我國社會醫(yī)療保險制度存在的問題及對策研究 PPT課件

1、我國社會醫(yī)療保險制度存在的問題及對策研究 公共事業(yè)管理（醫(yī)療保險） XX班 xx目 錄1. 我國社會醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀2. 我國社會醫(yī)療保險制度中存在的問題2.1醫(yī)療保險覆蓋率低2.2 管理方式制約了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展2.3 管理服務(wù)社會化低2.4 醫(yī)藥衛(wèi)生體制與社會醫(yī)療保險制度不配套3. 解決我國社會醫(yī)療保險制度問題的對策3.1 擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍3.2 統(tǒng)一管理形式，采取屬地管理的辦法3.3 加快信息化建設(shè)，提高管理服務(wù)水平3.4 改革配套進行 1.我國社會醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀 (1).我國醫(yī)療保險費用繳納方式：目前我國基本醫(yī)療保險費用是由用人單位和個人共同繳納的，醫(yī)療保險基金則是由社會統(tǒng)籌使

2、用的統(tǒng)籌基金和個人專項使用的個人賬戶基金兩部分組成。(2).我國醫(yī)療保險的特性：復(fù)雜性 、普遍性 、費用難以控制性、短期性、經(jīng)常性 2. 我國社會醫(yī)療保險制度中存在的問題2.1 醫(yī)療保險覆蓋率低2.2 管理方式制約了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展2.3 管理服務(wù)社會化低2.4 醫(yī)藥衛(wèi)生體制與社會醫(yī)療保險制度不配套2.1 醫(yī)療保險覆蓋率低 造成覆蓋范圍低的原因很多，例如，對醫(yī)院亂收費，亂漲價，虛高藥價，過度檢查，過度治療，過度開藥沒有抑制作用，對藥店亂漲價，也沒有抑制作用，醫(yī)保資金浪費嚴重，社會醫(yī)療保險繳費水平高，報銷比例大，額度高，起點高，國家補貼太少，這些都造成了無法實現(xiàn)全民醫(yī)療保險制度的實施。 雖然，近幾年

3、醫(yī)療保險各地發(fā)展較快，但是按照目前已經(jīng)出臺的政策，醫(yī)療保障還沒能實現(xiàn)全覆蓋，而且對大部分人，尤其是農(nóng)民保障水平太低。2008年底全國參加失業(yè)保險人數(shù)為1.24億人，其中，參加失業(yè)保險的農(nóng)民工人數(shù)為1549萬人，農(nóng)民工由于受到不能異地轉(zhuǎn)移的限制，實際上參加保險的很少。 2.2 管理方式制約了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展 醫(yī)療保險管理機構(gòu)采取的管理方式是定額管理，即定統(tǒng)籌比例、定材料費在患者醫(yī)療費總額中所占比例、定住院人次等，并在年初核定當(dāng)年應(yīng)付醫(yī)院的醫(yī)療費用，預(yù)算一經(jīng)確定，一年之內(nèi)不再變更。由于醫(yī)療保險管理機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在對藥品使用、患者治療方案 、核定住院人次以及對醫(yī)院是否賠錢等問題上的認知存在嚴重的分歧，因

4、此，醫(yī)療保險管理部門根據(jù)自己對其問題的認知來確定了各種定額，沒有考慮到各醫(yī)院成本差異、醫(yī)療水平以及就醫(yī)患者的具體病情，致使一些醫(yī)院無法正常發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)甚至產(chǎn)生虧損的狀況 。2.3 管理服務(wù)社會化低原因：醫(yī)療服務(wù)存在高度專業(yè)性、資源相對壟斷 醫(yī)患之間信息不對稱，不能實現(xiàn)完全充分的市場競爭 管理不善，面對醫(yī)院亂收費、亂漲價、醫(yī)保藥店的藥價高于醫(yī)院等情況，對醫(yī)院沒有起到監(jiān)督抑制作用 網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)相對滯后，醫(yī)療費用的結(jié)算還停留在單機操作，導(dǎo)致不能及時把資金撥給醫(yī)療機構(gòu) 管理服務(wù)的流動性不足，使得在當(dāng)?shù)赝侗Ｈ藛T轉(zhuǎn)移至其他地區(qū)就業(yè)時，不能像在投保地區(qū)就醫(yī)一樣報銷醫(yī)療費用，而是需要先墊付醫(yī)療費用，回到參保地區(qū)

5、社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷，這大大增加了投保人的異地就醫(yī)成本，致使異地就醫(yī)問題日益突出 2.4醫(yī)藥衛(wèi)生體制與社會醫(yī)療保險制度不配套 醫(yī)院的收入由自收和財政補貼兩塊組成，目前政府投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金很少，醫(yī)院的生存主要依靠自身的經(jīng)營收入，醫(yī)院的經(jīng)營收入又分為醫(yī)療收入和藥品收入，然而物價部門在制定醫(yī)療服務(wù)項目收費價格時以醫(yī)院的社會公益性為目的，沒有考慮醫(yī)療服務(wù)人員的技術(shù)價值，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療收入遠遠低于實際成本，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，不得不想方設(shè)法去“創(chuàng)造收入” 我國藥品的審批和定價也存在漏洞，致使藥品名稱多定、價高，造成了目前我國醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象 3. 解決我國社會醫(yī)療保險制度問題的對策3.1

6、擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍3.2統(tǒng)一管理形式，采取屬地管理的辦法3.3加快信息化建設(shè)，提高管理服務(wù)水平3.4改革配套進行3.1 擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍一是加大政府資金投入，在新出臺的醫(yī)改方案中，國家將加大資金投入用于改革，大部分將用于參保者參加新型農(nóng)村合作與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的政府補貼，力爭在短期內(nèi)使城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的參保率提高到90%以上。 二是推進大學(xué)生參保，將新入學(xué)大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中，已經(jīng)參加商業(yè)保險的大學(xué)生做好銜接，保障其基本醫(yī)療 三是仍然要著力推進以困難人群為重點，保障方式多樣化的補充醫(yī)療保險制度，滿足困難人群的基本醫(yī)療需求。 四是加大推進靈活就業(yè)人員、

7、農(nóng)民工等參保力度，落實選擇參保政策，提高參保率。 五是降低社會醫(yī)療保險繳費水平（特別是無業(yè)、農(nóng)民、學(xué)生、兒童），額度、起點等，抑制醫(yī)院藥店亂收費、亂漲價等違規(guī)行為。3.2 統(tǒng)一管理形式，采取屬地管理的辦法醫(yī)療保險管理機構(gòu)制定定額管理制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的診療過程，制約過度醫(yī)療，使醫(yī)療機構(gòu)在合理檢查、合理用藥、降低費用的前提下提高毅力啊服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。因此，各地只建一個醫(yī)療保險管理機構(gòu)，出臺統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際醫(yī)療水平來確定定額。這樣既降低了醫(yī)療保險管理成本，又體現(xiàn)了社會公共性，避免造成社會成員在享受醫(yī)療服務(wù)中的不平等現(xiàn)象 3.3 加快信息化建設(shè)，提高管理服務(wù)水平主

8、要措施：一是加快信息建設(shè)，提高管理服務(wù)水平 二是各地要認真貫徹中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促使醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展 。三是以異地安置退休人員為重點，改進異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。通過提高統(tǒng)籌層次，減少異地就醫(yī)人數(shù)；推進省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，盡快實現(xiàn)同省跨城市異地就醫(yī)直接結(jié)算；探索建立區(qū)域經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)作機制，逐步解決參保人員跨省異地就醫(yī)結(jié)算問題。3.4改革配套進行主要措施：一是堅持以人為本，把維護人民健康放在第一位。以人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點和落腳點，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。二是政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。加強政府對醫(yī)療機構(gòu)在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。提高醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。 三是堅持統(tǒng)籌兼顧，從全局出發(fā)，正確處理政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系。 四是加快社會醫(yī)療保險的立法步伐，構(gòu)筑起社會醫(yī)療保險法律保障社會醫(yī)療保險制度。針對我國社會醫(yī)療保險制度制定相關(guān)法規(guī)條款，真正做到在執(zhí)法處罰時有法可依。 五是建立信息公開制度，鼓勵社會組織、個人對政府部門、醫(yī)療保險管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的運行績效進行獨立評價和監(jiān)督，也