威海市慈善總會(huì)

1、PAGE - 6 -威海市慈善總會(huì) “愛爾慈善光明行”項(xiàng)目實(shí)施方案為緩解我市貧困眼病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高他們的生活質(zhì)量，威海市慈善總會(huì)聯(lián)合威海百斯特體育文化傳播有限公司（以下簡(jiǎn)稱百斯特體育文化）、威海愛爾眼科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱愛爾眼科）實(shí)施“愛爾慈善光明行”項(xiàng)目，對(duì)我市符合條件的貧困白內(nèi)障、青光眼、翼狀胬肉患者實(shí)行免費(fèi)復(fù)明手術(shù)。具體方案如下：一、項(xiàng)目目標(biāo)計(jì)劃于2017年5月至2018年12月，救助我市2000名患者。二、救助對(duì)象具有我市戶口的低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、城市“三無”對(duì)象、持第二代殘疾證的一級(jí)視力殘疾人、建檔立卡貧困戶患者，以及人均收入在當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)200以下，或因特殊原因造成生活特別困

2、難的、符合手術(shù)條件的白內(nèi)障、青光眼、翼狀胬肉患者。首批優(yōu)先救助需雙眼手術(shù)治療的白內(nèi)障患者及建檔立卡貧困戶患者。三、資金來源及救助標(biāo)準(zhǔn)百斯特體育文化定向捐贈(zèng)200萬元，對(duì)患者產(chǎn)生的治療費(fèi)用經(jīng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，由百斯特體育文化公司承擔(dān)每名患者（單眼）1000元，不足部分由愛爾眼科醫(yī)院承擔(dān)，患者不承擔(dān)任何費(fèi)用。四、手術(shù)醫(yī)院威海愛爾眼科醫(yī)院（威海市青島中路8號(hào)）。五、實(shí)施程序（一）4月16日前，百斯特體育文化將200萬元救助金撥付市慈善總會(huì)。（二）4月16日，市慈善總會(huì)與愛爾眼科簽訂“愛爾慈善光明行”協(xié)議書；（三）自4月16日起，患者由威海愛爾眼科醫(yī)院安排，按環(huán)翠區(qū)、文登

3、區(qū)、榮成市、乳山市、高區(qū)、經(jīng)區(qū)、臨港區(qū)（聯(lián)系電話見附件3）的順序篩查，篩查后持確診病歷，到戶口所在區(qū)市慈善總會(huì)填寫威海市慈善總會(huì)“愛爾慈善光明行”申請(qǐng)表（附件1）一式兩份。（四）5月15日起，各區(qū)市慈善總會(huì)將申請(qǐng)表報(bào)市慈善總會(huì)。市慈善總會(huì)匯總后交由愛爾眼科安排分批手術(shù)。（五）手術(shù)結(jié)束后，威海愛爾眼科醫(yī)院提供申請(qǐng)表和意見反饋表，經(jīng)市慈善總會(huì)及百斯特體育文化確認(rèn)，撥付相關(guān)費(fèi)用。附件：1. 威海市慈善總會(huì)“愛爾慈善光明行”申請(qǐng)表 2. 威海市慈善總會(huì)“愛爾慈善光明行動(dòng)”手術(shù)情況意見反饋表 3.各區(qū)市慈善總會(huì)聯(lián)系電話 威海市慈善總會(huì) 2017年4月11日附件1威海市慈善總會(huì)“愛爾慈善光明行”申請(qǐng)表 區(qū)

4、市 編號(hào)： 年度： 年姓名年齡（一寸免冠照片）需手術(shù)眼睛白內(nèi)障左眼性別青光眼右眼翼狀胬肉家庭住址身份證號(hào)碼聯(lián)系人聯(lián)系電話區(qū)市慈善總會(huì)意見年 月 日 （蓋 章）百斯特體育文化意見年 月 日 （蓋 章）威海市慈善總會(huì)意見年 月 日 （蓋 章）注：此表一式兩份，市慈善總會(huì)留存一份，患者持一份到定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)后留存醫(yī)院，部分手術(shù)結(jié)束后醫(yī)院憑此表和意見反饋表與市慈善總會(huì)結(jié)算。附件2:威海市慈善總會(huì)“愛爾慈善光明行動(dòng)”手術(shù)情況意見反饋表編號(hào)：患者姓名性別年齡家庭住址聯(lián)系電話手術(shù)眼白內(nèi)障左眼手術(shù)時(shí)間年 月 日青光眼右眼翼狀胬肉術(shù)前視力1光感 2手動(dòng) 3數(shù)指 40.020.04 50.05術(shù)后視力1未脫盲 2脫盲 3脫殘是否復(fù)明手術(shù)醫(yī)生簽名對(duì)手術(shù)是否滿意患者或親屬簽名患者及親屬留言：注：請(qǐng)勿空項(xiàng)，如無家庭電話的請(qǐng)?zhí)顚懹H屬的電話。附件3:各區(qū)市慈善總會(huì)聯(lián)系電話環(huán)翠區(qū)慈善總會(huì)： 5213333文登區(qū)慈善總會(huì)： 8451468榮成市慈善總會(huì)：