各種引流管的拔管指征(精編文檔).doc

1、【最新整理，下載后即可編輯】【最新整理，下載后即可編輯】各種引流管的拔管指征.胃管肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，每種手術(shù)時(shí)間不一樣,胃部手術(shù)大約3-7天.尿管術(shù)后能下床自行排尿，先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練,扎住尿管后有需要小便的感 覺(jué)。有些會(huì)陰部、直腸或泌尿系手術(shù)根據(jù)個(gè)人情況。.腹腔負(fù)壓球術(shù)后7-1（）天左右，引流量逐漸減少，24小時(shí)少于2（）毫升，顏色有鮮紅轉(zhuǎn)為淡 紅或無(wú)色。.T型管：“T”型管放置十天以上可先夾閉引流管，必要時(shí)做膽囊造影，如確定膽管 下端已通暢（夾閉時(shí)無(wú)不適癥狀）時(shí)，一般兩周后可以拔管。根據(jù) 黃志強(qiáng)的 手術(shù)學(xué)是胃管留置到胃腸功能暢通為止尿管留置到可以自己排尿?yàn)橹垢毓芰糁玫娇梢宰约航獯?/p>

2、便為止引流管留置到?jīng)]有引流物為止乳膠片在術(shù)后1-2天煙卷引流4-7天T型管14天胃腸減壓管在肛門排氣后在臨床上，引流管拔除的時(shí)間根據(jù)每位醫(yī)生的習(xí)慣有所不同.橡皮片引流：一般用于淺表傷口引流，目的是防止皮下積血、積液，術(shù)中應(yīng)防止皮片被縫線 縫在皮下而致?lián)艹щy，術(shù)后應(yīng)妥善固定，2448h后可撥除。胃腸減壓管：根據(jù)患者病情若為非胃腸道的腹部手術(shù)（如：肝膽手術(shù)）則患者腸鳴音恢復(fù)即 可拔管，若為胃腸道手術(shù)，特別是有吻合口的胃腸道手術(shù)則必須待肛門恢復(fù)排氣后方能考慮拔管尿管術(shù)后能下床自行排尿，先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練,扎住尿管后有需要小便的感覺(jué)。有些會(huì)陰部、直腸手術(shù)（如直腸癌手術(shù)）一般要放置一周左右才考慮

3、拔管 T管，高分解代謝狀態(tài)；四、傷口引流管作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，促進(jìn)傷口愈合五、體腔與內(nèi)臟引流管作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染六、T管作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎 引流管的護(hù)理要點(diǎn)：作好心理護(hù)理、妥善固定導(dǎo)管、保持引流通暢、加強(qiáng)無(wú)菌 管理、注意觀察記錄1、作好心理護(hù)理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療，根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)2、妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出，注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引 流管及接頭處有無(wú)松動(dòng)漏氣3、保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無(wú)打折、扭曲、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞，酌情給 予半

4、臥位，可維持良好引流功能4、加強(qiáng)無(wú)菌管理及時(shí)更換引流管周圍敷料、保持局部皮膚干燥，防止破潰、定時(shí)更換引流袋， 注意無(wú)菌操作5、注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄于體溫單上T管引流及護(hù)理T管引流的目的：引流殘余結(jié)石、引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎、支撐膽道T管引流的護(hù)理：、妥善固定、有效引流、評(píng)估記錄、預(yù)防感染、拔管護(hù)理一、妥善固定：將T管用縫線固定于腹部皮膚、躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適 當(dāng)約束引流管的長(zhǎng)度要適宜二、有效引流經(jīng)常檢查引流管是否通暢、注意引流袋放置的高度、平臥時(shí)不能高于腋中線、站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口三、評(píng)估記錄觀察記錄膽汁引流的量、正常成人每日分泌膽汁8()()1200

5、ML、觀察膽汁的顏 【最新整理，下載后即可編輯】【最新整理，下載后即可編輯】色和性狀、正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒 流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流 量減少，膽汁分泌相對(duì)減少膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃穰氧化白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的 黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石四、預(yù)防感染保護(hù)好引流管周圍皮膚、定時(shí)更換引流袋、

6、冬季1次/周；夏季2次/周、嚴(yán)格 無(wú)菌操作五、拔管護(hù)理拔管時(shí)間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成 牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、 糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間拔管指征：無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至2()()ml/日、清亮無(wú)膿 液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢；夾管試驗(yàn)無(wú)不適；夾管試驗(yàn)：開始時(shí)：每日23小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天丁管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染拔管后護(hù)理拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張、拔管后可用凡士林紗布填塞殘留 竇道，12日后可自行閉合、

7、帶T管出院病人的健康指導(dǎo)、注意勞逸結(jié)合，避 免過(guò)度活動(dòng)、衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓、用防水貼膜覆蓋置管處后可 淋浴、指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥、指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以 及如何觀察引流量、色、性狀、注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食 經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(PTCD)的護(hù)理一、PTCD的目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素 吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成 為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流。二、引流方法在X線電視和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分 范圍及

8、程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻 的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。.穿刺肝內(nèi)膽管.經(jīng)穿刺針?lè)湃雽?dǎo)絲至狹窄近端.經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管.拔出導(dǎo)絲即行外引流PTCD術(shù)后護(hù)理臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸每2小時(shí)一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延 長(zhǎng)時(shí)間保持引流管固定、通暢，防止脫落觀察引流量、顏色、性質(zhì)如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進(jìn)一步處理并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高 腹腔內(nèi)出血：在肝硬變的基礎(chǔ)上行PTCD更易出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白，血 壓下降，脈搏細(xì)弱等癥狀中毒性休克：AQSC

9、患者易出現(xiàn)此并發(fā)癥，表現(xiàn)為深大呼吸，煩躁不安，持續(xù) 高熱，白細(xì)胞增高，血壓下降，四肢濕冷胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的作用可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹?jié)q，有利于 胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合胃腸減壓的護(hù)理方法胃管插入長(zhǎng)度要合適，如過(guò)深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過(guò)淺則接觸不到胃液， 均會(huì)影響減壓效果、一般成人應(yīng)插入45-55cm,即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前 區(qū)胃管應(yīng)固定牢靠：尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合 的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻 合口矮保持胃管通暢：可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過(guò)大，過(guò)大可使胃管 頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過(guò)低達(dá)不到效果如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管3()分鐘，使藥物充分吸收后再接吸 引觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量：1、