膈肌病變與胸部外傷課件(PPT 103頁)

1、膈肌病變與胸部外傷曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)浦炫 第1頁，共103頁。胸部外傷第2頁，共103頁。胸部外傷影像學(xué)概論急性外傷：車禍、利器傷、工程創(chuàng)傷、爆炸傷慢性外傷：強(qiáng)烈咳嗽、刺激氣體以檢查心肺情況為主注意肋骨損傷的合并癥注意檢查時(shí)的患者保護(hù)第3頁，共103頁。肋骨骨折容易漏診，胸部拍片檢查為主3-10肋容易發(fā)生，腋后段多見多根肋骨骨折導(dǎo)致胸廓塌陷變形可以并發(fā)氣胸、血胸、氣腫肋骨骨折必須注意復(fù)查第4頁，共103頁。第5頁，共103頁。第6頁，共103頁。胸骨骨折駕駛員多見胸骨體部多見側(cè)位投照為主第7頁，共103頁。胸部異物胸壁異物肋骨活動方向一致胸腔內(nèi)異物與重要?dú)夤艿年P(guān)系縱

2、隔異物要提高條件異物的并發(fā)癥第8頁，共103頁。氣胸與血?dú)庑亻_放或閉合損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一強(qiáng)烈提示肋骨骨折錯(cuò)位第9頁，共103頁。第10頁，共103頁。第11頁，共103頁。第12頁，共103頁。第13頁，共103頁。肺挫傷contusion 0f lung直接撞擊或高壓氣浪間接損傷肺間質(zhì)和實(shí)質(zhì)內(nèi)液體滲出胸痛、咳嗽第14頁，共103頁。contusion 0f lung-影像局部肺紋理模糊肺野外部斑片狀模糊陰影6小時(shí)出現(xiàn)、48小時(shí)內(nèi)開始吸收第15頁，共103頁。第16頁，共103頁。第17頁，共103頁。第18頁，共103頁。第19頁，共103頁。第20頁，共103頁。第21頁，共103頁。第

3、22頁，共103頁。肺撕裂傷與肺血腫鈍挫傷或震蕩上引起肺組織裂傷、囊腫形成、血腫第23頁，共103頁。肺撕裂傷與肺血腫-影像局部滲出性陰影滲出陰影內(nèi)囊狀影球形血腫胸壁外傷其他變化第24頁，共103頁。第25頁，共103頁。支氣管撕裂傷嚴(yán)重外傷所致多發(fā)生于隆突附近以明顯咳血或進(jìn)行性通氣障礙為主要表現(xiàn)第26頁，共103頁。支氣管撕裂傷外傷后單純縱隔和皮下氣腫肺不張肺組織下墜支氣管結(jié)構(gòu)連續(xù)性中斷轉(zhuǎn)折支氣管周圍積氣緩發(fā)性支氣管狹窄第27頁，共103頁?？v隔氣腫與血腫第28頁，共103頁。trumaPneumomediastinum 第29頁，共103頁。Pulmonary Contusion / Pn

4、eumothorax第30頁，共103頁。第31頁，共103頁。case第32頁，共103頁。第33頁，共103頁。Tension Pneumothorax第34頁，共103頁。Aortic Rupture第35頁，共103頁。第36頁，共103頁。NG in distal esophagus 第37頁，共103頁。NG in right lung causing pneumothorax第38頁，共103頁。Side port of chest tube outside chest wall第39頁，共103頁。Central line in jugular vein第40頁，共103頁。H

5、emopericardium(Tamponade)第41頁，共103頁。Spine and Rib Trauma第42頁，共103頁。Flail Chest第43頁，共103頁。第44頁，共103頁。第45頁，共103頁。第46頁，共103頁。第47頁，共103頁。第48頁，共103頁。第49頁，共103頁。第50頁，共103頁。HemothoraxLarge Pleural Effusion第51頁，共103頁。第52頁，共103頁。膈疝diaphragmatic hernia定義：腹部臟器穿過膈肌突入胸腔分類：先天性后天性 外傷性非外傷性 真性假性 嵌頓性滑動性 裂孔性膈肌性第53頁，共1

6、03頁。膈疝-胸腹裂孔疝pleuro-peritoneal hiatus hernia嬰幼兒最常見先天性膈疝多發(fā)生于左側(cè)疝入物可為胃、小腸、結(jié)腸、脾等可有胸腹壓力變化或胃腸道癥狀第54頁，共103頁。胸腹裂孔疝-X影像患側(cè)胸腔中下部密度增高，其內(nèi)密度不均，可見液平面患側(cè)膈面模糊或后側(cè)局限性突出心臟縱向?qū)?cè)移位鋇劑造影顯示胃腸道進(jìn)入胸腔第55頁，共103頁。第56頁，共103頁。第57頁，共103頁。第58頁，共103頁。case第59頁，共103頁。case第60頁，共103頁。case第61頁，共103頁。case第62頁，共103頁。第63頁，共103頁。第64頁，共103頁。第65頁，共

7、103頁。第66頁，共103頁。Morgagni Hernia第67頁，共103頁。DDX -CAM第68頁，共103頁。DDX-CLE第69頁，共103頁。胸腹裂孔疝-CT、MRI膈肌后外側(cè)膈肌完整性缺損局部異常密度或組織影進(jìn)入胸腔第70頁，共103頁。胸腹裂孔疝-診斷下胸部異常密度影應(yīng)懷疑裂孔疝可能胃腸道進(jìn)入胸腔為特征性表現(xiàn)設(shè)法顯示膈肌形態(tài)變化確診第71頁，共103頁。DDX-Cystic Adenomatoid Malformation 第72頁，共103頁。DDX-Congenital Lobar Emphysema 第73頁，共103頁。第74頁，共103頁。外傷性膈疝traumat

8、ic diaphragmatic hernia外傷直接割裂或腹腔壓力突然增高沖擊造成膈肌破裂，腹腔臟器突入胸腔多發(fā)于左側(cè)：開放性、閉合性疝入物：多種可能臨床：無 晚發(fā)性間歇性胃腸癥狀、左胸痛 呼吸困難、胸痛、休克第75頁，共103頁。外傷性膈疝-X影像左側(cè)膈面局限性模糊或消失胸腔下部密度不均異常陰影或見腸袢下位肋骨錯(cuò)位性骨折下胸部進(jìn)行性增大含液平面陰影鋇劑檢查胃腸管進(jìn)入胸腔或有嵌頓第76頁，共103頁。Case1:The patient was a restrained driver of a vehicle struck on the passenger side in an MVA. 第7

9、7頁，共103頁。第78頁，共103頁。第79頁，共103頁。第80頁，共103頁。第81頁，共103頁。第82頁，共103頁。第83頁，共103頁。第84頁，共103頁。外傷性膈疝-CT、MRI膈肌連續(xù)性中斷胸腔內(nèi)顯示腹腔臟器第85頁，共103頁。第86頁，共103頁。外傷性膈疝-診斷外傷史下胸部異常密度影及膈肌變化鋇劑造影第87頁，共103頁。膈膨升diaphgamatic eventration膈肌發(fā)育不良，肌層薄弱上移局限性、彌漫性原因：肌纖維發(fā)育不良、膈神經(jīng)損傷、腹腔壓力突然增高無癥狀/呼吸困難第88頁，共103頁。膈膨升-影像膈肌位置明顯升高膈肌活動減弱消失甚至矛盾運(yùn)動心影縱隔移位、擺動鄰近肺組織壓迫感染胃腔扭轉(zhuǎn)第89頁，共103頁。Diaphragm Eventration第90頁，共103頁。第91頁，共103頁。case2第92頁，共103頁。第93頁，共103頁。case3第94頁，共103頁。第95頁，共103頁。第96頁，共103頁。第97頁，共103頁。第98頁，共103頁。第99頁，共103頁。膈膨升-診斷膈的