意識障礙診斷學(xué)-PPT課件

1、意識障礙診斷學(xué) 重點：意識障礙不同程度的表現(xiàn)： 嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷(輕、中、重度)、譫妄。 是大腦高級神經(jīng)中樞功能 活動的綜合表現(xiàn) 是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力意識定義意識障礙是指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)意識障礙定義 重癥感染 內(nèi)分泌及代謝障礙 心血管疾病 水電解質(zhì)平衡紊亂 外源性中毒 物理或缺氧性損害 顱內(nèi)非感染性疾病病 因1.感染性因素顱內(nèi)感染腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等全身嚴(yán)重感染中毒性菌痢、敗血癥、傷寒2.顱腦疾病腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇病 因3.內(nèi)分泌與代謝障礙酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等4.心血管疾病重度休克、心

2、律走失常引起的Adams-stokes病 因5.水、電解質(zhì)平衡紊亂6.中毒 各種化學(xué)毒品和藥品7.物理損傷電擊、中暑、淹溺等病 因維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu) 2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機構(gòu))1. 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system)意識內(nèi)容“開關(guān)系統(tǒng)”意識外界剌激復(fù)雜運動語言、感官情感理解、定向記憶、思維覺醒狀態(tài)激活維持發(fā)生機制嗜睡 (somnolence)意識模糊（confusion）昏睡 (stupor)譫妄 (delirium) 昏迷 (coma) 1）輕度昏迷 2）中度昏迷 3）深度昏迷臨床表現(xiàn) 最輕意識障

3、礙 病理性倦睡，持續(xù)睡眠 可被喚醒，并能正確回答問 題，做出各種反應(yīng) 刺激除去后又再入睡嗜 睡 （somnolence)意識模糊（confusion) 比嗜睡深 能保持簡單精神活動 定向力發(fā)生障礙 接近不省人事 強刺激可被喚醒，但很快入睡 醒時回答問題模糊或答非所問昏 睡 （stupor) 興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài) 意識清晰度下降，定向力障礙 感覺錯亂（幻覺、錯覺） 躁動不安，言語雜亂譫 妄 嚴(yán)重的意識障礙 任何刺激不能使意識障礙程度減輕或轉(zhuǎn)為清醒 分為三階段昏迷(coma)昏迷(coma)輕度昏迷意識大部喪失，無自主運動， 對聲、光剌激無反應(yīng)，對疼痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔

4、對光、吞咽反射及眼球運動可存在，生命體征平穩(wěn)中度昏迷對周圍事物及各種剌激無反應(yīng)，對劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化深度昏迷意識完全喪失， 對任何剌激無反應(yīng)， 深、淺反射消失，生命體征常改變伴隨癥狀1、伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識障礙可見于 重癥感染性疾??；先有意識障礙后有 發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、 巴比妥類藥物中毒。2、伴呼吸減慢：嗎啡、巴比妥類、有機 磷等中毒，銀環(huán)蛇咬傷。3、伴瞳孔散大：顛茄類、酒精、氰化物 等中毒，癲癇、低血糖狀態(tài)。4、伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮?、巴比妥 類、有機磷殺蟲藥中毒等。5、伴心動過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房 室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒蕈等中毒。 伴隨癥狀6、伴高血壓：高血壓腦病、腦血管意外、 腎炎等。7、伴低血壓：各種原因的休克。8、伴皮膚粘膜改變：出血點、淤斑、紫 癜見于嚴(yán)重感染和出血性疾病。9、伴腦膜剌激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔 出血。10、伴偏癱：腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占 位性病變。意識障礙對機體的影響咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進(jìn)食不能控制排便、排尿無自主運動感知能力、環(huán)境識別能力改變意識障礙易受傷害、生活處理能力改變肢體攣縮、畸形，壓瘡，結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍口腔炎、營養(yǎng)不良