Ⅰ、Ⅱ級脾臟損傷行保脾治療42例臨床體會

1、、級脾臟損傷行保脾治療42例臨床體會【摘要】 目的 探討、級脾臟損傷行保脾治療的可行性。方法 對德陽市第五人民醫(yī)院2002年5月2007年7月收治的、級脾臟損傷行保脾治療42例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 42例、級脾臟損傷行保脾治療成功38例，成功率90.5%，平均臥床時間12天，未出現(xiàn)各類感染，均痊愈出院。結(jié)論 對、級脾臟損傷者可行保脾治療，成功率較高，適合在臨床推廣。 【關(guān)鍵詞】 脾臟損傷 保脾治療 在腹內(nèi)臟器損傷中脾損傷最常見，其起病急、發(fā)展快、病情重、死亡率高，故須早期診斷，一旦確診，手術(shù)切脾是主要治療手段，可明顯降低死亡率。近年來，由于對脾臟免疫功能的逐步認(rèn)識及脾臟解剖學(xué)研究的進(jìn)展，保

2、脾治療逐漸受重視1。我院2002年5月2007年7月收治、級脾臟損傷行保脾治療42例，取得較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組42例，男35例，女7例，年齡867歲。本組均為腹部閉合損傷，車禍傷21例，鈍器及拳擊傷9例，撞擊傷3例，墜落傷5例，自發(fā)性脾破裂4例。其中延遲性出血3例，占7.1%，時間24天。按2000年9月天津第六屆全國脾臟外科學(xué)術(shù)研討會分級標(biāo)準(zhǔn)，本組屬級8例，級34例。 1.2 治療方法 級脾臟損傷采用非手術(shù)治療，患者絕對臥床1周以上，禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液，必要時輸血，應(yīng)用止血劑和抗生素，并嚴(yán)密觀察生命征；級脾臟損傷有被膜破裂，均手術(shù)治療。生命征穩(wěn)定

3、72 h以上者，直接行腹腔引流術(shù)，術(shù)后觀察引流情況，若生命征不平穩(wěn)或引流出血液不止，則腹腔鏡探查或開腹脾修補(bǔ)或部分脾切除。 1.3 手術(shù)方法 對于傷后病情穩(wěn)定72 h以上且超聲提示腹腔積血量多者，在局麻下于左髂前上棘與臍連線中外1/3處行長23 cm切口入腹腔，置入一硅膠管引流積血，術(shù)后若引流不止，則改行全麻下經(jīng)腹腔鏡探查脾臟，探查時勿牽拉脾周粘連網(wǎng)膜或血凝塊，應(yīng)先吸除腹腔陳舊積血，觀察脾區(qū)有無活動性出血，若無，則經(jīng)孔置引流管引流；反之，則中轉(zhuǎn)開腹行脾修補(bǔ)，將破裂脾臟間斷縫合，裂口較多者可用明膠海綿、止血紗布填塞或大網(wǎng)膜覆蓋稍加縫合固定，如裂口長而深可用帶蒂大網(wǎng)膜填塞縫合止血，若仍滲血不止，可

4、考慮脾部分切除，但應(yīng)注意保留健康組織30%50%或更多2。關(guān)腹前常規(guī)安置引流管。 1.4 治療結(jié)果 6例非手術(shù)治療，13例脾修補(bǔ)，7例部分脾切除，16例單純腹腔引流。術(shù)后4例因持續(xù)出血二次手術(shù)全脾切除加自體脾移植。保脾成功38例，成功率90.5%。平均臥床12天，未出現(xiàn)各類感染，均痊愈出院。37例隨訪3個月5年未出現(xiàn)脾臟再破裂出血，6例出現(xiàn)不全性粘連性腸梗阻。失訪5例。 2 討論 脾臟具有許多重要功能，如（1）抗感染免疫功能：脾臟富含T、B淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，血清IgM、IgG水平維持高，對細(xì)菌等微生物具有強(qiáng)大的吞噬功能；（2）抗腫瘤作用：產(chǎn)生干擾素，促NK細(xì)胞及巨噬細(xì)胞增強(qiáng)溶解腫瘤細(xì)胞作用3

5、；（3）造血、儲血功能等。脾臟因其組織結(jié)構(gòu)脆弱，血供豐富，位置比較固定，受外力作用后易破裂，傳統(tǒng)治療方法首選切脾，但脾臟切除后其功能也隨之遭到破壞，機(jī)體免疫力下降，特別對兒童的生長發(fā)育影響較大。臨床上保脾治療日顯重要。本組42例保脾治療主要針對、級脾臟損傷，采用了非手術(shù)和手術(shù)脾修補(bǔ)、部分脾切除及腹腔引流術(shù)等方法，取得較好的效果，體會是：（1）已經(jīng)確診脾臟損傷且生命體征平穩(wěn)的患者首先考慮保脾，同時嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量及腹部情況，隨時了解Hb、HCT變化，超聲、CT檢查可以判斷脾臟損傷程度和腹腔積血量，亦可動態(tài)觀察脾破裂變化和活動性出血量。（2）為維持患者收縮壓13 kPa所需輸液量1 000

6、 ml作為制定血流動力學(xué)穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)，也可以作為判定脾臟破裂有無繼續(xù)出血的根據(jù)。（3）患者必須嚴(yán)格臥床觀察，否則易造成損傷加大。（4）重視腹腔鏡在、級脾臟損傷治療中的作用，特別對于延遲性出血及自發(fā)性脾破裂的處理，腹腔鏡不僅可以直觀了解脾臟損傷的程度，還可判斷、明確是否采用開腹來處理脾臟，若能避免開腹手術(shù)，還能減少其帶來的并發(fā)癥。（5）所有保脾治療必須在“搶救生命第一、保留脾臟第二”的原則下進(jìn)行4。若術(shù)中各種方法不能止血，患者循環(huán)不穩(wěn)定，此時不宜保脾，應(yīng)果斷全脾切除5，全脾切除后對50歲以下的患者常規(guī)行自體脾大網(wǎng)膜移植術(shù)6，有腹腔污染者除外。 相對于脾臟損傷均須切脾的傳統(tǒng)觀念，筆者認(rèn)為、級脾臟損傷行保脾治療具有安全、可行性，不僅有利于患者的健康，更具人性化，且臨床效果顯著，適合在臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 袁曉東，唐文華，陳世平，等.創(chuàng)傷性脾破裂90例報告.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2004，11（3）：210.2 侯昌映.外傷性脾破裂138例報告.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2000，1（7）：39.3 解菊霞.外傷性脾破裂33例治療體會.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1（3）：125.4 夏惠生.從現(xiàn)狀出發(fā)努力促進(jìn)脾外科向前發(fā)展.中國實用外科雜志，1999，19（12）：707-708.