部分脾栓塞術(shù)后不良反應(yīng)臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

1、部分脾栓塞術(shù)后不良反應(yīng)臨床觀察及護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】 不良反應(yīng)應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞脾動(dòng)脈分支和末梢血管，使脾實(shí)質(zhì)發(fā)生缺血性梗死，隨后機(jī)化和萎縮，可起到削弱脾臟破壞過(guò)量血細(xì)胞、消除脾功能亢進(jìn)的作用，并有顯著減少門靜脈血量、使門靜脈壓力下降、預(yù)防肝硬化并發(fā)上消化道出血的作用1。但脾動(dòng)脈部分被栓塞后，引起血性梗死，壞死物質(zhì)被機(jī)體吸收，必然會(huì)引起各種不良反應(yīng)，影響治療效果。為了減輕不良反應(yīng)，我院自1998年以來(lái)對(duì)部分脾栓塞術(shù)患者進(jìn)行了術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 觀察對(duì)象 13例部分脾栓塞術(shù)患者均為我院住院患者，診斷均為“肝硬化并發(fā)脾功能亢進(jìn)癥”，其中男6例，女7例，年齡355

2、0歲，平均年齡47.3歲。按Child分類，肝功能屬A級(jí)4例，B級(jí)7例，C級(jí)2例；脾中度腫大7例，重度腫大6例；13例均有食道胃底靜脈曲張，9例有腹水，3例曾發(fā)生過(guò)上消化道出血。2 臨床觀察 部分脾栓塞術(shù)后即開始觀察患者的生命體征、穿刺部位有無(wú)出血、并發(fā)癥的發(fā)生情況，并認(rèn)真做好記錄。所有病員術(shù)后均出現(xiàn)了發(fā)熱及腹痛，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間11.44.9天，腹痛持續(xù)時(shí)間8.76.6天；此外，3例并發(fā)肺炎，2例并發(fā)門靜脈血栓形成，1例并發(fā)血性胸腔積液。所有病例術(shù)后穿刺部位均無(wú)再出血，也無(wú)血腫形成。3 術(shù)后護(hù)理體會(huì) 做好護(hù)理工作是減輕發(fā)生不良反應(yīng)和預(yù)防并發(fā)癥的重要措施2。我們根據(jù)實(shí)際情況開展如下護(hù)理工作。3.1

3、 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作 患者返回病房后，要密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化。對(duì)手術(shù)穿刺局部要注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，術(shù)后第二天就要讓患者起床活動(dòng)。對(duì)于有腹水的患者，應(yīng)記錄24小時(shí)出入量。由于患者術(shù)后易出現(xiàn)發(fā)熱，出汗較多，應(yīng)及時(shí)更換床單、衣物、勤擦洗。肝硬化并發(fā)脾功能亢進(jìn)癥的患者病程長(zhǎng)、體質(zhì)弱、食欲差，應(yīng)給易消化、富含熱量及蛋白質(zhì)的飲食，并應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢2。3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 肝硬化患者病程長(zhǎng)，且多數(shù)均已經(jīng)過(guò)多種治療，所以患者經(jīng)常擔(dān)心治療的效果，且擔(dān)憂術(shù)后會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。針對(duì)這種情況，我們耐心地給患者做好解釋，消除疑慮，提早告知各種不良反應(yīng)，讓患者

4、預(yù)先了解所要發(fā)生問(wèn)題的性質(zhì)，使其有思想準(zhǔn)備。協(xié)助患者接受身體出現(xiàn)的不適改變，鼓勵(lì)患者參與治療，緩解心理應(yīng)激，使之向有利于機(jī)體康復(fù)的方向轉(zhuǎn)化。3.3 發(fā)熱護(hù)理 部分脾栓塞術(shù)后，脾臟部分組織缺血，必定引起組織的變性、壞死，壞死物質(zhì)吸收后引起吸收熱，且肝硬化的肝臟對(duì)來(lái)自腸道門靜脈血中的細(xì)菌滅活能力降低，易出現(xiàn)菌血癥。細(xì)菌可被脾阻留，細(xì)菌在變性、壞死的脾臟組織中易繁殖而出現(xiàn)發(fā)熱。所以對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)熱應(yīng)密切觀察，并給以抗生素治療，以防止脾膿腫的發(fā)生。對(duì)體溫超過(guò)39的患者，應(yīng)用物理降溫。3.4 疼痛護(hù)理 栓塞術(shù)后引起部分脾臟梗死，梗死物質(zhì)刺激包膜，致使左上腹部刺痛，可放射至左肩部及左側(cè)腹股溝部。疼痛可持續(xù)

5、321天。護(hù)理人員應(yīng)向病員說(shuō)明疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，不致使患者認(rèn)為自己的病情加重，并可通過(guò)分散患者的注意力，增強(qiáng)患者自我控制能力。也可通過(guò)適當(dāng)活動(dòng)、改變體位、催眠等方法緩解疼痛?？墒褂弥雇磩?，施用前先消除患者對(duì)使用止痛劑的顧慮，再按需應(yīng)用3。3.5 預(yù)防肺炎的發(fā)生 術(shù)后由于左側(cè)胸部放射痛，影響左側(cè)胸部活動(dòng)，咳嗽減少，致使痰液潴留，加之肝硬化患者普遍存在肝肺綜合征，故術(shù)后易發(fā)生肺炎。護(hù)理中應(yīng)鼓勵(lì)病員盡早活動(dòng)，不要抑制咳嗽，多拍背。如疑有細(xì)菌感染，盡早應(yīng)用抗生素治療。3.6 胸腔積液的處理 脾栓塞術(shù)后脾梗死刺激脾包膜，可引起胸膜反應(yīng)，發(fā)生胸腔積液，少量時(shí)無(wú)需特殊處理；積液明顯時(shí)，可取半坐臥位或坐位

6、，改善通氣；量多并嚴(yán)重影響呼吸時(shí)，可抽取胸腔積液或進(jìn)行胸腔閉式引流。胸腔閉式引流要注意保持管道密封，引流管通暢，注意密切觀察引流量、性質(zhì)，并做詳細(xì)記錄。3.7 注意門靜脈血栓的形成 脾部分栓塞術(shù)后，可引起血小板急劇增多，門靜脈血流量減少，血流緩慢，極易在門靜脈形成血栓。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切觀察，如患者出現(xiàn)明顯腹脹、原有的腹痛加劇，可能在門靜脈內(nèi)形成了血栓，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行B超檢查，及早進(jìn)行抗凝治療。 總之，優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理工作，對(duì)術(shù)后是否達(dá)到理想的效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生起到至關(guān)重要的作用4。護(hù)理應(yīng)進(jìn)行整體護(hù)理，重點(diǎn)對(duì)不良反應(yīng)及并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防、觀察及處理，使患者順利度過(guò)反應(yīng)期?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 屈軍校,陳延平,任迎全.部分脾栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)癥的療效分析J.醫(yī)師進(jìn)修雜志,2003,26(3):36-37.2 張靜,王學(xué)忠,郝秀荔.介入療法治療脾機(jī)能亢進(jìn)癥的護(hù)理J.實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(5):11-12