中國高血壓指南更新代文城市會幻燈片

1、中國高血壓防治指南2010修訂版更新要點(diǎn)解讀12021/4/26中國高血壓防治指南2010修訂版:帶來哪些新的信息?疾病現(xiàn)狀方面 我國人群高血壓流行情況疾病評估方面高血壓的新“定義”總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)和分層血壓的測量疾病治療方面降壓治療理念目標(biāo)血壓水平降壓藥物的選擇聯(lián)合治療22021/4/26新指南總結(jié)的中國人群高血壓流行情況：高血壓患病率的變化趨勢我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5高血壓防治現(xiàn)狀：中國高血壓患者的總體知曉率、治療率、控制率分別低于50%、40%和10%高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因

2、素：高鈉低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一；超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險(xiǎn)因素我國高血壓流行的兩個顯著特點(diǎn)：從南到北，逐漸遞增；民族之間患病率有差異32021/4/26關(guān)注我國的超重/肥胖問題：2002年，超重/肥胖人數(shù)達(dá)2億6千萬人比例%38.6%80.6%1992年2002年19922002，10年間我國居民超重率和肥胖率分別上升了38.6%和80.6%超重和肥胖患病人數(shù)增加了1億人2002年居民營養(yǎng)調(diào)查：我國居民超重肥胖率為23.2%，接近總?cè)丝诘?/4超重和肥胖已經(jīng)影響到我國近2億6千萬人42021/4/26關(guān)注我國的超重/肥胖問題：中青年超重/肥

3、胖率快速增長超重肥胖率比例%1992年2002年52021/4/26我國流調(diào)顯示：超重/肥胖增加高血壓患病率我國東北地區(qū)33個社區(qū)的25196例成人的橫斷面調(diào)查：超重/肥胖人群的高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是BMI正常人群的2倍和8倍體重指數(shù)n高血壓發(fā)生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重388443.72.00(1.80-2.23)肥胖69.270.68.28(6.70-10.15)62021/4/26超過1/3的我國高血壓患者存在超重/肥胖ASCC研究：我國高血壓患者超重/肥胖患者比例超過35%BMI: 25-30 kg/m2BMI: 30 kg/m2BMI: 25 kg/m2720

4、21/4/26超重/肥胖導(dǎo)致高血壓的機(jī)制：胰島素抵抗是高血壓的發(fā)病土壤，RAAS激活/交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加發(fā)揮重要作用超重/肥胖胰島素抵抗血管反應(yīng)性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加鈉潴留高血壓RAAS過度激活胰島素抵抗是超重/肥胖患者高血壓的重要發(fā)病土壤之一超重/肥胖患者RAAS激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加對高血壓的發(fā)生發(fā)展有重要作用J Nutr. 1995,125:1718S82021/4/26中國高血壓防治指南2010修訂版:帶來哪些新的信息?疾病現(xiàn)狀方面 我國人群高血壓流行情況疾病評估方面高血壓的新“定義”總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)和分層血壓的測量疾病治療方面降壓治療理念目標(biāo)血壓水平降壓藥物的選擇聯(lián)合

5、治療92021/4/26高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。我國指南首次提出高血壓是“心血管綜合征”強(qiáng)調(diào)降壓和靶器官保護(hù)的綜合干預(yù)策略高血壓的新“定義”102021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday, July 22,

6、202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:59:4921:59:4921:597/22/2022 9:59:49 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:59:4921:59Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。21:59:4921:59:4921:59Friday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2221:59:4921:59:49July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20229:59:49 下午21:59:497月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 229:59

7、 下午7月-2221:59July 22, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/22 21:59:4921:59:4922 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。9:59:49 下午9:59 下午21:59:497月-22InterAsia研究中國人群分析：全國橫斷面抽樣調(diào)查2000-2001年間14690名35-74歲人群Gu DF, et al. Circulation. 2005;112:658-665.19.5%28.7%17.2%無1種CV危險(xiǎn)因素3種CV危險(xiǎn)因素百分比（%）34.6%2種CV危險(xiǎn)因素 2種CV危險(xiǎn)因素：45.9%CV危險(xiǎn)因

8、素：血脂異常高血壓吸煙超重新指南將高血壓定義為“心血管綜合征”的現(xiàn)實(shí)背景1： 中國人群心血管危險(xiǎn)因素常常聚集存在122021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:59:4921:59:4921:597/22/2022 9:59:49 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:59:4921:59Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。21:59:4921:59:4921:59Friday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-2

9、27月-2221:59:4921:59:49July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20229:59:49 下午21:59:497月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 229:59 下午7月-2221:59July 22, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/22 21:59:4921:59:4922 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。9:59:49 下午9:59 下午21:59:497月-225.8%22.6%36.1%35.5%無其他危險(xiǎn)因素1個危險(xiǎn)因素2個危險(xiǎn)因素3個危險(xiǎn)因素患者比例%趙冬.

10、CONSIDER研究. 2010長城國際心臟病學(xué)會議5206例中國門診高血壓患者：94.2%的中國門診高血壓患者合并1種其他CV危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素包括：吸煙、脂代謝異常、糖代謝異常、肥胖、缺乏體力活動、高炎狀態(tài)新指南將高血壓定義為“心血管綜合征”的現(xiàn)實(shí)背景2：中國高血壓患者合并其他危險(xiǎn)因素的比例高142021/4/2621.0%11.8%11.1%23.6%20.1%12.7%微量白蛋白尿蛋白尿血肌酐升高左室肥厚冠心病腦卒中患者比例%戚文航,潘長玉,林善琰 中華心血管病雜志 2007 35(3):457-460ASCC：26655例中國原發(fā)高血壓患者登記調(diào)查新指南將高血壓定義為“心血管綜合征”的

11、現(xiàn)實(shí)背景3：中國高血壓合并靶器官損害/CVD的比例高152021/4/26新指南增加的危險(xiǎn)因素/靶器官損傷指標(biāo)糖耐量受損(IGT)首次被我國高血壓防治指南列入危險(xiǎn)因素；PWV被列入靶器官損傷總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)新增項(xiàng)目危險(xiǎn)因素糖耐量受損（2小時血糖7.811.0 mmol/L）和（或）空腹血糖異常（6.16.9 mmol/L）高同型半胱氨酸（10mol/L）靶器官損害eGFR60 ml/min/1.73m2頸-股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）12m/s踝/臂血壓指數(shù)0.9162021/4/26為什么新指南將IGT列入心血管危險(xiǎn)因素？172021/4/260.150.120.090.060.03

12、0IGT增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，影響高血壓患者預(yù)后如果不給予任何干預(yù)，超過80%的IGT人群將進(jìn)展為糖尿病高血壓治療過程中新發(fā)糖尿病增加心血管風(fēng)險(xiǎn)糖尿病發(fā)生率 (%)診斷為IGT后的時間 (年)9080706050403020100 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 2426 28 303.4年11.1年8%20%安慰劑二甲雙胍改善生活方式在美國糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）研究中的3234例糖耐量減低（IGT）患者模擬一生中累計(jì)的2型糖尿病發(fā)生率p=0.0008NOD患者心源性死亡較非DM患者增加43%0500100015002000至心源性死亡時間（天）患者比例基線DMNOD

13、未發(fā)展為 DM43%VALUE研究：15245例高危高血壓患者，其中9995例患者基線時未合并糖尿病，平均隨訪4.2年后，1298例患者發(fā)展為糖尿病Herman et al. Ann Intern Med 2005;142:32332.Aksnes TA, et al. Hypertension 2007; 50(3):467-73.182021/4/26我國的流行病學(xué)現(xiàn)狀：IGT人口龐大，高血壓患者合并IGT比例高中國擁有龐大的糖尿病前期/糖尿病人口：糖尿病前期患病率15.5%，人口達(dá)1億4千8百萬單純IGT的患病率高達(dá)11.0(男)/10.9(女)糖尿病患病率9.7%，人口達(dá)9千2百40萬

14、約1/4中國高血壓患者合并IGT研究人群NIGT(%)2005王志華等住院高血壓患者181722.62007,孫寧玲等門診高血壓患者，不知曉自患糖尿病142137.42007班安然等 高血壓患者56223.72007劉偉斌等既往無糖代謝異常病史、空腹血糖正常的高血壓患者30645.12008孟祥云等住院高血壓、冠心病患者49734.8Yang WY, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101王鴻懿 孫寧玲 喜楊等.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) 2007;39:603-606王志華 初少莉 陳紹行等。高血壓雜志 2005;13:504-509孟祥云 呂建莊 趙清波等。

15、臨床心血管雜志2008;24:470-471班安然 曹雪霞。臨床內(nèi)科雜志。2007;24:400-402劉偉斌 朱恒青 張志彬。中華高血壓雜志。2007;15:157-158192021/4/26發(fā)現(xiàn)并干預(yù)IGT，可以預(yù)防進(jìn)入糖尿病階段：生活方式干預(yù)是行之有效的方法研究樣本量治療分組主要終點(diǎn)主要結(jié)果中國大慶研究577例IGT人群生活方式干預(yù) vs.對照組新發(fā)糖尿病(NOD)生活方式干預(yù)使NOD風(fēng)險(xiǎn)降低51%美國DPP研究3,234例空腹血糖或者餐后血糖升高的非糖尿病患者生活方式 vs.二甲雙胍 vs.安慰劑新發(fā)糖尿病(NOD)生活方式干預(yù)較安慰劑使NOD風(fēng)險(xiǎn)降低58%芬蘭DPS研究522名中年

16、、超重IGT人群 強(qiáng)化生活方式干預(yù)治療 vs.對照組新發(fā)糖尿病(NOD)生活方式干預(yù)使NOD風(fēng)險(xiǎn)降低58%Lancet 2008; 371: 178389.N Engl J Med 2002; 346:393-403.N Engl J Med 2001;344:1343-50.202021/4/26降壓藥物對高血壓患者新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的影響：ARB/ACEI最大幅度降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)對2006年9月15日以來的22項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究進(jìn)行薈萃分析，共包括143,153例非糖尿病患者Elliott WJ. Lancet 2007; 369: 2017.212021/4/26NAVIGATOR研究：ARB

17、(纈沙坦)是目前唯一被證實(shí)顯著降低IGT患者新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的降壓藥物01234565040302010 0纈沙坦治療組安慰劑組糖尿病發(fā)生率（%）隨機(jī)化后隨訪時間（年）14%新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低HR: 0.8695% CI: 0.800.92纈沙坦組 Vs 安慰劑組： P 38mv或Cornell2440mmmms超聲心動圖LVMI：男125, 女120g/m2中國高血壓防治指南關(guān)于靶器官損傷中左室肥厚的評價標(biāo)準(zhǔn)262021/4/26其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP180或DB

18、P110無低危中危高危1-2個危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個危險(xiǎn)因素，或靶器官損害、糖尿病高危高危很高危臨床并發(fā)癥很高危很高危很高危其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP180或DBP110無低危中危高危1-2個危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓指南2005年修訂版中國高血壓指南2010年修訂版新指南中糖尿病自單獨(dú)一項(xiàng)變?yōu)榕R床疾患中的一項(xiàng)，合并糖尿病的高血壓患者均為極高危人群總體心血管風(fēng)險(xiǎn)分層272021/4/

19、26小結(jié)：新版指南心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和分層中主要更新內(nèi)容危險(xiǎn)因素：首次將IGT/IFG列入心血管危險(xiǎn)因素根據(jù)中國人的研究數(shù)據(jù)，更新腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)靶器官損傷規(guī)范LVH的檢查標(biāo)準(zhǔn)增加血管損傷的評價指標(biāo)PWV、踝/臂指數(shù)增加eGFR60 ml/min/1.73m2總體心血管風(fēng)險(xiǎn)分層將糖尿病視為臨床疾病，合并糖尿病患者均為“很高危”282021/4/26中國高血壓防治指南2010修訂版:帶來哪些新的信息?疾病現(xiàn)狀方面 我國人群高血壓流行情況疾病評估方面高血壓的新“定義”總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)和分層血壓的測量疾病治療方面治療目標(biāo)、治療原則目標(biāo)血壓水平降壓藥物的選擇聯(lián)合治療292021/4/26新指南的降壓治

20、療目標(biāo)：設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)&基本目標(biāo)治療目標(biāo)、治療原則標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)基本目標(biāo)對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)共同之處：均強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)，并同時干預(yù)危險(xiǎn)因素/靶器官損傷

21、/臨床疾病不同之處：降壓藥物的選擇范圍302021/4/26新指南的降壓治療原則：強(qiáng)調(diào)對危險(xiǎn)因素/靶器官損傷的綜合干預(yù)、早期干預(yù)綜合干預(yù)的理念：高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。需要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病早期干預(yù)的理念：高?；颊?，雖然經(jīng)過降壓、調(diào)脂及其他危險(xiǎn)因素的干預(yù)，患者的心血管“殘余危險(xiǎn)”仍然很高。為了改變這種局面，需要進(jìn)行更早期的有效干預(yù)，即對低、中危患者進(jìn)行更積極治療，并對檢出的各種亞臨床靶器官損害進(jìn)行有效治療，以預(yù)防或延緩此類患者的疾病發(fā)展進(jìn)入高危階段治療目標(biāo)、治療原則312021/4/26新指南縮

22、短了中危/低?；颊叩挠^察期限，強(qiáng)調(diào)早期開始藥物治療注明：動態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時平均值收縮壓130 mm Hg或舒張壓80 mm Hg，或家庭自測血壓平均值收縮壓135 mm Hg或舒張壓85 mm Hg。2005年版指南中，中危、低?；颊叩挠^察期分別為3-6個月、3-12個月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測多次診室測血壓或進(jìn)行動態(tài)與家庭血壓監(jiān)測初診高血壓評估其它心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾患生活方式干預(yù)很高危中危低危立即開始藥物治療監(jiān)測血壓及其它危險(xiǎn)因素1個月監(jiān)測血壓及其它危

23、險(xiǎn)因素3個月多次診室測血壓或進(jìn)行動態(tài)與家庭血壓監(jiān)測322021/4/26人群（部分）降壓目標(biāo)值老年患者65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低高血壓合并腎臟疾病糖尿病病情穩(wěn)定的冠心病治療更宜個體化，一般可降至130/80 mmHg腦卒中后高血壓患者一般血壓目標(biāo)為140/90 mmHg處于急性期的冠心病或腦卒中患者按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理新指南高血壓治療目標(biāo)更加細(xì)化、個體化：以近年的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)目標(biāo)血壓水平2005年修訂版2010年修訂版普通高血壓人群140/90mmHg140/90mmHg，在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低老年高血壓SBP150mmHg應(yīng)

24、150/90mmHg，如能耐受可將至140/90mmHg；80歲以上的高齡老人目標(biāo)值150/90mmHg高血壓合并糖尿病130/80mmHg一般糖尿病患者的降壓目標(biāo)是130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者的目標(biāo)血壓是140/90mmHg高血壓合并冠心病NA一般可為60歲，DBP應(yīng)60mmHg高血壓合并腎臟疾病130/80mmHg130/80mmHg高血壓合并腦卒中NA病情穩(wěn)定患者：140/90mmHg急性腦卒中患者：血壓處理缺乏足夠證據(jù)，建議僅供參考高血壓合并心衰NA130/80mmHg高血壓合并代謝綜合征NA130/80mmHg，如合并腎臟損害，血壓控制要求更嚴(yán)332021/4

25、/26新指南中降壓藥物適用人群的推薦降壓藥物的選擇CCB(二氫吡啶類)老年高血壓周圍血管病單純收縮期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化CCB(非二氫吡啶類)心絞痛頸動脈粥樣硬化室上性心動過速ACEI心力衰竭冠心病左室肥厚左室功能不全頸動脈粥樣硬化非糖尿病腎病，糖尿病腎病蛋白尿/ 微量白蛋白尿代謝綜合征ARB糖尿病腎病蛋白尿/ 微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左室肥厚心房顫動預(yù)防ACEI引起的咳嗽代謝綜合征噻嗪類利尿劑心力衰竭老年高血壓高齡老年高血壓單純收縮期高血袢利尿劑腎功能不全心力衰竭醛固酮拮抗劑心力衰竭心肌梗死后受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速性心律失常慢性心力衰竭常用降壓藥物的適應(yīng)

26、癥（標(biāo)黃色表示新增適應(yīng)癥）342021/4/262010 vs. 2005：ARB的適用人群擴(kuò)展為八個2005年中國高血壓指南2010年中國高血壓指南2 型糖尿病腎病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚ACEI 所致咳嗽糖尿病腎病蛋白尿/ 微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左室肥厚心房顫動預(yù)防ACEI引起的咳嗽代謝綜合征中國高血壓指南中ARB適用人群的變化352021/4/26循證證據(jù)的積累，使ARB得到更廣泛的推薦糖尿病腎病蛋白尿/ 微量白蛋白尿 IRMA-2RENAALIDNTMARVALDROP冠心病、心力衰竭、左室肥厚 ONTARGETJIKEI HeartVALIANTVal-HeFTCHARM

27、LIFE心房顫動預(yù)防 VALUEVal-HeftCHARMLIFE代謝綜合征 VALUECASE-JALLHATNAVIGATORKYOTO Heart362021/4/26新指南指出：聯(lián)合治療是降壓治療的基本方法聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法級高血壓和（或）伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的人群，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物二藥聯(lián)合時，應(yīng)具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)藥物治療推薦聯(lián)合治療372021/4/26新指南首次將“固定復(fù)方制劑”作為起始治療方案鈣拮抗劑、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高

28、血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。適于固定復(fù)方制劑起始治療的患者：對血壓160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。確診高血壓血壓160/100mmHg或低?；颊哐獕?60/100mmHg ；或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危患者 單藥治療聯(lián)合治療CADBC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BA+D+C+D+AC+A+BA+D+可再加其它降壓藥，如可樂定等第一步第二步第三步C+AA+DC+DC+BF382021/4/26新指南優(yōu)先推薦的聯(lián)合治療方案：A+D是優(yōu)選的聯(lián)合治療方案之一中樞作用藥+阻滯劑噻嗪類利尿劑

29、+保鉀利尿劑ACEI+噻嗪類利尿劑ACEI+ARBD-CCB+保鉀利尿劑ARB+噻嗪類利尿劑ARB+阻滯劑阻滯劑+阻滯劑D-CCB+ACEIACEI+阻滯劑利尿劑+阻滯劑D-CCB+ARB優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ 阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑392021/4/26從2005年到2010年，中國高血壓防治指南的“堅(jiān)持”和“更新”指南始終堅(jiān)持的觀點(diǎn)指南與時俱進(jìn)的更新高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病和死亡的主要危險(xiǎn)因素高血壓患者需要進(jìn)行總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和分層降壓治療的主要目的是最大程度降低心腦血管并發(fā)癥和死亡的總體風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)同時干預(yù)血壓和所有其他的可逆危險(xiǎn)因素，并處理各種臨床情況降

30、壓達(dá)標(biāo)的重要性，普通人群的目標(biāo)血壓水平140/90mmHg降壓藥物的選擇：五大類降壓藥物均可作為起始或維持用藥，根據(jù)患者合并的靶器官損害/疾病選擇適合的藥物治療理念首次提出高血壓是“心血管綜合征”強(qiáng)調(diào)降壓和靶器官保護(hù)并舉的綜合干預(yù)強(qiáng)調(diào)對低危、中?；颊哌M(jìn)行早期干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)評估首次將IGT列入心血管危險(xiǎn)因素增加血管損傷的評價指標(biāo)：PWV、踝臂指數(shù)、eGFR降低細(xì)化各類高血壓患者的目標(biāo)血壓水平，個體化達(dá)標(biāo)合并糖尿病的患者均為“很高?！彼幬镏委熞罁?jù)循證修改各類降壓藥物的適用人群；其中，ARB的適用人群擴(kuò)展到8個首次提出固定復(fù)方制劑可作為起始治療方案402021/4/26中國高血壓指南2010修訂版 vs.

31、 其他地區(qū)高血壓指南: 風(fēng)險(xiǎn)評估中國高血壓指南2010歐洲高血壓指南2007/2009日本高血壓指南2009高血壓患者評估方式：依據(jù)BP、其他危險(xiǎn)因素、靶器官損傷、臨床情況進(jìn)行總體心血管分層其他危險(xiǎn)因素男性55歲；女性65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖異常血脂異常早發(fā)心血管病家族史腹型肥胖高同型半胱氨酸靶器官損傷左室肥厚血管損傷指標(biāo)PWV、踝臂指數(shù)0.9、IMT0.9mm或頸動脈斑塊PWV、踝臂指數(shù)0.9、IMT0.9mm或頸動脈斑塊踝臂指數(shù)0.9、IMT1.0mm或動脈斑塊、主動脈疾病eGFR降低，血清肌酐輕度升高微量白蛋白尿412021/4/26中國高血壓指南2010修訂版 vs. 其他地

32、區(qū)高血壓指南: 目標(biāo)血壓水平中國高血壓指南2010歐洲高血壓指南2007/2009日本高血壓指南2009臺灣高血壓指南2010目標(biāo)血壓水平 普通高血壓人群 、青/中年患者、低、中?；颊?40/90mmHg全部高血壓患者SBP/DBP降至130-139/80-85mmHg，在此范圍內(nèi)越低越好NA140/90mmHg 老年高血壓150/90mmHg，如能耐受可將至140/90mmHg；80歲以上的高齡老人150/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg 高血壓合并糖尿病一般糖尿病患者的降壓目標(biāo)是130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者的目標(biāo)血壓是140/90mmHg130/

33、80mmHg130/80mmHg 高血壓合并慢性腎病130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg 高血壓合并卒中(穩(wěn)定期)140/90mmHg140/90mmHg130/80mmHg 高血壓合并冠心病一般可為60歲，DBP應(yīng)60mmHg130/80mmHg300，且血清肌酐1.3-3.0mg/dl (N=1513)氯沙坦vs. 安慰劑ARB較安慰劑顯著降低T2DN患者肌酐倍增、ESRD或死亡復(fù)合終點(diǎn)16%3.4年MARVAL2002年有微量蛋白尿的2型糖尿病患者 (N=332)纈沙坦 vs. 氨氯地平血壓控制相當(dāng)，ARB(纈沙坦)較CCB顯著降低T2DM合并微量白蛋白尿患者尿白

34、蛋白尿排泄率(-44% vs. -8%，P0.001)24周DROP2007年高血壓伴2型糖尿病白蛋白尿患者(N=391)纈沙坦160mg、320mg及640mg/天大劑量ARB(纈沙坦)更顯著降低T2DN患者尿白蛋白排泄率，同時有良好的安全性和耐受性30周482021/4/260657075808590950369121518212427纈沙坦安慰劑100* p=0.009月無事件概率 (%)13.2%危險(xiǎn)降低*Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667-1675.Maggioni et al. JACC 2002;40:1414-1421心衰領(lǐng)域里程碑式的

35、研究Val-HeFT：5010例心力衰竭患者，在標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療的基礎(chǔ)上隨機(jī)加用纈沙坦或安慰劑治療，平均隨訪23個月0.4000.4860.5710.6570.7430.8290.91403691215182124271.000月無事件概率（%）纈沙坦 (n=185)安慰劑(n=181)44%366例未服用過ACEI的心力衰竭患者HR=0.56; 95%Cl 0.39-0.81p0.001ARB(纈沙坦)顯著降低心衰患者死亡率與發(fā)病率492021/4/26Shimizu M, et al. Presented at ESC 2010.Pfeffer et al. N Engl J Med 200

36、3;349:1893906.心梗后領(lǐng)域里程碑式的研究VALIANT：ARB(纈沙坦)降低心梗后患者死亡危險(xiǎn)死亡率危險(xiǎn)比利于有效藥物利于安慰劑0.512三項(xiàng)研究的聯(lián)合死亡率TRACESAVEAIREVALIANT(歸因分析)纈沙坦可保留卡托普利99.6%的生存利益纈沙坦使心梗后死亡危險(xiǎn)25%502021/4/26ARB(纈沙坦)顯著降低新發(fā)房顫和復(fù)發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)13760例既往無房顫病史的高危高血壓患者，隨機(jī)接受纈沙坦或氨氯地平治療，平均隨訪4.2年Schmieder RE, et al. J Hypertens. 2008;26(3):403-11.事件發(fā)生比例年16%p=0.0455新發(fā)房顫降低房顫一級預(yù)防：纈沙坦顯著降低高血壓患者新發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)Fogari R, et al. Am J Hypertens. 2008;21(9):1034-9.369例高血壓合并房顫患者，既往6個月內(nèi)發(fā)生至少2次房顫?；颊唠S機(jī)接受纈沙坦、雷米普利或氨氯地平治療1年房顫二級預(yù)防：纈沙坦顯