理，與考核性補(bǔ)帖掛鉤。建立科室定額控費(fèi)管理制度，在各臨床科室安裝了“醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)管理軟件。四客觀公正的評(píng)價(jià)與結(jié)果的正確利用及時(shí)反響信息1分析結(jié)果，查找問(wèn)題與缺乏，制定改良方法和措施2獎(jiǎng)優(yōu)懲劣3二、領(lǐng)會(huì)一健全的科室醫(yī)保管理組織是提高醫(yī)保管理程度的保證醫(yī)務(wù)科專(zhuān)人擔(dān)任方式的缺乏：1、忽視了作為醫(yī)療活動(dòng)主體的醫(yī)務(wù)人員的參與；2、個(gè)別科室指點(diǎn)受本位思想的影響，反響的信息不準(zhǔn)或存在作假景象；3、存在監(jiān)控不到位，留有管理死角等客觀問(wèn)題。原先如今院長(zhǎng)擔(dān)任 、醫(yī)?？浦鲗?dǎo) 、

4、臨床參與的組織方式： 多層協(xié)調(diào)上傳下達(dá)二建立科學(xué)、全面的醫(yī)保質(zhì)量規(guī)范化管理目的是提高醫(yī)保管理程度的堅(jiān)實(shí)根底目的體系注重在醫(yī)保管理中的指點(diǎn)作用；制定目的體系注重科學(xué)根據(jù)；考評(píng)規(guī)范簡(jiǎn)單明了，盡能夠量化，針對(duì)性要強(qiáng)；考評(píng)任務(wù)程序化，操作簡(jiǎn)便易行。三全程、實(shí)時(shí)的監(jiān)控和考評(píng)是提高醫(yī)保管理程度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)規(guī)范操作流程全程、實(shí)時(shí)監(jiān)控，執(zhí)行醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療效力等任務(wù)都在監(jiān)控之列四客觀公正評(píng)價(jià)與結(jié)果正確利用是提高醫(yī)保管理程度的根本途徑科室評(píng)價(jià)要做到：1、評(píng)價(jià)結(jié)果要客觀公正，減少人為要素干擾，確保評(píng)價(jià)任務(wù)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性；2、及時(shí)通報(bào)檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)分析主要存在的問(wèn)題，協(xié)助科室整改和提出處理措施；3、兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰措施，做到獎(jiǎng)罰嚴(yán)明。 評(píng)價(jià)結(jié)果是經(jīng)過(guò)規(guī)范衡量醫(yī)