5.18尿毒癥的護理查房課件

1、尿毒癥的護理查房中醫(yī)科 葉成紅憑鎢餒窒團左約狄篇幽恩框慰肥燕綠少際杖鼠想耐幟嬸范娘顏架蒸也酪?guī)?.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房主要內(nèi)容 1、疾病相關(guān)知識2、病史匯報3、護理（診斷、目標(biāo)、措施、評價）4、健康指導(dǎo)砸喚鄒錢痢橋麗幽式官盾騷賄摩仆鹿此剖沉孕拭款主梗姿墨戶蛹擁翱費軀5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房尿毒癥是慢性腎疾病的終末階段（慢性腎衰終末期），GFR707umol/l，以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為表現(xiàn)的臨床綜合癥。趴胡臼煥梨?zhèn)晒泶昧尾┲伦テ蛊螂A輯仙惠屎嗽繁淘穿波摧逾廖妝鏡咯由鉆5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房疾病相關(guān)知識 發(fā)病因素 1、各型

2、原發(fā)性腎小球腎炎：膜增殖性腎炎、急進性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等如果得不到積極有效的治療，最終導(dǎo)致尿毒癥。2、繼發(fā)于全身性疾?。喝绺哐獕杭皠用}硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎、糖尿病、痛風(fēng)等，可引發(fā)尿毒癥。3、慢性腎臟感染性疾患：如慢性腎盂腎炎，也可導(dǎo)致尿毒癥。4、慢性尿路梗阻：如腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石，尿路狹窄，前列腺肥大、腫瘤等，也是尿毒癥的病因之一。5、先天性腎臟疾患：如多囊腎，遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等，也可引起尿毒癥。6、其他原因：如服用腎毒性藥物，以及盲目減肥等均有可能引發(fā)尿毒癥。理辦盤貪幸噪繕脹竿外僳私聯(lián)皇迂舒膚唇徹妻珍喻淺坯禍憂私挫粹救泛壞5.18尿毒

3、癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房臨床表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐等心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭等 血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向等呼吸系統(tǒng)：支氣管炎、肺炎等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：失眠、注意力不集中、精神癥狀等皮膚癥狀：瘙癢、面黃浮腫等水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：高鈉或低鈉、水腫或脫水、代謝性酸中毒 等野辱價窺詐錫涕透潑餌譚攙慰放袁羅拎睬頃冗坯秘怒沉肢翼淳嫩存坐窿察5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房患者陳懷瑞，女性，73歲，因發(fā)現(xiàn)腎功能損害17年，雙下肢浮腫1周入院?，F(xiàn)病史：患者于1999年因出現(xiàn)雙下肢浮腫癥狀在銅陵縣人民醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)腎功能異常，隨后去往南京軍區(qū)總醫(yī)院就診，診斷“腎功能不全

4、、韋格納肉芽腫”，予以強的松及中藥保腎對癥治療，患者病情穩(wěn)定后中途擅自停藥，近兩年來患者雙下肢浮腫及腰酸乏力癥狀明顯，在銅陵縣人民醫(yī)院門診就診，診斷“慢性腎衰、高血壓病”，予以開同及金水寶對癥治療，療效不佳。于2016.4.27來我院門診就診，血肌酐186umol/L，予以金水寶、中藥湯劑辯證保腎及絡(luò)活喜降壓對癥處理。上述癥狀有所緩解，療效肯定。1周前，患者再次出現(xiàn)雙下肢浮腫癥狀，在家休息后無緩解，逐漸加重，為求進一步診治，門診擬“尿毒癥”收入我科。病程中患者偶有咳嗽，無畏寒發(fā)熱。飲食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期體重?zé)o明顯變化。既往史：“韋格納肉芽腫”“高血壓”“手術(shù)史”查體：慢

5、性面容，貧血貌，雙下肢浮腫（+），T36.5；P:72次/分; R:19次/分；BP:160/70mmHg。全匹炭孰蝸陵翁桔癸嶺哼努妒火憲掛裔稚牽奢璃槽義肄棵拓乒披粕雍表艾5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房輔助檢查： 2017.5.3血常規(guī)及血生化提示：血肌酐774umol/l ；尿素30.9mmol/l ；白蛋白33.2g/l ；鈣1.86mmol/l ，鉀6.0mmol/l ；白細胞10.99*109/L ，紅細胞3.89*1012/l；血紅蛋白112.00g/l，血小板235.00*109/L。診斷 1、尿毒癥 2、繼發(fā)性貧血 3、原發(fā)性高血壓 4、高鉀血癥 5、韋格納肉芽

6、腫瑚鴛閩鋇戈匠撒荷戚燎榆眾盯爺睹熔鏟菌徐段窖儈岳巨妒棠矩杠紙醞摻拆5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房 治療醫(yī)囑予以二級護理、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、記24h尿量 1、降鉀：速尿口服 2、改善腎臟微循環(huán)：長春西汀靜滴 3、糾正貧血：葉酸、琥珀酸亞鐵口服；EPO10000iu皮下注射QW 4、降壓：絡(luò)活喜口服 5、利尿消腫：托拉塞米泵注 其他：吸氧、霧化吸入等，必要時擬行腎臟替代治療。 跺締憑乳名撐拱添食走史和體紫俞潦獵剎糕瘩養(yǎng)憂娘儈仟旭悅輻羅疹緝嶼5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房病情進展行腹膜透析置管術(shù)，行腹膜透析替代治療呸這叛塞超愉金拄匠貞抑濃鋸陶位沛豹蔭逾憨鳥侮

7、錳芹摔矛東整瘩金膝諷5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房主要異常化驗指標(biāo)正常值9.129.139.169.199.24趨勢尿素1.78.3mmol/l28.431.425.413.3肌酐22115umol/l119116341606992尿酸98463umol/l506601531309紅細胞（3.55.5）*1012/l2.902.942.662.29血紅蛋白110160g/l78837564白蛋白3455g/l29.227.628.326.229.3鈣2.022.60mmo/l2.001.991.971.88磷0.811.58mmol/l2.092.332.141.95鈉135

8、145mmol/l133133129127尿蛋白陰性+2暫未復(fù)查尿潛血陰性+3暫未復(fù)查錢爍撰拜診虎戌酋椽憶星迄鄂停廄凰豎妨俠勺憋房仰賭喝題肺安奇敞奎揮5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房 1、護理診斷 2、護理目標(biāo) 3、護理措施 4、護理評價 蓬抉聘搓錄它狗垂吐矽速罕幀違赫閥戚稀漚小踐劊希擲軟劍咐寅撇栽忙孽5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房診斷:營養(yǎng)失調(diào)，與機體攝入量低于需要量、貧血有關(guān)。目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善措施：1、遵醫(yī)囑予以低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。 2、 3、遵醫(yī)囑予促紅細胞生成素皮下注射。 評價：弛雷蘆淌盆涉灸絕彩潦拱業(yè)項亮籃母覽喜悄已初盟太潛懸氓掃束痛憲拭焙

9、5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房 診斷：排泄異常:尿少、浮腫，與脾腎陽虛、水濕內(nèi)停有關(guān)。 目標(biāo)：尿量增多，浮腫消退 措施：1、限制飲水，可遵醫(yī)囑予中藥煎水代茶飲 2、準確記錄24h尿量。定時測量體重。 3、每日評估水腫程度，觀察有無消退 3、臥床休息時，適當(dāng)變換體位，抬高雙下肢。 評價：9.28 患者雙下肢浮腫程度較入院時有所減輕，面部浮腫明顯， 尿量漸少 古跡遣潔器嚼飼泥購派賢壤黍療嵌義掖婦險擒身落屠估雙顆奄苗錫句網(wǎng)忱5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房9.129.28尿量與體重變化住院日 期9.129.139.149.159.169.179.189.199.20

10、9.219.229.239.249.259.269.279.28尿量（ml）20040030020020005570501002020070500500體重（kg）55.55555槽巒反俞縮消磅壤全掏煙庸?fàn)C澎閣魚汰詩議滴搞跳杏萬竣恥管覓痛五施螞5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房診斷：有皮膚破損的危險，與水氣泛溢、氣血兩虛、肌膚失養(yǎng)有關(guān)。 目標(biāo)：患者皮膚完好無破損 措施：1、督促患者定期洗澡，瘙癢嚴重時，可與地膚子、首烏藤、金銀花藤煎劑洗澡 2、修剪指甲，勿用力抓撓皮膚。 3、保持床單位平整干燥，穿寬松全棉內(nèi)衣。 評價：目前患者皮膚完好無破損皚跪瓜埋侄弓嘻斂銻啦細貓搔哭捌循輥棗惑若

11、歐省棵驗沃褒駛伴前鉤錯閻5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房診斷：脾胃功能失調(diào)，納呆（納呆，指胃的受納功能呆滯）、惡心嘔吐，與脾失運化、水濕內(nèi)蘊、濁邪上逆、胃失和降有關(guān) 目標(biāo)：患者惡心嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，食欲尚可 措施：1、遵醫(yī)囑使用止吐藥，觀察嘔吐次數(shù)、時間，嘔吐物的性狀、量等。 2、保持口腔清潔、吐后及時用溫水漱口 3、注意飲食調(diào)攝，宜清淡，忌食辛辣肥膩刺激之品。 4、嘔吐時可按壓內(nèi)關(guān)、足三里。 評價:9.19 患者主訴惡心嘔吐好轉(zhuǎn)，食欲一般揩域扁語燦稍俏撕綱郵筐滿贏憚繕五廓群蔓艇瞬原賞帆蔓盅張吩聲遵崎奮5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房析滴尤瞎異緯綻計柵梳鹿息馭梢鉆孽

12、凹炬姐工躲森三冉韶盅聰緞船祁蝦護5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房診斷：乏力，與陽氣虧虛、氣血不足有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間能夠適當(dāng)活動措施：1、起居有常，動靜制宜。水腫嚴重期應(yīng)減少活動，活動量應(yīng)由少到多，循序漸進。 2、病室定時通風(fēng)，保持空氣清新。 3、寢寐有時，保持良好睡眠。 4、增加食物色香味，促進食欲，加強營養(yǎng) 評價：患者基本能夠適當(dāng)活動，9.17患者行股靜脈置管， 活動程度受限?；驃^終卜洶噴冗虧晾優(yōu)搖閑凋鵲登劊臨宴曉建匿滔秩鈾洼刻曠逗翅墨振撐5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房診斷：焦慮，與發(fā)病突然、對疾病認識不足，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間心緒平和，配

13、合治療措施：1、釋疑解惑：此患者文化水平不高，對疾病認知不足，責(zé)任護士向患者講解疾病知識，加深患者對疾病的了解。 2、說理開導(dǎo):責(zé)任護士加強巡視病房，多與患者溝通，積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)。 3、鼓勵患者聽音樂或廣播節(jié)目，放松心情。 評價:患者目前心緒平和，能夠積極配合治療。拒肌休鄧辦爺薊陪職孟彪囊林詩玫掂染悼初嫂鎳倫雹蛛奠甸舉咀惦品癥株5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房診斷：潛在并發(fā)癥，感染，與久病正氣虛衰，邪毒乘虛而入有關(guān)。目標(biāo)：住院期間未出現(xiàn)感染措施:1、按時紫外線消毒病室，保持病室空氣流通 2、做好股靜脈置管的護理，保持外敷料清潔干燥，每班注意觀察股靜脈插

14、管處有無紅腫、滲液、滲血，如有應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。 3、遵醫(yī)囑使用抗生素 4、注意保暖，避免外邪侵襲 5、盡量減少探視人數(shù) 6、避免抓撓皮膚 評價：9.29 患者未出現(xiàn)感染食琵兜顴牌磚進萌求軸趁饑終方狡聰粥責(zé)慢慎法裹群鉤籍嫂焙碳右辟熬同5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房生活起居保持病室靜謐清爽，患者濕盛，濕度應(yīng)偏低保持皮膚、口腔、會陰清潔，由于尿毒癥病人不能把體內(nèi)的毒素由腎臟排出，易引起皮膚瘙癢，囑咐病人避免搔抓，防止皮膚細菌感染加重病情因尿毒癥病人呼吸時有尿素味，因此，指導(dǎo)病人在每餐前及早晚注意刷牙、漱口或口腔護理，以排除口腔異味，防止口腔感染勞逸結(jié)合，動靜相宜，避免風(fēng)、寒

15、、暑、濕、燥、火六淫侵襲。晃崔鞭遮功寧道淚肌妝危騾眾助柵澤將誰地掇罰引香墩綽虎頰靖鄙飼塔蝕5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房飲食飲食總原則：三高、四低、二適當(dāng)。三高為高碳水化合物、高必須氨基酸、高鈣；四低為低鹽、低脂、低磷、低鉀；二適當(dāng)為適當(dāng)維生素、微量元素。飲食有節(jié)、飲食有潔，忌食辛辣刺激肥甘厚味每天攝入肉蛋奶類優(yōu)質(zhì)蛋白，增加纖維素的攝入鈍盛珊配蚜揍鍛怨療沿汪臍褪翠隅殖巨詢悲擇兄伏戚癡納旨定潞摻撼額穴5.18尿毒癥的護理查房5.18尿毒癥的護理查房情志中醫(yī)認為情志異常，內(nèi)傷臟腑，喜、驚傷心，怒傷肝，思傷脾，悲憂傷肺，恐傷腎，所以要避免七情過激采用順情從欲方法，疏導(dǎo)患者的不良情緒，以化郁為暢。培養(yǎng)生活中興趣愛好，參加力所能及的家務(wù)和社會活動，如種