-兒童急性呼吸衰竭-ppt課件-PPT

1、兒童急性呼吸衰竭南充市中心醫(yī)院兒科 劉娟 呼吸疾病是兒科最常見的疾病之一，急性呼吸衰竭是兒童危重癥搶救的主要問(wèn)題。 急性呼吸衰竭病死率達(dá)40%-75%，占住院兒童死亡的33%。 所以及時(shí)正確地識(shí)別和治療急性呼吸衰竭，將大大提高兒科病人的生存率并改善預(yù)后。 概述急性呼吸衰竭定義 急性呼吸衰竭指由于呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥 。 呼吸衰竭是一種功能失常的病理生理學(xué)過(guò)程，并非是一種獨(dú)立的疾病 。急性呼吸衰竭分型 根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龇中蚉aO28.0kPa(60mmHg)，PaCO2正?；虻陀谡r(shí)為低氧血癥型

2、或型呼衰。PaO2 8.0kPa (60mmHg)，PaCO26.67kPa (50mmHg)時(shí)為高碳酸血癥型或型呼衰。 急性呼吸衰竭分型 根據(jù)原發(fā)病部位分型周圍性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭 兒童急性呼吸衰竭的病理生理肺泡通氣不足 通氣/血流灌流（V/Q）失調(diào) 彌散功能障礙 肺內(nèi)異常分流 兒童急性呼吸衰竭的病理生理肺泡通氣不足 呼吸動(dòng)力減弱：各種原因使呼吸中樞受抑制 生理死腔通氣量增加 胸廓或肺擴(kuò)張受限 氣道阻力增加兒童急性呼吸衰竭的病理生理限制性通氣不足呼吸肌活動(dòng)障礙：腦部病變或藥物、神經(jīng)肌肉疾病胸壁順應(yīng)性降低：胸廓骨骼或胸膜病變肺的順應(yīng)性降低：肺淤血、水腫、纖維化；型肺泡上皮受損或發(fā)育不全 兒

3、童急性呼吸衰竭的病理生理阻塞性通氣不足氣道阻塞有中央性和外周性兩類 中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道 外周氣道：內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管兒童急性呼吸衰竭的病理生理V/Q比值失衡V/Q 0.8 氣道阻塞或狹窄：支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫 肺與胸廓順應(yīng)性降低：ARDS、肺炎、肺不張 V/Q 0.8 休克、肺血管栓塞、肺血管受壓或扭曲、肺毛細(xì)血管床減少兒童急性呼吸衰竭的病理生理彌散功能障礙肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除。肺泡膜厚度增加：肺水腫、肺纖維化、肺泡透明膜形成。 血液與肺泡接觸時(shí)間過(guò)短。兒童急性呼吸衰竭的病理生理肺內(nèi)分流量增加 在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（A

4、RDS）中，肺內(nèi)分流量增加是構(gòu)成低氧血癥的主要因素 。兒童急性呼吸衰竭的病因 從中樞神經(jīng)系統(tǒng)到進(jìn)行氣體交換的肺毛細(xì)血管床，以至到組織和細(xì)胞攝取及利用氧的過(guò)程中，任何環(huán)節(jié)異常都會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生 中樞性、神經(jīng)源性、神經(jīng)肌源性疾病 胸廓、胸壁疾病 上、下氣道疾病 肺部疾病 其他兒童急性呼吸衰竭的病因中樞性、神經(jīng)源性、神經(jīng)肌源性疾病呼吸中樞抑制：鎮(zhèn)靜或麻醉藥物呼吸肌麻痹： 神經(jīng)肌源性：脊肌萎縮、格林-巴利、脊髓外傷 肌源性：重癥肌無(wú)力，脊灰炎并發(fā)肌無(wú)力危象兒童急性呼吸衰竭的病因胸廓、胸壁疾病胸壁外傷胸廓、脊柱畸形胸膜腔疾?。簹庑亍⒀?、胸腔積液兒童急性呼吸衰竭的病因上氣道阻塞喉炎會(huì)厭炎上氣道異物過(guò)

5、敏下氣道阻塞哮喘毛細(xì)支氣管炎氣道畸形血管環(huán)兒童急性呼吸衰竭的病因肺部疾病感染性肺炎、化學(xué)性肺炎、吸入性肺炎肺纖維化肺水腫：心源性肺水腫、ARDS兒童急性呼吸衰竭的病因其他循環(huán)系統(tǒng)：休克血液系統(tǒng)疾病：嚴(yán)重貧血、異常血紅蛋白病代謝性疾?。簢?yán)重代酸、代謝率增加細(xì)胞氧攝取異常：氰化物中毒兒童急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 低氧血癥和高碳酸血癥所引起的癥狀和體征是急性呼吸衰竭時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭的病因不同，臨床表現(xiàn)各異。兒童急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 原發(fā)病的臨床表現(xiàn)低氧血癥的臨床表現(xiàn)高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)酸堿平衡功能失常兒童急性呼吸衰竭的診斷 病史、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃\斷的主要手段診斷包括急性

6、呼衰的病因和分型 兒童急性呼吸衰竭的治療治療目的 改善呼吸功能 維持病人良好的動(dòng)脈血?dú)?積極治療原發(fā)病兒童急性呼吸衰竭的治療一般治療加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢 （1）正確的體位開放氣道 （2）清除口咽分泌物或其他異物 （3）必要時(shí)建立人工氣道 （4）氣道濕化供氧加強(qiáng)監(jiān)護(hù)兒童急性呼吸衰竭的治療機(jī)械通氣：無(wú)創(chuàng)通氣、常頻通氣、高 頻通氣ECMO：NO吸入治療 PS替代治療：兒童急性呼吸衰竭的治療無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣兒童急性呼吸衰竭的治療無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣兒童急性呼吸衰竭的治療無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣兒童急性呼吸衰竭的治療常頻機(jī)械通氣高頻震蕩通氣兒童急性呼吸衰竭的治療兒童急性呼吸衰竭的治療體外膜肺氧合兒童急性呼吸衰竭的治療iNO吸入治療兒童急性呼吸衰竭的治療其他臟器功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù)循環(huán)系統(tǒng)： 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)：床旁EKG、心臟超聲、血壓 有創(chuàng)監(jiān)測(cè)：CVP、有創(chuàng)動(dòng)脈壓等腦功能：瞳孔、意識(shí)、