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附件二 編號(hào): 年 號(hào)危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施初步設(shè)計(jì)審查表 項(xiàng)目名稱: 建設(shè)單位:(蓋章) 法定代表人:(簽字) 填報(bào)日期: 陜西省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局印制 建設(shè)單位工程地址總投資額項(xiàng)目性質(zhì)新建項(xiàng)目 改建項(xiàng)目 擴(kuò)建項(xiàng)目 其他項(xiàng)目批準(zhǔn)單位評(píng)價(jià)單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)項(xiàng)目周圍環(huán)境生產(chǎn)工藝流程及主要職業(yè)危險(xiǎn)、危害簡(jiǎn)述(可另附紙說明)安全設(shè)施簡(jiǎn)述(可另附紙說明)安全預(yù)評(píng)價(jià)評(píng)審意見:評(píng)審組長(zhǎng)簽字: 年 月 日 行業(yè)管理部門意見:簽字: 年 月 日專家組意見:專家組組長(zhǎng)簽字:專家組成員簽字: 年 月 日安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審查意見:經(jīng)辦人: 負(fù)責(zé)人簽字: 年 月 日
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