兒童哮喘防治知識課件

1、兒童哮喘防治知識主要內(nèi)容一、哮喘是什么二、哮喘的治療目標(biāo)三、哮喘治療原則四、緩解期我們該做什么 -關(guān)注合并癥 -了解所處的大小環(huán)境五、互相交流和提問2022/7/24哮喘，一直是困擾著人類的一個大問題2022/7/24一、哮喘是一種什么?。肯且环N氣道慢性炎癥性疾?。ū举|(zhì)），對于過敏體質(zhì)的人，這種炎癥導(dǎo)致氣道對各種刺激敏感，如：油漆、花粉、煙霧、冷空氣或運(yùn)動等（外因）。氣道發(fā)生水腫、收縮等反應(yīng)性增高（結(jié)果）。支氣管痙攣氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄 支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽管壁腫脹粘液分泌增加導(dǎo)致管腔狹窄慢性氣道炎癥導(dǎo)致的結(jié)果2022/7/245歲以下兒童喘息的分類早期一過性喘息

2、多見于早產(chǎn)和父母吸煙者主要原因是環(huán)境因素導(dǎo)致的肺發(fā)育延遲大多數(shù)患兒在3歲之內(nèi)喘息逐漸消失早期起病的持續(xù)性喘息3歲前起病主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時仍然有癥狀無特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無家族過敏史遲發(fā)性喘息/哮喘有典型的特應(yīng)癥，往往伴有濕疹哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期氣道有典型的哮喘病理特征前兩種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒別；兒童喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制，不宜對患兒進(jìn)行初始治療時即進(jìn)行如此分類。聽說哮喘長大自己會好？！咳嗽變異性哮喘的診斷咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘

3、息診斷依據(jù)（14項(xiàng)為診斷基本條件）：咳嗽持續(xù)4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效抗哮喘藥物診斷性治療有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測12 周)20個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性2022/7/24所以： 不是所有的哮喘都有氣喘，有一種哮喘僅以咳嗽為表現(xiàn) 這種咳嗽一直以來已經(jīng)得到哮喘?？漆t(yī)師的重視，遺憾的是許多病人得不到正確規(guī)范的治療，而需要不斷的往返各家醫(yī)院。其實(shí)哮喘?？漆t(yī)師可以通過肺功能檢測、呼出氣一氧化氮檢測（FENO）、過敏原檢測來進(jìn)一步明確診斷?！奥犝f哮喘3歲或6歲

4、自己會好？！”遺憾的是：80以上的哮喘起始于3歲前持續(xù)性哮喘的肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期每次引起喘息的炎癥至少持續(xù)1個月。早期干預(yù)有利于疾病的控制因此識別出高危持續(xù)性哮喘患兒是重要的-哮喘預(yù)測指數(shù)：識別持續(xù)性哮喘高?；純合A(yù)測指數(shù)：在過去1年喘息4次，并且1項(xiàng)主要危險因素或2項(xiàng)次要危險因素如果哮喘預(yù)測指數(shù)陽性，則建議開始哮喘規(guī)范治療次要危險因素：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)(2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞4(3)與感冒無關(guān)的喘息。主要危險因素：(1)父母有哮喘病史(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)哮喘診斷和評估的相關(guān)檢查肺功能檢測有助于哮喘確診對于FEV1正常預(yù)計值70的疑似

5、哮喘患兒，可選擇支氣管激發(fā)試驗(yàn)測定氣道反應(yīng)性對于FEV12d/周或2d/周但多次出現(xiàn)有2次/周有正常預(yù)計值或本人最佳值的80%在任何1周內(nèi)出現(xiàn)前述1項(xiàng)特征2-3次/年未控制在任何1周內(nèi)出現(xiàn)3項(xiàng) “部分控制”中的特征3次/年控制水平的分級（哮喘日記）2022/7/24 哮喘控制水平分級用于評估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達(dá)到哮喘治療目標(biāo)及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整以達(dá)到并維持哮喘控制。 以哮喘控制水平為主導(dǎo)的哮喘長期治療方案可使患者得到更充分的治療，使大多數(shù)哮喘患者達(dá)到臨床控制注：（1）評估過去24周日間癥狀、夜間癥狀/憋醒、應(yīng)急緩解藥使用和活動受限情況；（2）出現(xiàn)任何一次急性發(fā)作都應(yīng)復(fù)核維持治療方案是否需

6、要調(diào)整哮喘的防治原則防治原則：越早越好長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化藥物和非藥物治療相結(jié)合治療包括：急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，并做好自我管理治療兒童哮喘的常用藥物糖皮質(zhì)激素（局部用）:布地奈德，氟替卡松白三烯調(diào)節(jié)劑：順爾寧長效2-R激動劑：舒利迭、信必可緩釋茶堿 抗IgE抗體有效治療哮喘控制藥物：通過抗炎控制哮喘緩解藥物：解除支氣管痙攣，緩解癥狀速效吸入2受體激動劑吸入性抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服2受體激動劑+長期治療方案的選擇與調(diào)整起始治療：根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級，選擇第2級、第3級或第4級治療方案每1-3個月審核1次哮喘控制部分控制

7、未控制維持至少3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最小劑量可考慮升級治療以達(dá)到控制升級治療之前首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況升級或越級治療直至達(dá)到控制臨床痊愈依從性吸藥正確性 很多時候：反復(fù)指導(dǎo)、檢查病人吸入藥物的正確性，提高藥物吸入量，可以確保治療效果、哮喘緩解期（達(dá)到控制水平）我們該做什么？-2022/7/241監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記，測量肺功能如PEF（峰流速儀）。2注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。3病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長期控制藥物，如使用最低有效維持量的ICS等。4控

8、制治療的劑量調(diào)整和療程。2022/7/24 5根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，提出并采取一切必要的切實(shí)可行的預(yù)防措施，包括避免接觸變應(yīng)原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。（大、小環(huán)境的污染、運(yùn)動、冷空氣、大笑、情緒波動、一般濃度的吸入性刺激物質(zhì)如吸煙等, 6并存疾病治療：7080哮喘兒童同時患有過敏性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎及胃食管反流等。這些共存疾病可影響哮喘的控制，需同時進(jìn)行相應(yīng)的治療。 變應(yīng)性鼻炎鼻癢鼻塞 陣發(fā)性 噴嚏清水涕嗅覺減退典型癥狀：變應(yīng)性鼻炎【變應(yīng)原】植物花粉動物皮毛某些食物化妝品塵 螨急性鼻竇炎【護(hù)理評估】（二）身體狀況局部持續(xù)性鼻塞、流膿涕、規(guī)律性頭痛上

9、頜竇同側(cè)面頰部疼痛、晨輕午重鼻 竇額 竇前額部周期性疼痛、晨重午輕篩 竇內(nèi)眥或鼻根部疼痛、發(fā)射頭頂?shù)?竇顱底或眼球深處鈍痛、晨輕午重2022/7/24鼻 竇2022/7/242022/7/24慢性鼻竇炎【定義】鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，病程超過12周?？蓡蝹?cè)、雙側(cè)或多竇發(fā)病。全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。慢性鼻竇炎【病因及發(fā)病機(jī)制】急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。本病亦可慢性起?。ㄈ缪涝葱陨项M竇炎）。 慢性鼻竇炎全身精神不振、倦怠、頭昏、 記憶力減退、注意力不集中 表現(xiàn)局部多膿涕和持續(xù)性鼻塞， 可有嗅覺減退或消失慢性鼻竇炎鼻鏡檢查： 鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉樣變中鼻道或嗅裂積膿

10、鼻鏡檢查慢性鼻竇炎CT檢查： 表現(xiàn)CT檢查竇內(nèi)粘膜不同程度增厚竇腔密度增高竇內(nèi)積聚膿性分泌物2022/7/24一、癥狀主要癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。伴隨癥狀：嗅覺障礙、聽力下降、行為異常。注：兒童鼻塞可表現(xiàn)為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾等；行為異?？杀憩F(xiàn)為注意力不集中、易煩躁、易激惹等。二、體征主要體征：下鼻甲充血、腫大，鼻腔、中鼻道有黏 (膿)性分泌物，咽后壁淋巴組織增生，并可見黏(膿)性分泌物附著。伴隨體征：腺樣體和(或)扁桃體增生肥大，部分患者表現(xiàn)為分泌性中耳炎的體征。兒童鼻一鼻竇炎2022/7/24腺樣體肥大-兒童打鼾絕非小事一樁 兒童為何會打鼾？兒童睡眠打呼嚕主要是上呼吸道部分梗

11、阻引起，最主要的原因是腺樣體肥大和/或扁桃體引起。小兒腺樣體肥大表現(xiàn)：2022/7/24 當(dāng)腺樣體肥大時，就會堵塞了上呼吸道，出現(xiàn)鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯。 腺樣體肥大可引起氣道狹窄，使血液中氧飽和度不足，大腦處于慢性持續(xù)缺氧狀態(tài)，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績下降。 長期鼻塞、呼吸不暢，還能影響心、肺功能， 由于鼻塞呼吸不暢，長期的張口呼吸還可影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”， 個別患兒還可因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開口，導(dǎo)致中耳炎、聽力下降。2022/7/242022/7/242022/7/242022/7/2

12、42022/7/242022/7/24兒童鼻一鼻竇炎治療一、藥物治療(一)抗菌藥物1急性鼻鼻竇炎，建議臨床癥狀控制后繼續(xù)治療1周。2慢性鼻鼻竇炎：用藥時間至少2周(二)鼻用糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫作用，無論急性還是慢性鼻鼻竇炎，都是一線治療藥物1急性鼻鼻竇炎：使用時間24周，癥狀控制后繼續(xù)用藥2周。2慢性鼻一鼻竇炎：建議使用812周，癥狀完全控制后進(jìn)行臨床評估，可繼續(xù)使用24周。(三)鼻腔沖洗(四)抗組胺藥(五)黏液溶解促排劑2022/7/24(六)鼻用減充血劑伴有持續(xù)性嚴(yán)重鼻塞的急性鼻鼻竇炎患兒可以短時間(7 d)、低濃度用藥(七)中藥二、手術(shù)治療 由于兒童鼻腔和鼻竇均

13、處于發(fā)育階段，黏膜在手術(shù)后的炎性反應(yīng)重，術(shù)腔護(hù)理患兒不易合作，鼻腔狹窄易發(fā)生粘連，為此對兒童慢性鼻一鼻竇炎原則上不采用手術(shù)治療|，非具有下列情況之一者：影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和(或)扁桃體肥大；鼻息肉和(或)上頜竇后鼻孔息肉對竇口鼻道復(fù)合體引流造成阻塞；出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)或眶周等并發(fā)癥。兒童慢性鼻一鼻竇炎的手術(shù)原則是小范圍、精細(xì)和微創(chuàng)，手術(shù)后也不宜頻繁進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和外科干預(yù)。 2022/7/24避免接觸變應(yīng)原或觸發(fā)誘因，防止哮喘-大環(huán)境2022/7/24大環(huán)境污染2022/7/24 中國工程院院士鐘南山在接受中央電視臺的采訪中說：空氣中PM25增加10微克，因呼吸系統(tǒng)發(fā)病住院率則增加3.

14、1%，如果PM25從25微克增加到200微克，因此而患病的日均病死率增加11%。PM25影響呼吸系統(tǒng)、心血管、腦血管比非典更可怕，大氣的污染與室內(nèi)空氣污染是任何人都跑不掉的關(guān)于PM252022/7/24 PM25污染源主要來自：燃煤16.7、機(jī)動車22.2、揚(yáng)塵16.3%、工業(yè)15.7 PM2.5是指大氣中直徑小于或等于2.5微米的顆粒物，也稱可入肺顆粒物。雖然PM2.5只是地球大氣成分中含量很少的組分，但它對空氣質(zhì)量和能見度等有重要的影響。富含大量的有毒、有害物質(zhì)且在大氣中的停留時間長、輸送距離遠(yuǎn)，因而對人體健康和大氣環(huán)境質(zhì)量的影響更大。 世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為，PM2.5小于10是安全

15、值，而中國的這些地區(qū)全部高于50接近80。 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授潘小川發(fā)表論文稱，2004年至2006年間，當(dāng)北京大學(xué)校園觀測點(diǎn)的PM2.5日均濃度增加時，在約4公里以外的北京大學(xué)第三醫(yī)院，心血管病急診患者數(shù)量也有所增加。復(fù)旦大學(xué)教師 于娟博士為啥是我得癌癥？ 世界衛(wèi)生組織有關(guān)資料表明，全球每年因室內(nèi)環(huán)境污染的死亡人數(shù)已達(dá)280萬！ 國家室內(nèi)空氣檢測部門作過相關(guān)統(tǒng)計，顯示新裝修居室90以上有害氣體嚴(yán)重超標(biāo)。 央視二臺經(jīng)濟(jì)信息聯(lián)播：北京、上海、天津三大城市居室抽檢，甲醛超標(biāo)的比例分別為79、82、81，居室空氣污染嚴(yán)重威脅人類健康。68的孕婦胎兒畸形是由居室甲醛嚴(yán)重超標(biāo)，90的新居白血

16、病患兒家中半年內(nèi)裝修過。 室內(nèi)環(huán)境污染室內(nèi)環(huán)境污染2022/7/24 93.6的新車室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重超標(biāo)，90的新居裝修及新家具甲醛測試超標(biāo)。 我國每年因裝修污染引起上呼吸道感染而致死亡的兒童有210萬，其中100多萬5歲以下兒童的死因與裝修污染有關(guān)。 哈爾濱血液腫瘤研究所去年收治1800多例腫瘤患者，46.7是室內(nèi)裝修有害氣體造成的。 北京市化學(xué)物質(zhì)毒性鑒定中心數(shù)據(jù)：北京每年因有毒裝飾材料引發(fā)的急性中毒事件有400多起，中毒人數(shù)10萬人，死亡人數(shù)350人。室內(nèi)污染2022/7/24焦點(diǎn)訪談 20120323 報道北京何先生搬進(jìn)結(jié)婚新居，異味很大，流眼淚，新娘3個月后得白血病，一年后去世。 健

17、美明星馬華因健身房裝修污染有毒氣體超標(biāo)，死于白血病。 北京回龍觀一對青年夫婦檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育畸形，原因是新裝修房子甲醛超標(biāo)8倍。 北京盧先生購買了一輛高檔休閑車，車內(nèi)甲醛、苯嚴(yán)重超標(biāo)，朝陽區(qū)法院判盧先生勝訴。 北京市兒童醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，90%以上的白血病患兒家中半年內(nèi)新近裝修。 中國有一百多萬5歲以下兒童的死因與室內(nèi)裝修污染有關(guān)。 哈爾濱血液腫瘤研究所去年收治了1500多例兒童血液病患，都是室內(nèi)環(huán)境污室內(nèi)空氣-化學(xué)污染物 1.甲醛 ：用作室內(nèi)裝飾的膠合板、細(xì)木工板、中密度纖維板和刨花板等人造板材；粘合劑；預(yù)制板、貼墻布、貼墻紙、化纖地毯、泡沫塑料、油漆和涂料等。 2.苯：油漆、天那水、稀

18、料、各種膠粘劑、防水材料及一些低檔和假冒的涂料。 3.氨：自建筑施工中使用的混凝土外加劑，室內(nèi)裝飾材料中的添加劑和增白劑。 2022/7/24室內(nèi)空氣-化學(xué)污染物2022/7/24 4.TVOC：可能從室外空氣中進(jìn)入，或從建筑材料、清洗劑、化妝品、蠟制品、地毯、家具、激光打印機(jī)、影印機(jī)、粘合劑以及室內(nèi)的油漆中散發(fā)出來。 5.氡：建筑材料和室內(nèi)裝飾材料，特別是一些礦渣磚、爐渣磚等建筑材料及花崗巖、瓷磚等室內(nèi)裝飾材料，通常都含有不同程度的鐳和鈾，這些也是氡的主要來源鐘南山-中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長、呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任：2022/7/24 灰霾（不是霧霾）對腫瘤的影響是肯定的，如果在吃飯、喝水、呼吸都成問題的情況下，GDP世界第一又有何意義？ 中國政府決定 取經(jīng)英國（曾經(jīng)的霧都）治污經(jīng)驗(yàn)希望2030年改觀。室內(nèi)空氣污染的主要表現(xiàn)：2022/7/241. 新搬家后，家養(yǎng)的貓、狗甚至熱帶魚類莫名其妙地死掉； 2. 新裝修的房子或新買家具有刺鼻、刺眼等刺激性異味，而且異味長期不散； 3. 每天清晨起床時，感到憋悶、惡心、甚至頭暈?zāi)垦＃?4. 家里經(jīng)常有人感冒； 5. 家里小孩?？人?、打噴嚏、免疫力下降； 6. 新婚夫婦長時間不孕，又查不出原因； 7. 家里