ICU常見(jiàn)應(yīng)急情況及處理方法課件

1、L/O/G/OICU常見(jiàn)應(yīng)急情況及處理方法 心外ICU楊?lèi)?ài)萍2ICU常見(jiàn)應(yīng)急情況及處理方法咬管 牙墊被頂出，氣管導(dǎo)管被咬3氣管插管移位 1堵管 4肺動(dòng)脈高壓危象5氣管插管脫管或自動(dòng)動(dòng)拔管 2心包填塞6心律失常 7ICU常見(jiàn)應(yīng)急情況及處理方法嘔吐誤吸10動(dòng)脈測(cè)壓管脫出8大出血11內(nèi)脫管12突然停電9起搏器護(hù)理要點(diǎn)131、氣管插管移位1、臨床表現(xiàn)（1）聽(tīng)診雙肺呼吸音不對(duì)稱，左側(cè)呼吸音弱，右側(cè)比較粗。（2）氣管插管的外露刻度值變大（3）呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)示：氣道峰壓升高或潮氣量減少（4）SPO2下降（5）血?dú)夥治鍪荆篜CO2 PO2均下降（6）床邊X光片示：氣管插管插入右側(cè)支氣管2、處理（1）報(bào)告醫(yī)生（2）

2、請(qǐng)麻醉師進(jìn)行退管，重新固定妥當(dāng)。2、氣管插管脫管或自動(dòng)動(dòng)拔管1、臨床表現(xiàn)（1）無(wú)自主呼吸者或病情危重者主要表現(xiàn)為急性缺氧甚至心臟驟停口唇青紫心電監(jiān)護(hù)示HR慢、BP下降、SPO2下降（2）如病人有自主呼吸，病情穩(wěn)定可無(wú)特殊表現(xiàn)2、處理（1）報(bào)告醫(yī)生（2）病情穩(wěn)定，有自主呼吸恢復(fù)且有力者 a、立即給氧 b、密切觀察病情 c 、必要時(shí)備好氣管插管用物（3）病情危重者 a、取掉氣管導(dǎo)管，立即以簡(jiǎn)易呼吸氣囊面罩加壓輔助呼吸 b、同時(shí)，備好氣管插管用物 c、配合麻醉師進(jìn)行氣管插管 d、密切觀察病情2、氣管插管脫管或自動(dòng)動(dòng)拔管（4）若為氣切導(dǎo)管脫出者 a、迅速經(jīng)氣切口插入導(dǎo)管 b、如a步不易進(jìn)行時(shí)，應(yīng)立即以

3、簡(jiǎn)易呼吸氣囊面罩加壓 輔助呼吸,同時(shí)暫用紗布?jí)鹤馇锌?，以防漏氣?c、同時(shí)備好氣管插管用物及消毒用物 d、經(jīng)口插管經(jīng)氣切口插管拔除經(jīng)口導(dǎo)管（5）記錄并填寫(xiě)氣管滑脫報(bào)告表3、咬管 牙墊被頂出，氣管導(dǎo)管被咬1、臨床表現(xiàn)病人燥動(dòng)，不能配合；呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警。2、處理（1）立即報(bào)告醫(yī)生（2）叫喚病人松開(kāi)牙齒，如不配合時(shí)，緊捏病人兩側(cè)臉頰，病人松開(kāi)牙齒時(shí)，迅速將牙墊重新置入，并固定妥當(dāng)。（3）如無(wú)法松開(kāi)病人牙齒，則遵囑給予鎮(zhèn)靜藥或肌松藥后，再松開(kāi)病人牙齒，將牙掃墊重新置入，妥當(dāng)固定。4、痰堵管1、臨床表現(xiàn)（1）煩躁不安（2）呼吸困難等缺氧表現(xiàn)（3）聽(tīng)診呼吸音減低甚至消失（4）心電監(jiān)測(cè)示：心率快SPO

4、2下降（5）呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)示：容量控制時(shí)氣道潮氣量下降或壓力控制時(shí)壓力升高（6）簡(jiǎn)易呼吸氣囊擠壓送氣時(shí)，阻力大，甚至無(wú)法送氣2、處理（1）報(bào)告醫(yī)生（2）如痰半堵a 立即予簡(jiǎn)易呼吸氣囊以100氧氣、緩慢、加壓輔助呼吸至SPO2升到100b打水、膨肺、吸痰c必要時(shí)備氣管插管用物，以備更換氣管導(dǎo)管4、痰堵管（3）如完全堵管a立即拔除氣管導(dǎo)管，b1病情穩(wěn)定，有自主呼吸恢復(fù)且有力者,予鼻導(dǎo)管給氧，并密切觀察病情b2病情危重者，簡(jiǎn)易呼吸氣囊面罩加壓輔助呼吸c(diǎn)備好氣管插管用物，配合麻醉師插管。（4）記錄5、肺動(dòng)脈高壓危象1、臨床表現(xiàn)（1）心電監(jiān)測(cè)示：心率、血壓、血氧飽和度均急劇下降（2）病人口唇及四肢末梢紫紺（

5、3）病人術(shù)前有肺動(dòng)脈高壓（4）病人存在某種刺激如：吸痰、燥動(dòng)、缺氧、酸中毒甚至無(wú)任何誘因2、處理（1）立即報(bào)告醫(yī)生（2）同時(shí)予簡(jiǎn)易呼吸氣囊接氧氣純氧加壓輔助呼吸（3）立即應(yīng)用或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物或肌松藥物（4）適當(dāng)調(diào)高擴(kuò)肺血管的藥物如凱時(shí)等的用量（5）如出現(xiàn)心跳驟停，則立即配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇（6）記錄6、心包填塞1、臨床表現(xiàn)（1）引流量偏多，以后突然減少或引流不暢（特別是在應(yīng)用止血藥后），經(jīng)擠壓引流管無(wú)效（2）心電監(jiān)護(hù)示：心率快、血壓低、脈壓差小（3）CVP升高（4）尿量少（5）末梢涼（6）精神差（7）血?dú)夥治鍪狙t蛋白、紅細(xì)胞壓積呈下降趨勢(shì)（8）床邊心臟超聲檢查可確診2、處理（1）報(bào)告醫(yī)生（2）

6、準(zhǔn)備開(kāi)胸用物（3）配合醫(yī)生行床邊二次開(kāi)胸，清除血塊、解除心包壓塞（4）記錄7、心率失常1、報(bào)告醫(yī)生2、分析心律失常的類(lèi)型。3、根據(jù)心律失常的類(lèi)型，遵囑予應(yīng)用利多卡因、可達(dá)龍、起搏器等處理，必要時(shí)應(yīng)用微注泵維持4、查找心律失常的原因：抽血?dú)夥治龅?，并給予處理5、密切觀察心電監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)室速、室撲、室顫等，立即給胸外心臟按壓，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。6、記錄8、動(dòng)脈測(cè)壓管脫出1、臨床表現(xiàn)（1）病人有燥動(dòng)的表現(xiàn)（2）血壓波形呈一直線（3）出血量大時(shí)HR增快（4）動(dòng)脈穿刺處大出血2、處理（1）立即按壓動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以上的動(dòng)脈，以加壓止血（2）止血后，消毒穿刺部位，以無(wú)菌紗布包扎（3）出血量大者，評(píng)估出血量，給予

7、補(bǔ)充血容量（4）備好穿刺用物，通知麻醉師重穿刺置管測(cè)壓（5）記錄9、突然停電處理1、立即呼叫所有的人，如是白天，可打開(kāi)門(mén)和窗，以增加室內(nèi)高度。2、同時(shí)，各就各位，立即檢查呼吸機(jī)、微注泵、血透機(jī)等治療儀器是否有蓄電池。3、如呼吸機(jī)無(wú)蓄電池，立即給予簡(jiǎn)易呼吸氣囊加壓輔助呼吸、如人員不夠時(shí)，應(yīng)立即斷開(kāi)呼吸機(jī)，暫時(shí)選擇病情輕的病人改氣管內(nèi)給氧。4、如微注泵無(wú)蓄電池，應(yīng)先滿足應(yīng)用血管活性藥的使用，如需要可暫停輸液用的和微注泵。5、如血透機(jī)無(wú)蓄電池，應(yīng)用手轉(zhuǎn)動(dòng)血透機(jī)的血泵，以防血液的凝固。6、同時(shí)，盡快通知有關(guān)人員立即檢修電力設(shè)備，及時(shí)送電。7、來(lái)電后，重新檢查各儀器電源是否連接好，重新啟動(dòng)各儀器，應(yīng)檢查

8、儀器的參數(shù)設(shè)置。備注：備足應(yīng)急燈，平時(shí)儀器應(yīng)處于充電狀態(tài)，如遇搶救可用除顫儀及簡(jiǎn)易血氧飽和度儀代替監(jiān)護(hù)儀使用。10、嘔吐誤吸1、臨床表現(xiàn)（1）患兒剛喂完食，枕邊及口腔內(nèi)含有食物（2）患兒神志煩燥、淡漠、甚至意識(shí)喪失。（3）患兒出現(xiàn)急性呼吸困難的表現(xiàn)，甚至嘴唇紫紺、兩眼上翻等（4）心電監(jiān)測(cè)示：心率、血壓、血氧飽和度急劇下降，甚至心臟驟停。2、處理（1）立即報(bào)告醫(yī)生（2）備物：給氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)吸引器、吸痰用物、搶救車(chē)、呼吸機(jī)。（3）清理呼吸道：將患兒取頭低位，拍擊震動(dòng)背部。應(yīng)用吸收器吸凈口咽部的嘔吐物，如嘔吐物為顆粒狀，應(yīng)用較粗的吸痰管或直接用吸引管抽吸。（5）同時(shí)給予氧氣吸入（6）如出

9、現(xiàn)呼吸、心跳停止，立即給心肺復(fù)蘇。（7）配合醫(yī)生進(jìn)行搶救（8）記錄11、大出血1、臨床表現(xiàn)（1）一般發(fā)生于術(shù)后第一天，特別在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)。（2）持續(xù)或瞬間（特別在體位改變、躁動(dòng)、咳嗽時(shí)）出血量多，呈鮮紅色（3）心電監(jiān)護(hù)示：心率快、血壓低、中心靜脈壓低等血容量不足的表現(xiàn)。在增加輸血或輸液速度時(shí)，可改善。（4）尿量少（5）血?dú)夥治鍪狙t蛋白、紅細(xì)胞壓積呈下降趨勢(shì)2、處理（1）胸液多應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)處理。（2）密切觀察并記錄胸腔引流液的量、顏色、性質(zhì)。觀察有無(wú)血塊形成。（3）保持引流管的通暢，固定妥當(dāng)。經(jīng)常擠壓引流管，特別在應(yīng)用了止血藥后，應(yīng)加強(qiáng)擠壓胸管，以防凝血塊堵管，引起心包填塞。（4）密切觀察心電監(jiān)護(hù)：心率、血壓、中心靜脈壓等的變化。并適當(dāng)加快輸液速度。（5）觀察尿量的變化（6）遵醫(yī)囑給應(yīng)用種止血藥（7）經(jīng)止血處理，仍未能止血，應(yīng)考慮是否為活動(dòng)性出血。根據(jù)需要準(zhǔn)備送手術(shù)室行開(kāi)胸止血手術(shù)。12、內(nèi)脫管主要發(fā)生在小兒，指導(dǎo)管滑出，進(jìn)入食管。1、臨床表現(xiàn)（1）缺氧表現(xiàn)氣促、鼻翼扇動(dòng)等、口唇紫紺（2）心電監(jiān)測(cè)示：心率快、血壓低、血氧飽和度低（3）聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音弱（4）腹部脹氣2、處理（1）立即報(bào)告醫(yī)生（2）一旦確診，立即拔除氣管插管（3）病情允許者，給鼻導(dǎo)管給氧（4）病情危重者，立即給以簡(jiǎn)易呼吸氣囊面罩加壓輔助呼吸（5）準(zhǔn)備氣管插管的用物及搶救物品（6）記錄13