診療區(qū)域常用物品清潔消毒PPT參考幻燈片課件(PPT 46頁)

1、診療區(qū)域常用物品清潔消毒鹽城仁和中醫(yī)院季紅芳20181第1頁，共46頁。內(nèi)容提要：一、重大醫(yī)院感染事件回顧二、醫(yī)院消毒、滅菌的重要性三、消毒滅菌的基本原則四、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌2第2頁，共46頁。重大醫(yī)院感染事件回顧一3第3頁，共46頁。重大醫(yī)院感染事件回顧宿州眼球事件【事件回放】 2005年12月11日，在宿州市某醫(yī)院，在一中耳炎手術(shù)后接著為10例患者實(shí)施安徽宿白內(nèi)障手術(shù)，造成患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除?！臼录{(diào)查】醫(yī)院手術(shù)室、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；管理混亂：無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用；手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌； 消毒滅菌方法不

2、正確：采用化學(xué)(酒精)浸泡消毒法，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；手術(shù)器械未清洗干凈人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺(tái)前未檢查發(fā)現(xiàn)。【結(jié)果處理】衛(wèi)生部全國通報(bào)，撤銷二甲稱號(hào)，撤銷院長職務(wù)，分管院長黨內(nèi)嚴(yán)重警告、記大過，眼科有關(guān)責(zé)任人警告、記過等并停止執(zhí)業(yè)9個(gè)月，手術(shù)室一護(hù)士中止執(zhí)業(yè)注冊(cè)一年。4第4頁，共46頁。重大醫(yī)院感染事件回顧谷饒中心衛(wèi)生院18名剖宮產(chǎn)患者發(fā)生手術(shù)切口感染【事件回放】2009年10月至12月，廣東汕頭潮陽的谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌?！旧疃确治觥空{(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染

3、防控方面存在嚴(yán)重問題：該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存在血跡。手術(shù)所用刀片、縫合針和換藥剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)；忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺。5第5頁，共46頁。重大醫(yī)院感染事件回顧濕化瓶和霧化器未消毒引發(fā)下呼吸道感染【事件回放】 2003年1月，我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史?！旧疃确治觥?調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用與未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細(xì)菌污

4、染了的醫(yī)療用品很可能就是此次醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。6第6頁，共46頁。重大醫(yī)院感染事件回顧連云港5例新生兒醫(yī)院感染事件 【事件回放】 2009年11月，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自2009年11月14日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。 【深度分析】該院醫(yī)院沒有全面落實(shí)消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒有分開設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清，沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。連云港市市衛(wèi)生局認(rèn)為這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)

5、感染事件。7第7頁，共46頁。重大醫(yī)院感染事件回顧臨川區(qū)第一人民醫(yī)院10余名患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后感染【事件回放】2011年10月前后，十余名患者在撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院時(shí)行腹腔鏡膽囊手術(shù)后，傷口反復(fù)出現(xiàn)腫塊、化膿，數(shù)月未愈?！倦p方反應(yīng)】1、家屬：數(shù)月不得根治的腫塊、化膿癥狀，給他們發(fā)出的一個(gè)信息就是：他們很可能這被細(xì)菌感染了。 2、醫(yī)院：對(duì)于此次細(xì)菌感染事件，表現(xiàn)出積極面對(duì)和承擔(dān)責(zé)任的態(tài)度:“可能是做腹腔鏡的哪個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)里面，用了什么東西，要么是縫線等等，使用的東西有污染，我們沒有覺察到”?！臼录粉櫋酷t(yī)院對(duì)患者實(shí)行免費(fèi)治療，在漫長的治療過程中，醫(yī)院與其中7名患者簽下了4000元的賠償協(xié)議

6、。8第8頁，共46頁。二醫(yī)院消毒滅菌的重要性9第9頁，共46頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用物品和環(huán)境的消毒現(xiàn)狀放置凌亂10第10頁，共46頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用物品和環(huán)境的消毒現(xiàn)狀做不到一用一消毒延長使用時(shí)間一人一針一管一用11第11頁，共46頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用物品和環(huán)境的消毒現(xiàn)狀一次性物品重復(fù)使用消毒液不密閉12第12頁，共46頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用物品和環(huán)境的消毒現(xiàn)狀存在問題消毒滅菌效果監(jiān)測不完善：消毒劑：如戊二醛、含氯制劑 無菌包：包內(nèi)無指示卡 床單位消毒機(jī)：未測試無菌物品及無菌溶液管理有缺陷：無菌物品和其他物品混放在一起，也不按日期排放，無菌溶液或者消毒液開啟后均無時(shí)間。醫(yī)療器械清洗不徹底或者未清洗：持物鉗13第

7、13頁，共46頁。消毒液不按時(shí)更換，未測試濃度。碘伏酒精類消毒液使用后未密閉保存。衛(wèi)生潔具管理不到位，拖布沒有分區(qū)使用滅菌消毒時(shí)間不能保證。一次性物品重復(fù)使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用物品和環(huán)境的消毒現(xiàn)狀14第14頁，共46頁。傳統(tǒng)的消毒滅菌方法存在問題：不能做到徹底清洗；滅菌時(shí)間還不到10小時(shí)；器械易生銹存在問題：管腔、關(guān)節(jié)清洗不徹底，銹跡斑斑存在問題：難以保證消毒滅菌屏障存在問題：反復(fù)使用后發(fā)黑甚至破損的包布15第15頁，共46頁。2009年12月1日衛(wèi)生部頒布的“三個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”1、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范2、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范3、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 以上

8、均為強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即必須執(zhí)行的；新標(biāo)準(zhǔn)器械處理工作流程16第16頁，共46頁。消毒滅菌與醫(yī)院感染控制 是通過切斷傳播途徑以控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效措施。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是非常重要的，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要手段與方法，是醫(yī)院的基礎(chǔ)工作，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)愈是發(fā)達(dá)，對(duì)消毒滅菌的要求愈是嚴(yán)格。感控工作的四大基石清潔、消毒 和滅菌無菌操作隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防消毒滅菌 院感是醫(yī)療質(zhì)量的最終體現(xiàn)17第17頁，共46頁。一、基本概念相對(duì)概念不一定達(dá)到無菌要求 滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細(xì)菌芽孢的處理。消毒：清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。絕對(duì)概念一定達(dá)到無菌要求地區(qū)卡清潔：去

9、除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和污染物的過程。18第18頁，共46頁。二、相關(guān)知識(shí).二、消毒產(chǎn)品及類型 消毒劑（滅菌劑） 消毒器械 衛(wèi)生用品一、醫(yī)療物品及分類高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品斯伯爾丁19第19頁，共46頁。（一）、醫(yī)療物品及分類 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如: 胃、腸鏡、喉鏡、肛表、口表、麻醉呼吸機(jī)管道、壓舌板等。與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材.如: 聽診器、血壓計(jì)袖帶、墻面、地面、床單元物品、病人生活用品等。進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如: 手術(shù)

10、器械和用品、穿刺針、輸液/輸血器材、腹腔鏡、活檢鉗、植入物、心臟導(dǎo)管等。一旦被微生物污染，具有極高的感染風(fēng)險(xiǎn)。 物品定義分類第一類第三類第二類20第20頁，共46頁。使用的診療器械、器具與物品應(yīng)符合以下要求： 為什么分類？因?yàn)椴煌悇e的物品消毒滅菌的方法是不一樣的。 根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)的高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法。 高度危險(xiǎn)性物品 滅菌方法處理。 中度危險(xiǎn)性物品 中水平消毒以上效果的消毒。 低度危險(xiǎn)性物品 低水平消毒或清潔處理。不要用高水平消毒劑進(jìn)行環(huán)境表面消毒及在病區(qū)內(nèi)常規(guī)噴灑消毒劑。（首選清水濕式清潔即可）不主張低危險(xiǎn)物體表面用高效消毒劑或滅菌劑消毒?；瘜W(xué)消毒劑本身具有一定的化學(xué)

11、毒性，會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者和環(huán)境造成一定的安全隱患。21第21頁，共46頁。（二）消毒產(chǎn)品及類型 納入衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品分類目錄，用于醫(yī)院消毒的消毒劑、消毒器械和衛(wèi)生用品。用于消毒、滅菌的各種器械。如壓力蒸汽滅菌器、空氣消毒機(jī)、紫外線燈等，包括生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物。 消毒產(chǎn)品分類分為滅菌劑和消毒劑。常用的有戊二醛、碘伏、乙醇、含氯制劑使用一次后即丟棄的日常生活用品 (略)22第22頁，共46頁。1、消毒劑（滅菌劑與消毒劑）（一）、滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）并達(dá)到滅菌要求的制劑。常見戊二醛等（二）、消毒劑： （1）高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、

12、真菌及其 孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。常見含氯類、鄰苯二甲醛等 （2）中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等的消毒制劑。 常見 碘類、醇類等 （速效） （3）低效消毒劑：僅能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。常見季銨類、 雙瓜類等(新潔爾滅、洗必泰）消毒劑不同于抗生素，它是將病原微生物消滅于人體之外，人們也常稱消毒劑為“化學(xué)消毒劑”。注意: 化學(xué)消毒法必須在規(guī)定條件下,以合適濃度和有效作用時(shí)間進(jìn)行消毒、滅菌.23第23頁，共46頁。2、消毒器械 用于醫(yī)療器械、空氣、水和物體表面等消毒、滅菌的器械，包括生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌包裝物。 包括壓力滅菌器、循環(huán)風(fēng)

13、消毒機(jī)、各類監(jiān)測指示物、滅菌物品包裝物注：消毒劑、消毒器械購進(jìn)時(shí)必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨驗(yàn)收制度，應(yīng)當(dāng)索取有效證件（索證）： （1）生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件 （2）消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件復(fù)印件（或衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告）。（企業(yè)證、產(chǎn)品證）24第24頁，共46頁。三消毒滅菌的基本原則25第25頁，共46頁。消毒滅菌的基本原則1 .重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進(jìn)行消毒滅菌。（先清洗再消毒滅菌）2 .被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品。 （消毒清洗消毒）朊毒體：1mol/L NaOH 60氣性壞疽:0.1%-0.2%含氯消毒液 30-45 ；

14、有明顯污染0.51 6026第26頁，共46頁。消毒滅菌的基本原則3、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法1.進(jìn)入人體無菌組織、器官：各種手術(shù)器械、敷料、縫針、縫線、穿刺針、活檢鉗。2.進(jìn)入脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品：介入導(dǎo)管、輸血器材、 輸液器材、注射的藥物和液體。3.接觸破損皮膚、破損黏膜的物品：清創(chuàng)縫合用物、換藥用物高度危險(xiǎn)物品滅菌：可殺滅一切微生物的方法。物理：熱力滅菌、電離輻射滅菌、等離子體滅菌化學(xué)方法：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌； 27第27頁，共46頁。消毒滅菌的基本原則 與完整黏膜相接觸，

15、如：胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、壓舌板、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道等。中度危險(xiǎn)物品中水平:碘伏、氯已定碘、 醇類消毒劑、酚類。高水平：微波、紫外線、臭氧、含氯消毒劑、碘酊、過氧化氫、鄰苯二甲醛、中水平消毒：殺滅細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。高水平：可殺滅絕大多數(shù)芽孢。接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒 28第28頁，共46頁。消毒滅菌的基本原則 與完整皮膚接觸器材。 如：聽診器、血壓計(jì)袖帶、床面以及床頭柜、被褥 ；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等 低水平消毒或做清潔處理。低水平消毒：殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的

16、種類選擇有效的消毒方法 低水平：季銨鹽類（苯扎溴銨）雙胍類消毒劑（氯已定）低度危險(xiǎn)物品29第29頁，共46頁。四常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌30第30頁，共46頁。常用物品（器械）消毒滅菌31第31頁，共46頁。一般診療用品清潔消毒體溫表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，冷開水沖凈，紗布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，終末用500mg/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘 聽診器、血壓計(jì)：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭，袖帶每周清洗、晾干備用，有污染時(shí)可用 250500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗干燥后備用。止血帶 ：一人一用一清潔，常規(guī)清洗干燥備用。若有污

17、染，清洗后用250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈晾干。（雖然是低度危險(xiǎn)性物品，但常常被血液污染） 。 存在問題：不消毒，反復(fù)使用。32第32頁，共46頁。一般診療用品清潔消毒吸引瓶、引流瓶：先流動(dòng)水刷洗，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性吸引、引流裝置。痰盂、便器：專人專用，用后沖洗，出院終末消毒。先流動(dòng)水刷洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性便器。 先清洗再消毒33第33頁，共46頁。一般診療用品清潔消毒麻醉用品 喉鏡、氣切導(dǎo)管、吸氧裝置等 中、高水平消毒喉鏡片 ：存在問題：1.用后

18、不消毒或簡單沖洗，消毒液擦拭。2.便攜式氣管插管急救箱污跡斑斑，喉鏡消毒后裸放在急救箱內(nèi)，二次污染。解決方案：清洗擦干后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，干燥后置于自封式塑料袋內(nèi)備用。（一用一消毒）34第34頁，共46頁。一般診療用品清潔消毒氧氣濕化瓶：1、氧氣濕化瓶： 濕化液用無菌水每天更換。 濕化瓶每周消毒更換1次。流動(dòng)水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，干燥、保存于自封袋內(nèi)備用。2、長期吸氧患者氧氣連接管每次用后清水清潔、晾干備用。3、一次性吸氧裝置每周更換一次。呼吸囊：用500mg/L含氯消毒劑擦拭。一人一用一消毒一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用一用一消毒35第35頁，

19、共46頁。床單、被褥處理1、直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。長期住院每周更換。換下的床單等置于污衣袋內(nèi)，不要隨地亂扔。2、間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；3、病人出院后進(jìn)行終末消毒。 暴曬6小時(shí)；紫外線照射30-60分鐘36第36頁，共46頁。環(huán)境與物體表面清潔消毒1、空氣消毒方法： 、開窗通風(fēng)：每日上、下午開窗通風(fēng)二次，每次20-30分鐘。 、自然通風(fēng)不良時(shí)可安裝通風(fēng)設(shè)備如風(fēng)機(jī)、風(fēng)扇。 、 必要時(shí)使用對(duì)動(dòng)態(tài)空氣消毒器或紫外線。37第37頁，共46頁。環(huán)境與物體表面清潔消毒 2、地面清潔消毒方法： 、清掃清水拖地 、消毒方法： 用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒 清潔頻率： 日濕式清掃2次以上 有污染隨時(shí)清掃消毒。地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物再使用消毒劑覆蓋消毒。38第38頁，共46頁。環(huán)境與物體表面清潔消毒3、病歷夾、病歷車 、保持清潔 、消毒方法： 用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒 。 清潔頻率： 、保持清潔。 、污染時(shí)隨時(shí)消毒擦拭。39第39頁，共46頁。環(huán)境與物體表面清潔消毒 4、電腦、電話、各種儀器表面 、保持清潔 、消毒方法： 用75%乙醇擦拭 清潔頻率： 有污染時(shí)隨時(shí)擦拭消毒 40第40頁，共46頁。環(huán)境與物體表面清潔消毒5、患者的床單元 清水擦拭，保持清潔。 消毒方