腫瘤的臨床診斷PPT課件(PPT 79頁)

1、腫 瘤 的 臨 床 診 斷 第1頁，共79頁。詢問病史體格檢查常規(guī)化驗(yàn)特殊檢查生化免疫檢查病理檢查診斷性手術(shù)腫瘤的臨床分期第2頁，共79頁。一詢問病史 第3頁，共79頁。（一）腫瘤的臨床表現(xiàn) 第4頁，共79頁。局部表現(xiàn) 第5頁，共79頁。腫塊 為常見主訴 可發(fā)生于身體任何部位 注意紅、腫、熱痛及抗炎治療情況 第6頁，共79頁。腫瘤引起的阻塞癥狀 喉癌、舌根癌呼吸困難 肺癌各種呼吸道癥狀 食管癌吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、 胸骨后痛 胃癌惡心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛 小腸、大腸腫瘤腸梗阻癥狀 第7頁，共79頁。腫瘤引起的壓迫癥狀 縱隔惡性淋巴瘤 、惡性胸腺瘤 、畸胎瘤 、縱隔轉(zhuǎn)移癌 上腔靜脈壓迫征

2、甲狀腺癌呼吸、吞咽困難、聲嘶 前列腺癌尿頻、尿痛、小便困難，尿潴留 第8頁，共79頁。腫瘤破壞所在器官的癥狀 骨腫瘤關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢 功能喪失 腦腫瘤抽搐、偏癱、失語、頭痛、 嘔吐、視力障礙 肺癌咯血 胃癌嘔血 腸癌便血 膀胱癌血尿 第9頁，共79頁。疼痛 腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干 腫瘤壓迫鄰近神經(jīng) 實(shí)質(zhì)器官內(nèi)腫瘤生長過速 腫瘤引起胃腸，泌尿道梗阻或胃腸穿孔 肺癌累及縱隔胸膜、膈肌、胸壁 胃腸道、胰腺癌浸潤腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng) 直腸癌、宮頸癌浸潤到骶神經(jīng)叢 原發(fā)骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移癌 第10頁，共79頁。病理性分泌物 鼻咽癌鼻血、咯出血性分泌物 肺癌血痰 結(jié)、直腸癌大便帶血及粘液或腹瀉、 便秘交替

3、 宮頸癌、陰道癌經(jīng)外期出血或接觸性出血 乳腺導(dǎo)管癌乳腺溢液 泌尿道癌血尿 第11頁，共79頁。潰瘍 常見于下列部位的癌：皮膚癌 唇癌、舌癌 口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃腸癌 宮頸癌、陰道癌、外陰癌 第12頁，共79頁。全身表現(xiàn) 第13頁，共79頁。發(fā)熱 以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見于 惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、胰腺癌、晚期癌 第14頁，共79頁。消瘦、貧血、乏力 為晚期腫瘤表現(xiàn) 消化道腫瘤，每因進(jìn)食、消化、吸收障礙較多發(fā)生此類癥狀，凡40歲以上有此主訴者，均細(xì)心檢查 第15頁，共79頁。黃疸 壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭) 原發(fā)性肝癌 轉(zhuǎn)移

4、性肝癌壓迫肝門區(qū) 第16頁，共79頁。腫瘤伴隨綜合征 第17頁，共79頁。（1）皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn) 第18頁，共79頁。瘙癢 惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 腦瘤 白血病 內(nèi)臟腫瘤 第19頁，共79頁。黑棘皮病 常見于40歲以上胃腸、肝、胰、肺 和乳腺癌患者 第20頁，共79頁。皮肌炎 以乳腺癌、肺癌為多其次為卵巢、宮頸、胃、大腸及惡性淋巴瘤 第21頁，共79頁。葡行性回狀紅斑 常見于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌 第22頁，共79頁。帶狀皰疹 多見于惡性淋巴瘤 第23頁，共79頁。（2）肺原性骨關(guān)節(jié)增生 第24頁，共79頁。見于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng) 鞘瘤及已發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤 第25

5、頁，共79頁。(3).神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn) 第26頁，共79頁。多發(fā)性肌炎 乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直腸、甲狀腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征 第27頁，共79頁。周圍神經(jīng)炎 最常見于肺癌，亦見于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、結(jié)腸、乳腺和卵巢癌 第28頁，共79頁。肌無力綜合征 常伴發(fā)于肺癌 第29頁，共79頁。(4).心血管方面表現(xiàn) 第30頁，共79頁。游走性血栓性靜脈炎 非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎 第31頁，共79頁。(5).內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn) 第32頁，共79頁。皮質(zhì)醇增多癥 最多見于肺癌、惡性 胸腺癌和胰腺癌 高鈣血癥 最常見于肺、腎和乳腺腫 瘤 低血糖癥

6、 最常見于功能性胰島細(xì)胞 瘤 第33頁，共79頁。高血糖癥 以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤為多 低鈉血癥 見于肺、胰腺、胸腺、十二指腸癌和惡性淋巴瘤 類癌綜合征 常見于消化道類癌 第34頁，共79頁。(6).血液方面表現(xiàn) 第35頁，共79頁。慢性貧血 常見于內(nèi)臟癌癥紅細(xì)胞增多癥 多見于肝癌與腎癌類白血病反應(yīng) 嗜酸細(xì)胞增多，較常 見于結(jié)腸、胰腺、胃癌和乳腺癌 淋巴細(xì)胞類白血病反應(yīng)可發(fā)生于乳腺、胃腸和肺癌患者 第36頁，共79頁。纖維蛋白溶解性紫癜見于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等 血小板增多 多見于慢粒、何杰金氏病 第37頁，共79頁。十大警號(hào) 第38頁，共79頁。(1).乳腺、皮膚、舌部或者身體任何

7、部位有可能觸及的或不消的腫塊 (2).疣(贅瘤)或黑痣明顯變化(如顏色加深、 迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出血) (3).持續(xù)性消化不良 第39頁，共79頁。(4).吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛 5).耳鳴、聽力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊 (6).月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，接觸性出血 第40頁，共79頁。(7).持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血 (8).原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿 (9).久治不愈的傷口、潰瘍 (10).原因不明的較長時(shí)間體重減輕 第41頁，共79頁。(

8、二)、患者的性別、年齡 第42頁，共79頁。癌多發(fā)生于中年以上 肉瘤以青少年及兒童多見 消化道癌、肺癌以男性為多 乳腺癌主要發(fā)生于40歲以上婦女 小兒惡性腫瘤以起源于淋巴、造血組織、神經(jīng)組織和間葉組織較多 “腎母”、“神經(jīng)母”、“視網(wǎng)膜母”細(xì)胞瘤均在45歲發(fā)生較多 第43頁，共79頁。(三)、病程 第44頁，共79頁。良性腫瘤病程較長 惡性腫瘤病程較短 第45頁，共79頁。(四)、腫瘤家族史 第46頁，共79頁?？赡苡羞z傳傾向的腫瘤乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病 第47頁，共79頁。二、體格檢查 第48頁，共79頁。(一)、全身檢查 第49頁，共79頁。全身檢查的目的在于

9、確定病人是否患腫瘤，如為腫瘤應(yīng)屬良性或惡性，惡性腫瘤又屬原發(fā)性或繼發(fā)性，身體其他器官組織有無轉(zhuǎn)移，同時(shí)檢查重要器官(心、 肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓)功能情況， 以決定能否耐受較大的手術(shù)或放療、化療等措施 第50頁，共79頁。視診 病人的精神狀態(tài)、體質(zhì)和營養(yǎng)狀況 頭面、五官、頸、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛門和外生殖器異常表現(xiàn) 第51頁，共79頁。聞診 發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因潰爛、感染可排出惡臭分泌物 第52頁，共79頁。觸診 凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直腸、子宮及附件、陰道和腹腔等處的腫瘤，都必須進(jìn)行觸診或

10、雙合診檢查 第53頁，共79頁。叩診 用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀 第54頁，共79頁。聽診 注意聽心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常 第55頁，共79頁。(二)、局部檢查 第56頁，共79頁。局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周圍組織的關(guān)系著重檢查腫塊與區(qū)域淋巴結(jié)受累情況 第57頁，共79頁。腫塊 部位 以視診、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟腫瘤除定位外，通常須作特殊檢查(X線、CT、MRI、內(nèi)窺鏡等) 大小 腫瘤的長度、寬度和厚度以厘米記錄，一般僅能測(cè)量腫瘤的長度和寬度(腫瘤的最長徑和最大垂直直徑) 第58頁，共79頁。形狀 良性：圓、橢圓 惡性：多呈不規(guī)則邊界 良性：清楚 惡

11、性：不清楚 硬度 癌多堅(jiān)硬或韌實(shí) 淋巴瘤如橡皮樣硬度 第59頁，共79頁。表面 注意皮膚顏色，與皮膚或基底有無粘連，良性多平滑，惡性多凹凸不平 活動(dòng)度 良性活動(dòng)度好，惡性活動(dòng)受限或不活動(dòng)，固定 壓痛 腫瘤腫塊一般無壓痛，如有潰瘍、感染或壓迫鄰近神經(jīng)時(shí)可有壓痛 第60頁，共79頁。皮膚溫度 腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與 炎癥鑒別 骨肉瘤、妊娠期乳癌局部 皮膚溫度可升高 博動(dòng)和血管雜音 主動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤，骨肉瘤可能到血管博動(dòng)，聽到血管雜音，肝癌可在腫塊表面腹壁聽到血管雜音 第61頁，共79頁。體表淋巴結(jié)檢查 著重檢查雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結(jié)大小，硬度，分散或融合，有無壓痛，與皮膚或基底有無粘連

12、第62頁，共79頁。三、常規(guī)化驗(yàn) 第63頁，共79頁。血白血病 尿泌尿系腫瘤，婦科腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤( 本周氏蛋白) 大便胃腸道出血，潛血陽性 第64頁，共79頁。四、特殊檢查 第65頁，共79頁。影像學(xué)檢查：X線照片、CT、MRI、ECT、B超等 內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等 第66頁，共79頁。五、生化免疫檢測(cè) 第67頁，共79頁。甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢內(nèi)胚竇瘤、睪丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤 癌胚抗原(CEA):胃腸道癌、肺癌、乳癌 EB病毒殼抗原抗體(VCA-IgA)：鼻咽癌 前列腺特異性抗原(PSA)：前列腺癌 第68頁，共79頁。絨毛膜促性腺素(H

13、CG)：絨癌，惡性葡萄胎，睪丸癌 香草扁桃酸 (VMA)：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤 血清M蛋白：多發(fā)性骨髓瘤 堿性磷酸酶 (ALP)：惡性腫瘤累及骨或肝臟時(shí)明顯升高 第69頁，共79頁。六、病理檢查 第70頁，共79頁。細(xì)胞學(xué)檢查 收集痰、胃液、胸、腹水、尿液， 陰道分泌物涂片 腫塊穿刺涂片 第71頁，共79頁。組織活檢 咬取活檢：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間 切取活檢：在腫瘤邊緣切取足夠組織， 淋巴結(jié)活檢，要求取出完整包膜的淋巴結(jié) 切除活檢：體表腫瘤很小者，應(yīng)將腫塊全切除 第72頁，共79頁。針吸活檢：用于體表腫塊、淋巴結(jié)、口腔、 甲狀腺、乳腺、肺內(nèi)、肝、前列腺等腫塊 刮取活檢：多用于腫塊表

14、面瘺管，子宮頸 第73頁，共79頁。七、診斷性手術(shù) 第74頁，共79頁。對(duì)于內(nèi)臟腫塊，使用目前可以應(yīng)用的各種方法診斷后仍不能確定病變的性質(zhì)，同時(shí)疑有腫瘤可能，為了早期診斷和及時(shí)治療，可考慮診斷性手術(shù) 第75頁，共79頁。八、腫瘤的臨床分期 第76頁，共79頁。國際抗癌聯(lián)盟(UICC) TNM分期: T 表示原發(fā)腫瘤 N 表示淋巴結(jié) M 表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第77頁，共79頁。八.惡性腫瘤的診斷原則：1、獲得病理組織學(xué)的惡性證據(jù) 病理組織學(xué)證實(shí)癌的存在是個(gè)原則，診斷有懷疑時(shí)，要會(huì)診，通常要追蹤，治療前應(yīng)確定證斷。2、以前治療緩解的病人，要獲得復(fù)發(fā)的證據(jù)。 原發(fā)腫瘤治療緩解后發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，要證明新病灶不是新原發(fā)癌，非惡性病變可以酷似癌，有懷疑的病灶要活檢。3、利用臨床上最可能導(dǎo)致診斷的征兆。 體檢、射放學(xué)檢查或其它技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)