肩上臂部筋傷《中醫(yī)筋傷學(xué)》

1、肩，上臂部筋傷中醫(yī)筋傷學(xué)肩關(guān)節(jié)解剖組成：肩肱關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)，肩胛胸壁關(guān)節(jié)（一）肩肱關(guān)節(jié)由肩胛,骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭連接而成的球窩關(guān)節(jié)。因肱骨頭的面積遠遠大于關(guān)節(jié)盂的面積，且韌帶薄弱，關(guān)節(jié)囊松弛，故肩肱關(guān)節(jié)是人體中活動范圍最大最靈活的關(guān)節(jié)。肩肱關(guān)節(jié)囊的韌帶A 喙肩韌帶：為肩關(guān)節(jié)上部的屏障，以廣闊的基底起于喙突外緣，逐漸變窄，在肩鎖關(guān)節(jié)的前部止于肩峰的內(nèi)緣。肩關(guān)節(jié)活動范圍肩關(guān)節(jié)解剖B 盂肱韌帶：為關(guān)節(jié)囊前壁的增厚部，起于肱骨解剖頸的前下部，向上，向內(nèi)止于關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂唇，分為上，中，下三條韌帶。C 喙肱韌帶：起于肩胛骨喙突的外緣，向前下部發(fā)出，在岡上肌與肩胛下肌之間與關(guān)節(jié)囊同止于肱骨

2、大小結(jié)節(jié)，橋架于結(jié)節(jié)間溝之上，為懸吊肱骨頭的韌帶。（二）胸鎖關(guān)節(jié)為肩肱關(guān)節(jié)與軀干相連的唯一關(guān)節(jié)，是由鎖骨內(nèi)端與胸骨柄的鎖骨切跡和第一肋骨間所形成的摩動關(guān)節(jié)。盂肱韌帶喙肱韌帶喙鎖韌帶肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)解剖（三）肩鎖關(guān)節(jié)：由肩峰內(nèi)端及鎖骨肩峰端，借著關(guān)節(jié)囊，肩鎖韌帶，三角肌斜方肌腱附著部、喙鎖韌帶等連接組成。（四）肩胛胸壁關(guān)節(jié)（肩胸肌性結(jié)合） 肩胛骨與胸壁之間并無關(guān)節(jié)，而是由豐富的肌肉聯(lián)系，但在其功能上可視為肩關(guān)節(jié)的一部分。肩部的肌肉：1.肌腱袖 系由岡上肌，岡下肌，小圓肌，肩胛下肌組成。四腱以扁平的腱膜牢固地附于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)和肱骨外科頸。2.三角肌 為肩關(guān)節(jié)外展的堅強有力的肌肉，起點廣泛

3、，遠端以扁腱止于肱骨干的三角肌結(jié)節(jié)，其肌束分為前、中、后三部。肩關(guān)節(jié)解剖肩部的肌肉：3.胸大肌 起點分為鎖骨部，胸肋部，腹部。肌腹呈扇形，逐漸移行為扁腱，止于肱骨結(jié)節(jié)間溝外側(cè)唇。4.背闊肌 為三角形肌肉，起自軀干背部，止于肱骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的底部。5. 肱二頭肌長腱 起于盂上結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)盂的后唇，向下越過肱骨頭進入結(jié)節(jié)間溝，溝前有橫韌帶防止長腱滑脫。肩關(guān)節(jié)解剖肩部筋傷肩部扭挫傷肩部扭挫傷定義：肩部受到外力的打擊、碰撞、或過度牽拉而致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。稱為肩部扭挫傷。病因病理：直接或間接暴力引起肩部肌肉或關(guān)節(jié)囊的損傷或撕裂，致使脈絡(luò)破裂，功能障礙。部位多在肩部上方或外側(cè)方，并以閉合傷為其特點。肩部

4、扭挫傷臨床表現(xiàn)：有明顯外傷史。肩部腫脹，疼痛逐漸加重，局部有鈍性壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。挫傷者，可見皮下常出現(xiàn)青紫、瘀腫。結(jié)合X線檢查可排除骨折和脫位。肩部扭挫傷治療：（一）手法治療：常見的手法有：點穴法，推摩法，彈撥法旋肩法（二）固定方法（三）練功療法（四）藥物療法：血瘀氣滯證 風(fēng)寒濕阻證岡上肌腱炎岡上肌腱炎是指岡上肌腱急慢性損傷，發(fā)生無菌性炎癥，出現(xiàn)以肩部外側(cè)疼痛、外展活動受限為主要特點的病癥。多發(fā)生于中年人。解剖特點一、病因病理岡上肌腱退變，彈性減弱 肩關(guān)節(jié)過多外展勞損、肩部受涼 岡上肌腱與肩峰磨擦，發(fā)生損傷 局部繼發(fā)無菌性炎癥 肌腱充血、水腫、變性、粘連 后期肌腱附著點鈣化岡上肌腱炎二、

5、診斷要點1、起病緩慢，有輕微外傷或受涼史。2、肩部外側(cè)疼痛，向三角肌止點放射。3、肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰下壓痛。4、疼痛弧試驗陽性。5、部分病人X片顯示岡上肌腱鈣化。岡上肌腱炎岡上肌的鈣化陰影圖（1）（返回）岡上肌腱炎鑒別診斷1.肩關(guān)節(jié)周圍炎2.粘連性肩關(guān)節(jié)滑囊炎3.肩腱袖斷裂傷：肩墜落試驗：被動抬高患 臂至上舉90-120度范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。治療（一）理筋手法：拿捏法；彈撥法；牽抖法（二）藥物治療1、內(nèi)服：瘀滯證，虛寒證2、外貼：消瘀止痛膏、狗皮膏、傷濕止痛膏。（三）固定方法（四）練功療法（五）其它療法:1、針灸療法2、封閉療法岡上肌腱炎肩腱袖斷裂傷定義：

6、肩腱袖它是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成扁而寬的共同肌腱。岡下肌、小圓肌外旋肱骨，肩胛下肌內(nèi)旋肱骨，故又稱旋轉(zhuǎn)腱袖。 當(dāng)肩關(guān)節(jié)外傷或劇烈活動，可出現(xiàn)岡上肌腱與肩胛下肌腱抵止處撕裂，出現(xiàn)肩腱袖松弛，從而引起肩關(guān)節(jié)向下半脫位或不穩(wěn)定。肩腱袖斷裂傷病因病理：本病可因外傷、組織萎縮或退行性變引起。由于有肩峰的保護，直接暴力很少造成腱袖斷裂。間接暴力,多因上肢外展，手掌扶地驟然內(nèi)收而破裂。尤以岡上肌肌力薄弱，而承受牽拉力最大，故易破裂，約占50%。 肩腱袖斷裂又分為部分斷裂與完全斷裂兩大類 部分斷裂分為肩腱骨膜側(cè)斷裂、肩腱滑膜側(cè)斷裂、肩腱內(nèi)肌纖維斷裂和肩腱縱行斷裂四種病理類型 完全斷裂分為

7、完全橫行斷裂，完全縱行斷裂，完全斷裂腱袖攣縮和完全斷裂大部撕裂肩腱袖斷裂傷臨床表現(xiàn)與診斷：新鮮外傷性肌腱容易忽略診斷，延誤治療，而導(dǎo)致慢性肩部疼痛，引起功能障礙。 傷后局部疼痛限于肩頂，并向三角肌止點放射。 由于破裂的腱袖在肩峰下滑過，可有嚴重疼痛，待破裂口超出肩峰范疇以外時疼痛立即停止。 因此：疼痛出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)外展60120范圍內(nèi)，小于60或大于120時無疼痛。肩腱袖斷裂傷肩腱袖斷裂的臨床體征1.壓痛：岡上肌斷裂壓痛在大結(jié)節(jié)頂部 岡下肌斷裂大結(jié)節(jié)頂部外側(cè) 肩胛下肌斷裂大結(jié)節(jié)的前下方2.彈響：上舉及旋轉(zhuǎn)上臂時可感到有彈響3.肌肉萎縮：尤以岡下肌明顯肩腱袖斷裂傷肩腱袖斷裂的臨床體征4.裂隙：完全

8、斷裂者，可摸到斷裂的裂隙。5.疼痛弧： 601206.肩峰下滑囊積液7.X線檢查 肩腱袖斷裂傷治療（一）手法與固定：局部封閉下，用手法將肩部處于外展，前屈，外旋位，用肩人字形石膏固定34周。（二）練功療法（三）藥物療法（四）其他療法肱二頭肌長頭腱鞘炎定義：肱二頭肌長頭腱鞘炎是由于腱鞘在鞘內(nèi)長期遭受摩擦勞損而發(fā)生退變，粘連，使肌腱滑動功能發(fā)生障礙的病變。 主要特征是肱骨結(jié)節(jié)間溝處疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。肱二頭肌長頭腱鞘炎病因病理：肩部外傷或勞損后發(fā)病，亦可有投擲運動所引起。主要發(fā)病原因是肱二頭肌長頭肌腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝，溝嵴上有橫韌帶將肌腱限制在溝內(nèi)。因日常生活及工作的需要，肱二頭肌反復(fù)的活動導(dǎo)致肌

9、腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)受損而發(fā)生退變。中醫(yī)學(xué)：本病的發(fā)生為筋脈失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪肱二頭肌長頭腱鞘炎臨床表現(xiàn)：a.常有肩部外傷史或過勞史。b.病后肩前疼痛，并可向上臂和頸部放射，肩部活動疼痛加重，肩部活動時候疼痛加重。c.檢查可見：肩前（肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌肌腱長頭部位）局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣。d.肱二頭肌阻力實驗陽性。線檢查肱二頭肌長頭腱鞘炎治療：（一）手法與固定：急性期最好屈曲肘關(guān)節(jié)90，并以三角巾懸吊固定。（二）練功療法（三）藥物療法 1.瘀滯證；2.寒濕證；3.氣血虧虛證（四）其他療法肱二頭肌長頭腱斷裂定義：肱二頭肌是上臂腹側(cè)的主要肌肉，是強而有力的屈肘肌，同時也是前臂的旋后肌。因肌肉收

10、縮力或肌腱退變的基礎(chǔ)上，可發(fā)生斷裂。肱二頭肌腱斷裂多發(fā)生在長頭腱。 本病屬中醫(yī)“筋斷筋絕”范疇。肱二頭肌長頭腱斷裂病因病理：老年患者，青年患者多在缺少準備而強力收縮時使肱二頭肌腱斷裂。 中年患者則大都有不同程度的退行性改變。 肱二頭肌肌腱斷裂多見于長頭肌腱，因為該肌腱在長期肩關(guān)節(jié)反復(fù)活動中易受到肩峰的撞擊，在狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)長期摩擦，肌腱發(fā)生退行性變，故易發(fā)生斷裂。 斷裂部位：肱二頭肌長頭腱穿出關(guān)節(jié)囊的下方肱二頭肌長頭腱斷裂臨床表現(xiàn)：急性外傷時，可聽到肌腱斷裂的響聲，繼而出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，并沿上臂放射至肘部，屈肘無力，上臂相應(yīng)部位腫脹，壓痛，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，外旋受限。 完全斷裂時：肱二頭肌腹向遠端

11、收縮呈現(xiàn)隆起的腫塊，屈肘時更加明顯。 退行性變而發(fā)生斷裂者，肩部僅感輕度酸痛，可保留一定的屈肘功能，臨床上容易漏診。肱二頭肌長頭腱斷裂治療：（一）手法與固定（二）練功療法（三）藥物療法（四）其他療法肱二頭肌長頭肌腱滑脫定義：本病又稱肱二頭肌長頭肌腱脫位，是指肱二頭肌長頭滑離結(jié)節(jié)間溝，停留于肱骨小結(jié)節(jié)或肩胛下肌之上。肱二頭肌長頭肌腱滑脫病因病理：本病主要發(fā)生在退行性變的基礎(chǔ)上，遭受外力損傷所致。多因肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，長頭有腱鞘炎，橫韌帶變性，或肱骨外科頸骨折后，都能使骨纖維管變淺。加上外力使上臂外展，外旋，致使結(jié)節(jié)間溝前方的橫韌帶破裂，肌腱滑脫與間溝外。肱二頭肌長頭肌腱滑脫臨床表現(xiàn)：有急性外傷

12、史。傷后局部疼痛，肩前有壓痛，肩前有腫脹。 復(fù)位后的長頭腱容易再次滑脫，長期滑動可發(fā)生肱二頭肌腱長頭腱鞘炎。治療：（一）手法與固定（二）練功療法（三）藥物療法（四）其他療法肩峰下滑囊炎定義：肩峰下滑液囊又稱三角肌下滑液囊，因該滑液囊分為肩峰下和三角肌下兩部分。 肩峰下滑液囊位于肩峰，喙肩韌帶與岡上肌之間。 肩峰下滑液囊為人體最大解剖滑液囊，具有滑利肩關(guān)節(jié)，減少磨損，不易勞損的作用。（功能）肩峰下滑囊炎病因病理：肩峰下滑液囊炎可因直接或間接外傷所引起，但本病大多繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷和退行性變，尤以滑液囊底部的岡上肌腱的損傷、炎癥、鈣鹽沉積為最常見。肩峰下滑囊炎臨床表現(xiàn)：肩部疼痛，運動受限

13、和局限性壓痛是肩峰下滑液囊炎的主要癥狀。 疼痛為逐漸加重，夜間較甚。 壓痛點多位于肩關(guān)節(jié)，肩峰下大結(jié)節(jié)等處，可隨肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位。為減輕痛苦，病人常使肩處于內(nèi)收，內(nèi)旋位。 隨著滑膜增生，囊壁增厚，組織的粘連，肩關(guān)節(jié)活動度逐漸減少。晚期可見肩部肌肉萎縮。 X線檢查:后期可見岡上肌的鈣化陰影。肩峰下滑囊炎治療：（一）手法與固定（二）練功療法（三）藥物療法（四）其他療法肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以肩關(guān)節(jié)長期疼痛、關(guān)節(jié)粘連、活動受限為特點的病癥，好發(fā)于50歲以上的老年人，故稱為“五十肩”，又因為發(fā)病時與肩部受涼有關(guān)，俗稱“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”。一、病因病機肩周炎的發(fā)病機理年老體弱、肝腎不足、氣血虧

14、損外傷、風(fēng)寒濕痹阻、氣血凝滯筋失濡養(yǎng)經(jīng)脈拘急肩部關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱發(fā)生無菌性炎癥各組織充血、水腫、增生關(guān)節(jié)囊、肩袖、肌腱粘連肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎 疼痛為最明顯的癥狀，逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限。疼痛的程度及性質(zhì)有較大的差異，或為鈍痛，或為刀割樣，如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。這種疼痛可引起持續(xù)性肌肉痙攣，肌肉痙攣有的很輕，有的很重，疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關(guān)節(jié)，也可以向上放射至后頭部，向下可達腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部； 也

15、有的放射到三頭肌或者放射到三角肌、二頭肌直達前臂的橈側(cè)肩周炎壓痛點范圍廣泛。因病期不同壓痛點部位和壓痛程度也不一致，病人初期尚能指出疼痛點，后期范圍擴大，感覺疼痛來于肱骨。 肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括：肌和肌腱?？煞謨蓪?。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動時受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、

16、后伸?；摇Ｓ腥羌∠禄?、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動范圍很大故易受損傷。 上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。 前面后面肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷要點:1、初起時肩部輕微酸痛，關(guān)節(jié)活動無影響。2、12周后疼痛加重，日輕夜重，肩關(guān)節(jié)先由外展、外旋活動受限，逐漸發(fā)展為各方向活動廣泛受限。3、后期肩部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，多數(shù)病人逐漸恢復(fù)正常。肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷要點4、檢查：肩關(guān)節(jié)廣泛壓痛；關(guān)節(jié)粘連、被

17、動活動受限。5、病程短則36個月，長可達12年。肩關(guān)節(jié)周圍炎急性期 病期約1個月，病人的疼痛癥狀較重。而功能障礙則往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；或用封閉療法，在局部壓痛最為明顯處，注射強的松龍；或用針灸療法；或用電療法，溫?zé)岱蟮任锢碇委煼椒ń獬弁?。必要時可內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等外用藥物。在急性期，可采用輕手法推拿或主動運動練習(xí)方法，以達到改善血液循環(huán)，促進局部炎癥消退的目的。肩關(guān)節(jié)周圍炎粘連期 病期約23個月，在肩周炎的凍結(jié)期 關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運動

18、障礙所引起。治療重點以恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能為目的。采用的治療手段可以用針灸，推拿，理療，醫(yī)療體育等多種措施，以達到解除粘連，擴大肩關(guān)節(jié)運動范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。針對功能障礙的癥狀，嚴重的肩周炎病人必要時可采用麻醉下大推拿的方法，撕開粘連。在這一階段，應(yīng)堅持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動運動之外，病人應(yīng)積極主動地配合，開展主動運動的功能訓(xùn)練，主動運動是整個治療過程中極為重要的一環(huán)。肩關(guān)節(jié)周圍炎緩解期 在肩周炎恢復(fù)期以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則，增強肌肉力量，恢復(fù)在先期已發(fā)生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。肩關(guān)節(jié)

19、周圍炎1.肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。 2.早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。 3.痛點局限時，可局部注射醋酸強旳松龍、能明顯緩解疼痛。 4.疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。5.無論病程長、短，癥狀輕、重，均應(yīng)每日進行肩關(guān)節(jié)的主動活動，活動時以不引起劇痛為限。 肩關(guān)節(jié)周圍炎保健貼士 1、注意肩關(guān)節(jié)局部保暖，隨氣候變化隨時增減衣服，避免受寒受風(fēng)及 久居潮濕之地。2、避免過度勞累，避免提重物，注意局部保暖。3、要加強身體各關(guān)節(jié)的活動和戶外鍛煉，注意安全，防止意外損傷。

20、4、老年人要加強營養(yǎng)，補充鈣質(zhì)，如吃牛奶，雞蛋，豆制品，骨頭湯，黑木耳等，或口服鈣劑。 5、急性期不宜做肩關(guān)節(jié)的主動活動，可采用熱敷、拔火罐、輕手法推拿、按摩等方法綜合治療，注意熱敷時不要燙傷。 肩關(guān)節(jié)周圍炎治療（一）理筋手法1、彈撥、牽引法2、牽抖法3、搖轉(zhuǎn)法肩關(guān)節(jié)周圍炎（二）練功療法1.屈肘甩手-患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動。2.手指爬墻-患者面對墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進行，逐漸增加高度。3.體后拉手-患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患

21、側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。4.展臂站立-患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹?，向上用力抬起，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進行。5.后伸摸棘-患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進行，逐漸增加高度。6.梳頭-患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。7.頭枕雙手-患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。8.旋肩-患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向

22、后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。肩關(guān)節(jié)周圍炎（三）藥物治療【辨證】風(fēng)寒濕阻證【治法】祛風(fēng)散寒，通絡(luò)宣痹【方名】蠲痹湯加味?！窘M成】炙黃芪15克，當(dāng)歸15克，姜黃10克，羌活10克，赤芍10克，防風(fēng)10克，甘草3克，生姜10克，大棗3枚，川芎10克，紅花10克，丹參15克，雞血藤15克，沒藥10克，續(xù)斷15克 肩關(guān)節(jié)周圍炎【辨證】瘀滯證【治法】活血化瘀，行氣止痛【方名】身痛逐瘀湯加味?！窘M成】秦久15克，當(dāng)歸15克，羌活10克，甘草3克，川芎10克，紅花10克，五靈脂15克，地龍15克，沒藥10克，牛膝15克，香附15克，桃仁15克肩關(guān)節(jié)周圍炎【辨證】氣血虧虛證【治法】補氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)【方名】

23、加味黃芪桂枝五物湯。【組成】黃芪60克，當(dāng)歸20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大棗10克，威靈仙12克，川山甲6克，防風(fēng)12克，蜈蚣2條，生姜10克，羌活12克 肩關(guān)節(jié)周圍炎（四）理療、針灸療法、封閉療法小針刀治療肩鎖關(guān)節(jié)錯縫定義：肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰內(nèi)緣與鎖骨的外端構(gòu)成，是一個平面關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊教松弛，憑借肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及三角肌腱、斜方肌腱的附著，加強其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肩鎖關(guān)節(jié)錯縫病因病理：多因外傷，勞損或過度提起鎖骨外端幾抬肩活動不協(xié)調(diào)時，可使鎖骨外端離開原位而出現(xiàn)向上、向前或向后方的輕微錯移，形成肩鎖關(guān)節(jié)的上錯型、前錯型和后錯型錯縫。肩鎖關(guān)節(jié)錯縫臨床表現(xiàn)：有發(fā)生于猛力提物，舉臂過

24、久或過度抬肩等外傷。勞損病史的人。局部隱痛不適，但上肢主動抬起時或抬高換肢超過135時，可出現(xiàn)疼痛。 肩部主動或被動活動到某一角度或方向時，可聽見摩擦聲響。 無明顯壓痛，對比健側(cè)，可覺察到患側(cè)鎖骨外端略微向前、向后或稍高凸的錯移。肩鎖關(guān)節(jié)錯縫鑒別診斷：岡上肌肌腱炎：該癥肩關(guān)節(jié)外展疼痛的弧度是60120，其余角度不產(chǎn)生疼痛，而且壓痛在肩峰下。肩鎖關(guān)節(jié)錯縫治療：（一）手法與固定（二）練功療法（三）藥物療法（四）其他療法肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫定義：肩胛骨與胸壁之間并無關(guān)節(jié)，只是依靠肌肉 連接活動，并不具備關(guān)節(jié)的構(gòu)造，只是在功能上視其為一個關(guān)節(jié)，故又稱肩胸肌性結(jié)合。 中醫(yī)屬“肩胛傷筋”，“肩胛岔氣”之范疇肩

25、胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫病因病理：由于肩部猛力杠桿重物，過度后伸，劇烈前伸或強力高舉，使肌肉，肌膜受傷，導(dǎo)致后間隙的前鋸肌與胸廓外部筋膜相互位置的錯移或相互距離的變寬，而造成類似典型關(guān)節(jié)樣的錯縫。肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫臨床表現(xiàn)：肩胛骨內(nèi)深層有隱痛牽引同側(cè)頸項、上肢，尤以抬肩舉臂為甚。壓痛多在肩胛骨內(nèi)緣和脊柱之間?？擅浇Y(jié)節(jié)，條索狀改變。如將四指分別伸入兩側(cè)肩胛骨內(nèi)緣與胸壁之間，可感到患側(cè)教健側(cè)松弛。肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫治療：（一）手法與固定（二）練功療法（三）藥物療法（四）其他療法謝謝大家！肱骨內(nèi)上髁炎病因病理：慢性勞損 肱骨內(nèi)上髁肌 腱附著點損傷 急性外傷 而產(chǎn)生無菌性 炎癥臨床表現(xiàn)與診斷： 肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)

26、炎 要點是X線檢查 肘關(guān)節(jié)尺側(cè)附韌帶損傷肱骨內(nèi)上髁炎治療：手法治療：屈伸旋轉(zhuǎn)法、彈撥法練功療法：針灸療法：封閉療法：尺骨鷹嘴滑液囊炎又名：礦工肘、學(xué)生肘病因病理：急性和慢性損傷致滑液囊無菌性炎癥臨床表現(xiàn)與診斷：鑒別診斷：肘關(guān)節(jié)結(jié)核 主要是X線檢查治療：手法治療：尺骨鷹嘴滑液囊炎藥物治療：封閉療法：手術(shù)療法：旋后肌綜合征定義：骨間背側(cè)神經(jīng)受壓后所產(chǎn)生的以肌力減 弱及麻痹等為主的綜合病證。病因病理：骨間背側(cè)神經(jīng)受機械壓迫（如肌腱弓、脂肪瘤、腱鞘囊腫等）產(chǎn)生的癥狀。臨床表現(xiàn)與診斷：疼痛、壓痛、肌力減弱與麻痹、伸拇指功能受限、掌指關(guān)節(jié)功能障礙、甚則肌肉癱瘓。 肌電圖檢查與X線檢查可完善診斷旋后肌綜合征

27、鑒別診斷： 肱骨外上髁炎 無伸拇指功能受限與掌指關(guān)節(jié) 功能障礙治療：手法治療固定方法練功療法藥物治療其他療法旋前圓肌綜合征定義：正中神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)在前臂近側(cè)受壓后，產(chǎn)生的該神經(jīng)所支配的肌肉運動功能障礙為主的綜合病證。病因病理：急、慢性損傷發(fā)育異常，局部軟組織腫物，前臂骨折旋前圓肌綜合征臨床表現(xiàn)及診斷： 早期：前臂近端疼痛，呈持續(xù)性疼痛。拇指、食指曲屈功能障礙。 晚期：疼痛緩解，大魚際肌和前臂屈側(cè)肌群出現(xiàn)肌萎縮。 壓痛點：前臂肘窩下24橫指處，骨間前神經(jīng)投影處也可出現(xiàn)叩擊痛。 肌電圖檢查：旋前圓肌綜合征治療：手法治療固定方法練功療法藥物治療其他療法骨化性肌炎又稱外傷性骨化性肌炎、創(chuàng)傷性骨化、

28、關(guān)節(jié)周圍骨化。病因：關(guān)節(jié)附近發(fā)生骨折、脫位、固定不良、反復(fù)粗暴的整復(fù)手法、被動活動 。病理：血腫的機化或鈣化 。病位：肘部、髖部、踝部及肩部，肘部常見。骨化性肌炎臨床表現(xiàn)與診斷：外傷史，關(guān)節(jié)區(qū)腫脹、壓痛。34周后腫脹增大、變硬，關(guān)節(jié)活動受限。46后X線可見到骨化影，腫塊與鄰近骨之間常有透亮帶。 8周后疼痛減輕或消失，關(guān)節(jié)功能受限，甚至強直。同位素鍀掃描檢查能夠早期診斷（1周）骨化性肌炎鑒別診斷：進行性骨化性肌炎 是 一種先天性、非損傷性疾病，本病預(yù)后不佳。異位骨化 是指正常無鈣化的組織發(fā)生了鈣化。非損傷性疾病。骨化性肌炎治療：停止一切足以使血腫擴大的療法，以控制它的形成和發(fā)展。手法治療：血腫期

29、切忌施行粗暴的手法固定方法練功療法藥物治療物理療法與手術(shù)治療前臂缺血性肌攣縮定義：是上肢重要動脈損傷后，血液供應(yīng)不足或包扎過緊超過一定時限，前臂肌群缺血而壞死，經(jīng)過機化后形成瘢痕組織，逐漸形成特有的“爪形手”畸形，并造成嚴重的殘疾者，稱為前臂缺血性肌攣縮。有名浮克曼（Volkmann）攣縮。前臂缺血性肌攣縮解剖與解剖生理 ：骨筋膜室是由骨、骨間莫、肌間隔和深筋膜形成的一個相對封閉的骨筋膜間區(qū)。前臂的固有筋膜為上臂筋膜的延續(xù)，向下成為手部固有筋膜。該筋膜很發(fā)達、堅韌，并與尺橈骨牢固地結(jié)合在一起。前臂的固有筋膜與尺橈骨、骨間膜和肌間隔將前臂分成掌側(cè)和背側(cè)兩個筋膜間隙。 前臂缺血性肌攣縮解剖與解剖生

30、理 ：肌筋膜間隙的解剖特點是：當(dāng)上臂筋膜延伸過來時，得到肱二頭肌腱膜的加強，使該處筋膜特別厚實，而且恰好覆蓋在肱動脈上。其深面還有旋前圓肌和正中神經(jīng)等（如圖 ）。因此肘部損傷或外在的壓迫，該筋膜間隙內(nèi)壓力增大沒有什么退讓余地。而且，掌側(cè)筋膜間隙中屈肌數(shù)量較背側(cè)伸肌多，肌肉供血的需求較高，又有尺橈動靜脈通過。所有筋膜間隙壓力增高，掌側(cè)容易受累，屈肌缺血壞死遠較伸肌多見。 前臂缺血性肌攣縮病因病機：引起筋膜間隙壓力升高不外乎兩方面的原因1筋膜間隙容量減少包括外層繃帶包扎過緊，見于肘或前臂加壓包扎止血，以及骨科常用的外固定如石膏、夾板作用不當(dāng)，腫脹的肘關(guān)節(jié)過分屈曲，肘部手術(shù)時筋膜縫合過緊等等，這些都

31、可以造成筋膜間隙容量縮小，導(dǎo)致組織壓力上升，威脅肌肉和神經(jīng)的正常血液供應(yīng)。2筋膜間隙內(nèi)容物體積增加常見于創(chuàng)傷后出血，局部創(chuàng)傷，應(yīng)用止血帶常引起筋膜間隙內(nèi)毛細血管通透性增加，組織液滲出。缺血壞死的程度和范圍與缺血的時間、筋膜間隙內(nèi)壓力的大小有很大關(guān)系。肌肉缺血24小時將發(fā)生功能障礙，組織壓在30mmHg持續(xù)812h就會發(fā)生不可逆的損害。 前臂缺血性肌攣縮臨床表現(xiàn)：疼痛持續(xù)性伴進行性加重，被動伸直手指，屈肌疼痛加劇，這是該癥相當(dāng)可靠的體征。無脈橈動脈搏動明顯減弱或消失（應(yīng)該特別指出，前臂缺血壞死用橈動脈有無、毛細血管是否充盈作為早期診斷依據(jù)是不可靠的。因為組織內(nèi)壓力增加到一定程度雖不能使大血管完全閉合，但足以使筋膜間隙內(nèi)小動脈閉合，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)的微循環(huán)障礙，組織灌注不足而引起壞死。） 蒼白手指紫紺或蒼白感覺異常手指發(fā)