剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠16例臨床分析

1、16例臨床分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy，CSP)是指孕囊、絨毛或胚胎著床于子宮下段既往切口瘢痕上，是一種特殊部位的異位妊娠，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的升高，發(fā)病率明顯上升。CSP如能早期診斷，及時得當(dāng)處理，則能減少并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，則可能導(dǎo)致大出血、子宮破裂甚至危及生命。因此，對該病的診治應(yīng)有足夠的認識和掌握。臨床資料1一般資料：回顧性分析2003年1月至2008年12月間我院收治的16例CSP患者的臨床資料?；颊吣挲g2637歲，平均31.163.45歲，均有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，其中4例有2次剖宮產(chǎn)史，前次剖宮產(chǎn)到本次妊娠時間為16年，停經(jīng)時間3178

2、天，平均57.166.3仄。2臨床表現(xiàn)：16例患者孕周為6-11周，除一般早期妊娠的臨床表現(xiàn)外，12例有不規(guī)則陰道流血，6例有輕度下腹疼痛，9例術(shù)前確診為CSP，2例診斷為先兆流產(chǎn)，1例診斷為稽留流產(chǎn)行刮宮術(shù)出血，4例在外院行刮宮術(shù)后大出血轉(zhuǎn)入我院。3診斷：其中9例行B超檢查發(fā)現(xiàn)孕囊位于子宮下段前壁或?qū)m腔下段原切口處或附近，聯(lián)合陰道B超檢查確診，7例術(shù)后出血病人行B超檢查提示子宮下段瘢痕處異常低回聲或混合性包塊，周邊血流信號豐富，所有病例血伊人絨毛膜促性腺激素（伊HCG）均增高。13治療：對于確診病例，均采用藥物保守治療，在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道行孕囊穿刺，注入甲氨蝶呤（MTX）50mg，其中3例患

3、者聯(lián)合應(yīng)用單劑MTX50mg肌肉注射，2例術(shù)后行刮宮術(shù)。對于7例大出血病人，均采用腹腔鏡手術(shù)治療，先行結(jié)扎子宮動脈下行支以控制或減少出血，再楔形切除瘢痕處病灶，同時修復(fù)缺損。結(jié)果所有患者均痊愈出院，平均住院天數(shù)為9.71.2天。9例藥物保守治療者首次用藥后血？-HCG均有較明顯下降，3例下降較慢者應(yīng)用單劑MTX50mg肌肉注射，約8周后血&HCG均降至正常水平，平均59.314.5天，包塊消失時間平均為63.515.7天，手術(shù)治療者血&HCG術(shù)后迅速下降，4周左右降至正常水平。討論診斷：CSP在以往相當(dāng)長的時間內(nèi)，確診率都較低，近年來，隨著診斷水平及對本病認識的提高，CSP的早期診斷率有了較大

4、的提高，以下幾點有助于本病的診斷：剖宮產(chǎn)史；停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；婦檢子宮峽部膨大；超聲示剖宮產(chǎn)瘢痕處明顯膨大，可見孕囊或混合性團塊附于該處，并向外突出，突向膀胱包塊外緣距漿膜層較薄，局部血流豐富，子宮上部空虛，形似葫蘆；血&HCG低于正常的妊娠周數(shù)。CSP患者有時全無癥狀或癥狀較輕，僅由B超檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查是目前廣泛采用的檢查手段，聯(lián)合陰道超聲和腹部超聲檢查可以檢測異位妊娠的細節(jié)及切口周圍情況1。Codin等2提出如下超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：無宮腔妊娠證據(jù)；無宮頸管妊娠證據(jù)；妊娠囊生長在子宮下段前壁；妊娠囊與膀胱間的子宮肌層組織有缺陷或缺失。超聲診斷CSP的敏感性高，還可行彩色多普勒、MRI進一步確診3。CSP患者血伊HCG均升高，但一般低于相應(yīng)妊娠周數(shù)，這一點與其它異位妊娠相似，此外，內(nèi)鏡技術(shù)可用于協(xié)助診斷，宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域呈現(xiàn)紅色樣改變，但對血伊HCG較高，絨毛膜活性較強時，宮腔鏡檢查有引起大出血可能，故選擇時需慎重。32治療：CSP的治療關(guān)鍵是早期診斷、早期處理，一經(jīng)確診，必須立即終止妊娠，治療目的為殺滅胚胎，排除妊娠囊，保留患者生育能力。治療方法有藥物治療、子宮動脈栓塞、刮宮術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡及開腹手術(shù)等。未經(jīng)治療的CSP患者不宜行刮宮術(shù)，有報道，超過76%勺CSP患者行刮宮時發(fā)生大出血，其中有相當(dāng)一部分最終行子宮切除術(shù)，本例發(fā)生大