職業(yè)病防治知識課件(PPT 102頁)

1、 勞動衛(wèi)生與職業(yè)病 勞動衛(wèi)生與 職業(yè)病也稱為職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學。是研究勞動條件對健康的影響， 改善勞動條件保護勞動者的安全、健康、高效、提高職工生存質量。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)安全的宗旨是一樣的，。很多國家將職業(yè)安全與衛(wèi)生合二為一 即職業(yè)安全與衛(wèi)生的綜合概念。職業(yè)安全包含職業(yè)衛(wèi)生。1第1頁，共102頁。一、什么是職業(yè)性病損 在生產過程、勞動過程中，職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害統(tǒng)稱為職業(yè)性病損。職業(yè)性病損包括工傷和職業(yè)性疾患。 職業(yè)性疾患包括兩類：第一類為職業(yè)病，即國家法定的職業(yè)病，目前我國法定的職業(yè)病115種。第二類是工作有關的疾病。既非法定的職業(yè)病2第2頁，共102頁。二、什么叫職業(yè)??？ 醫(yī)學

2、上所稱的職業(yè)病泛指職業(yè)性有害因素所引起的疾病，而從立法意義上，職業(yè)病有其特指的范圍，即指國家所規(guī)定的法定職業(yè)病，職業(yè)病的確診由國家規(guī)定的專職機構來完成，確診后應國家規(guī)定給予補償及相應的勞保待遇。3第3頁，共102頁。 4、目前我國規(guī)定的職業(yè)病有10類，包括（1）塵肺病、13種（2）放射病11種、（3）職業(yè)中毒、56種（4）物理因素所致疾病、5種（5）生物因素所致疾病、3種（6）職業(yè)性皮膚病、8種（7）職業(yè)性眼病、3種（8）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、3種（9）職業(yè)性腫瘤、8種5種（10）其它職業(yè)病。計115種職業(yè)病4第4頁，共102頁。 職業(yè)病的特點是什么？ 1、病因明確：如各種塵肺是由于粉塵引起的

3、，職業(yè)中毒是由于吸收了生產性毒物所致。 2、發(fā)病與勞動條件有關：既有害因素的劑量、接觸時間、勞動強度、周圍環(huán)境都可影響發(fā)病。 3、常有群體發(fā)病的特征：在同一環(huán)境下可以是多人發(fā)病。5第5頁，共102頁。 4、臨床特征：許多職業(yè)病有其特有的特征，其臨床表現(xiàn)、病程進展各有相對的特點，例如塵肺病一般在接觸粉塵十幾年后發(fā)病，X線有特殊的表現(xiàn)急性職業(yè)中毒發(fā)生于短期內吸入大量毒物的場合。慢性芳香烴中毒多在長期接觸后而出現(xiàn)血液系統(tǒng)的改變。及時調離，病情多能恢復。6第6頁，共102頁。 5、療效不滿意：多數(shù)職業(yè)病療效不滿意，治療以對癥為主。 6、職業(yè)病是完全可以預防的：消除或控制了生產性有害因素，就可以徹底地預

4、防職業(yè)病。因而在職業(yè)病防治工作中，預防是關鍵。7第7頁，共102頁。 三、什么叫工作有關的疾病 工作有關的疾病與職業(yè)病有所不同，廣義上講，職業(yè)病是與工作有關，并直接與有害因素有因果關系的疾病，而工作有關的疾病它有三層含義（1）職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接病因，（2）職業(yè)因素影響了健康，加重了原有的疾病，（3）改善工作條件，可使疾病得到控制和緩解。8第8頁，共102頁。工作有關疾病是隨著醫(yī)學的發(fā)展、社會經濟的發(fā)展不斷變化的。常見的工作有關疾病如礦工或野外作業(yè)工人的消化性潰瘍，建筑工人的肌肉骨骼疾病，長期站立著的下肢靜脈曲張，教師及歌唱演員的聲帶結節(jié)等疾病9第9頁，共1

5、02頁。四、 什么是職業(yè)禁忌癥？ 是指由于生產性有害因素能加重病情或易于誘發(fā)職業(yè)病，因而不宜參加接觸該生產性有害因素的某些疾病。因為接觸該生產性有害因素可使這些疾病惡化。而這些疾病的存在也會使患者更易發(fā)生職業(yè)病或使疾病惡化。 在實際工作中查出職業(yè)禁忌癥對保護勞動者的健康、預防職業(yè)病的發(fā)生有著重要的意義。10第10頁，共102頁。 例如：肺結核為粉塵作業(yè)的禁忌癥，明顯的肝、腎疾患是汞作業(yè)的禁忌癥，持續(xù)的高血壓是高溫作業(yè)的禁忌癥。接觸二氧化硫的采油工明顯的呼吸系統(tǒng)慢性疾病、明顯的心血管系統(tǒng)疾病是職業(yè)禁忌癥。各種血液病、神經系統(tǒng)疾病、肝臟疾病為芳香烴類作業(yè)工人的職業(yè)禁忌癥。11第11頁，共102頁。

6、 五、造成 職業(yè)病的有害因素有那些？ 造成 職業(yè)病的有害因素又叫職業(yè)性有害因素。在生產環(huán)境和勞動過程中存在的可能危害勞動者健康的因素，稱為職業(yè)性有害因素。 按職業(yè)性危害因素的來源分三 個方面，既與生產過程有關的有害因素、與勞動過程有關的有害因素及自然環(huán)境中的有害因素。分 述如下：12第12頁，共102頁。 （一）生產工藝過程中產生的有害因素：包括化學因素、物理因素、生物因素。1、化學因素 (1)有毒物質：如鉛、汞、一氧化碳、二氧化硫、苯系物等。 （2）生產性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵 、有機塵等。13第13頁，共102頁。 2、物理性因素 （1）異常氣象條件：如石油工人野外作業(yè)的高溫、低溫，高

7、濕。 （2）異常氣壓：如高氣壓、低氣壓。 （3）躁聲、振動 （4）非電離輻射：如可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光 （5）電離輻射：如x線、r射線等（2）生產性粉塵：水泥塵、煤塵、矽塵等。 二、職業(yè)性有害因素（1）有毒物質：如鉛、汞、一氧化碳，石油原油中含有的烷烴、芳香烴、硫化合物等。目前我國頒布的職業(yè)病名單中，職業(yè)中毒為56種（類）14第14頁，共102頁。 3、生物因素：由于生物因素引起的職業(yè)病。目前我國頒布的炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病三種。醫(yī)務工作者可能接觸到的生物性病原物等。如香港已將SARS列入醫(yī)務工作者的職業(yè)病范疇。15第15頁，共102頁。 （二）勞動過程中的有害因素 1、勞

8、動組織和制度不合理，作息制度不合理。勞動者過于疲勞，易出現(xiàn)職業(yè)損傷。 2、精神（心理）性職業(yè)緊張。 3、勞動強度過大或生產定額不當，如女工的強體力勞動。4、個別器官或系統(tǒng)緊張，如視力緊張。5、長時間處于不良體位或使用不合理的工具16第16頁，共102頁。（三）生產環(huán)境中的有害因素 1、自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射、 2、廠房建設或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間 3、由不合理的生產過程所致環(huán)境污染。 在實際工作中，生產場所往往同時是多種有害因素同時存在，對勞動者的健康產生聯(lián)合作用。17第17頁，共102頁。 四、中華人民共和國職業(yè)病防治法有關規(guī)定的部分 1、國家對職業(yè)病

9、健康監(jiān)護工作的規(guī)定 職業(yè)病防治法第二十三條規(guī)定：對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者按衛(wèi)生部門 的規(guī)定組織上崗前、再崗期間、和離崗的職業(yè)健康檢查。用人單位不得安排有禁忌癥者從事所禁忌的工作。對未進行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動者不得解除或終止與其訂立 的勞動合同。18第18頁，共102頁。 2、體檢周期與項目：根據(jù)職業(yè)為職業(yè)危害因素的類別職業(yè)健康檢查的周期與項目不同。大多能造成職業(yè)病的危害因素體檢周期為一年。個別情況下二年。石油開采接觸的生產性有害因素如烷烴類、芳香烴、含硫氧化物等都規(guī)定勞動者接觸危害物質濃度符合國家標準的2年體檢一次，超過國家標準的1年體檢一次。澡聲一年一次，高溫一年一次。體檢項目

10、因職業(yè)危害不同而不同。但每個項目都有特定性。19第19頁，共102頁。 (續(xù)）體檢目的一是及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害因素對人體的傷害，檢出職業(yè)病，二是檢出職業(yè)禁忌癥。保護接害工人的健康。做好健康監(jiān)護，體檢項目因接觸的職業(yè)危害不同而不同。 職業(yè)病診斷機構：省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔。非批準部門不得從事職業(yè)病的體檢于治療。20第20頁，共102頁。3、勞動者享有的職業(yè)衛(wèi)生保護權利 職業(yè)病防治法第三十六條規(guī)定（1）、獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓；（2）、獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復等職業(yè)病防治服務；（3）、了解工作場所產生或可能產生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應當采取的職業(yè)病防護措施；

11、（4）、要求用人單位提供符合防治職業(yè)病21第21頁，共102頁。（續(xù)） 要求的職業(yè)病防護設施和個人使用的防護用品、改善勞動條件；（5）、對違反職業(yè)病防治法、危及生命健康的行為提出批評、檢舉和控告。（6）、拒絕違章指揮和強令進行沒有職業(yè)病防護措施的作業(yè)。（7）參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對職業(yè)病防治工作提出意見和建議。22第22頁，共102頁。 4、勞動合同中 的職業(yè)病問題職業(yè)病防治法第三十條規(guī)定：用人單位與勞動者建立勞動合同時，應將工作中可能產生的職業(yè)危害及后果、職業(yè)病防護措施和待遇等如實告之勞動者，并在勞動合同中寫明，不得隱瞞和欺騙。否則，勞動者有權拒23第23頁，共102頁。 五、

12、石油開采的職業(yè)衛(wèi)生問題 石油原油其化學組成是含有多種烴類的有機化合物。但主要為烷烴（液態(tài)烷烴，石蠟），環(huán)烷烴（環(huán)戊烴、環(huán)己烴）和芳香（苯、甲苯、二甲苯、奈、蒽等）。此外含有少量的含硫化合物、含氧化合物、二氧化碳、硫化氫等。天然氣的主要成分為甲烷（約97%）丙烷、等。24第24頁，共102頁。 除石油、天然氣所含的固有成分外，在生產過程、勞動過程中使用或產生了新的有害物質，同樣成為了職業(yè)危害。 在石油、天然氣開采行業(yè)按主要的工種職業(yè)危害及所造成的職業(yè)病可歸納如下： 25第25頁，共102頁。石油、天然氣不同工種職業(yè)病危害 工 種 危害 因 素常見職業(yè)病 測 井 放射性物質放射性疾病 鉆 井 高溫

13、局部震動 躁聲硫化氫放射性物質 中暑手臂震動病噪聲聾硫化氫中毒放射性疾病 壓汞試驗汞汞及化合物中毒26第26頁，共102頁。石油、天然氣不同工種職業(yè)病危害（續(xù)）氣體凈化氨局部震動躁聲硫化氫氨中毒手臂震動病噪聲聾硫化氫中毒采油、轉油硫化氫局部震動躁聲硫化氫中毒手臂震動病噪聲聾井下維修氟及氟化物氟化氫高溫工業(yè)性氟病牙酸蝕病中暑27第27頁，共102頁。石油、天然氣不同工種職業(yè)病危害（續(xù)）油層物質分析甲苯四氯化碳甲苯中毒四氯化碳中毒及職業(yè)性中毒性肝病重殘礦鑒定地質磨片二甲苯二甲苯中毒井架安裝高溫中暑28第28頁，共102頁。 1、 在石油開采過程中，幾乎所有的地帶空氣中均存在著烴類和硫化氫。在石油蒸

14、汽和硫化氫的長期聯(lián)合作用下采油工人可以發(fā)生神經衰弱綜合征、皮膚劃痕癥、血壓偏低、和上呼吸道刺激癥狀和油疹。油疹的發(fā)病率可高達25%30%。這與經常接觸石油，皮膚和工作服受污染有密切關系。就有關問題分述如下：29第29頁，共102頁。 2、烷烴類 （ 1）、慢性影響： 正常情況下油井附近烴濃度一般不超過300mg/M。烴包括很多系列，其毒性不同，一般具有微弱的麻醉作用。長期高濃度接觸有的表現(xiàn)為中樞神經系統(tǒng)的作用，表現(xiàn)為頭痛、頭暈，神經系統(tǒng)紊亂植物。如失眠，多夢、心悸，氣短等。但烷烴類物質體內代謝較快，一般不造成蓄積。 30第30頁，共102頁。 （2）、 烷烴急性中毒：吸入烷烴表現(xiàn)麻醉作用，或頭

15、暈、頭痛心動過速，如及時吸入吸鮮空氣后不久即可恢復，若吸入大量蒸汽時，可引起嚴重的中樞神經障礙，最后引起心力衰竭而死亡。 高級烴則含有致癌性的有害物，這種情況在石油開采、運輸過程是很少見，而多見于石油的冶煉、實驗室等場所。31第31頁，共102頁。3、芳香烴類 凡苯及同系物統(tǒng)稱為芳香烴。包括苯、甲苯、二甲苯，它們均屬高毒物質。在采油含芳香烴組分高的石油時，可發(fā)生芳香烴中毒。 急性中毒：主要表現(xiàn)為中樞神經系統(tǒng)的麻醉作用，使現(xiàn)場作業(yè)的工人表現(xiàn)為注意力不集中、頭暈、頭痛，與酒精中毒相似，嚴重時可表現(xiàn)為腦功能不全，以至腦死亡。這種情況很少見 32第32頁，共102頁。 （2）慢性影響：苯、甲苯、二甲苯

16、可對血液系統(tǒng)造成影響。可引發(fā)白細胞、血小板的減少，或全血細胞的減少。嚴重者可發(fā)生再生障礙性貧血、白血病。最終導致死亡。 其它：過敏反應，還可以對生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、自然流產胎兒畸形率產生影響。 目前芳香烴引起的慢性中毒已引起了廣泛關注33第33頁，共102頁。 4、硫化氫中毒：無色氣體，具有腐敗的臭蛋味，比重1.19，易積聚低洼處。 輕度中毒可為眼腫脹、畏光、頭痛、頭暈、乏力、惡心嘔吐。中度中毒表現(xiàn)為粘膜刺激癥狀、胸悶、視物模糊、呼吸困難，肺部x線改變。 重度中毒可使細胞缺氧窒息，中樞神經先興奮抑制昏迷呼吸麻麻痹死亡。多為肺水腫，呼吸衰竭而死亡。死亡多表現(xiàn)為“電擊樣”死亡 34第34頁，共10

17、2頁。 慢性影響：粘膜慢性炎癥甚至角膜糜爛或點狀角膜炎。植物神經紊亂、也可以損傷周圍神經。 防治原則：注意設備的密閉及通風，設置報警裝置，堅強職工教育，合理使用防護用品。出現(xiàn)急性中毒時，迅速將患者移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢；呼吸停止者立即人工呼吸，有昏迷者進行高壓氧治療。眼部立即沖洗，防治肺水腫及心肌損傷是搶救的關鍵。35第35頁，共102頁。 5、什么叫塵肺?。簤m肺是由于吸入生產性粉塵而引起的以肺部纖維化為主的一種全身性疾病。它可分為十三種。而在石油行業(yè)中常見的是水泥塵肺和電焊工塵肺。工人在長期的工作中接觸水泥粉塵可患水泥塵肺。電焊工人長期接觸電焊粉塵則可患電焊工塵肺。塵肺病的病理改變是

18、不可逆轉的，也就是說此病是不可治愈地。 36第36頁，共102頁。 塵肺病理改變：尸檢肉眼觀察肺體積增大，重癥晚期肺體積縮小。纖維化、結節(jié)。早期患者表現(xiàn)不明顯，晚期則活動受限，呼吸困難，大多死于肺感染、肺心病。此病不可治逾。 預防：提高職工對粉塵危害的認識，加強機械防護，個體防護。按國家規(guī)定健康查體，做倒早期發(fā)現(xiàn)、早期調離。37第37頁，共102頁。6、躁聲的危害： 按來源分機械性躁聲、流體動力性躁聲、電磁性躁聲；按躁聲持續(xù)時間和出現(xiàn)的形態(tài)，可分為連續(xù)躁聲和間斷躁聲、穩(wěn)態(tài)和非穩(wěn)態(tài)或脈沖躁聲；根據(jù)躁聲的頻率和頻譜特點可分為低頻、中頻、高頻。躁聲對人體的作用可分為對聽覺系統(tǒng)的特異性作用和對其它系統(tǒng)

19、的非特異作用。38第38頁，共102頁。（1）聽覺系統(tǒng)的損害：聽力的下降，和接觸的時間及躁聲強度有關。發(fā)展過程是先生理性反應（脫離躁聲環(huán)境一段時間后即可恢復），后出現(xiàn)病利改變，這種聽力下降是不可逆轉的，完全不可恢復。一般多為兩耳對稱性。（2）躁聲對其它系統(tǒng)的損害：中樞神經系統(tǒng)系列反應；心血管系統(tǒng)；消化系統(tǒng)；免疫系統(tǒng)等系統(tǒng)的反應。39第39頁，共102頁。 （ 3 ）躁聲危害的控制：工作場所操作人員每天工作8小時限值為85dB。隨時間縮短可增加強度?？刂品椒刹捎霉こ檀胧?，包括設置隔聲監(jiān)控室對強躁聲機組安裝隔聲罩、場所吸音處理、安裝消音器、隔振處理等，設備選型應選低躁聲設備及時維修工作都可有效控

20、制躁聲。 使用護耳器，包括耳塞、耳罩、頭盔，使用一 定要持續(xù)。40第40頁，共102頁。 7怎樣預防中暑 中暑是高溫環(huán)境下由于熱平衡和水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經系統(tǒng)和心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。 致病因素與中暑類型：環(huán)境溫度過高、濕度大風速小，勞動強度大、勞動時間過常是中暑的主要原因。按發(fā)病機制可分三種類型，分述如下：41第41頁，共102頁。 （1）熱射病：由于在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調節(jié)紊亂所至，其特點是突然發(fā)病，體溫可高達40度以上，開始大汗，以后無汗，意識障礙、昏迷等。即使及時治療，死亡率仍達20% （2）熱痙攣：由于大量出汗，體內鈉、鉀量丟失所至。表現(xiàn)為肌肉痙

21、攣 （3）熱衰竭：高溫、高濕導致皮膚血流的增加，導致腦部缺血所至。42第42頁，共102頁。 診斷與預防：根據(jù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)史及體溫升高、肌肉痙攣或暈厥等表現(xiàn)、排除其他疾病，即可診斷。 預防可采用技術措施，如合理隔熱通風降溫、改革工藝；保健措施如供給飲料和補充營養(yǎng)，補充與出汗相等量的水分和鹽一般，每人每天3-5L、鹽20g。加強個人防護；加強醫(yī)療預防工作。43第43頁，共102頁。44第44頁，共102頁。 六、急性中毒現(xiàn)場救援（勞動者部分） 化學品事故應急救援應貫徹統(tǒng)一指揮，分級負責、區(qū)域為主，單位自救與社會救援相結合的原則。 （1）、早期發(fā)現(xiàn) 及時報告 現(xiàn)場作業(yè)的勞動者往往是首先發(fā)現(xiàn)事

22、故隱患或發(fā)現(xiàn)中毒事故者，每個勞動者有責任和義務按預案要求立即迅速、準確的向有上級關部門報告。45第45頁，共102頁。 2、現(xiàn)場救援 （1）、做好現(xiàn)場控制，切斷毒物來源，防止事故擴大。根據(jù)現(xiàn)場條件實施科學救護，切忌現(xiàn)場情況不明，毫無防護的情況下進入事故現(xiàn)場，以免造成再中毒事故。 （2）、正確、合理的使用救援設備，保障救援人員安全。46第46頁，共102頁。 （3）、及時控制有害物質的產生和擴散。按規(guī)范要求疏散人群，保持現(xiàn)場的空氣流通。在保證安全的情況下，迅速將患者撤離現(xiàn)場，移至上風向或空氣新鮮的場所。 急性中毒的處理原則：防止毒物繼續(xù)進入體內，消除已吸收體內的毒物，特效拮抗治療，對癥支持療法

23、。47第47頁，共102頁。 （4）、將患者救出現(xiàn)場后實施緊急處置。保持呼吸道通暢，及時吸入氧氣，糾正腦缺氧，保障及維護生命中樞活動。如呼吸、心跳停止者應立即實施心、腦、肺復蘇術，并及時送往指定的醫(yī)療機構。 要求每個作業(yè)者應懂的急救常識及操作包括現(xiàn)場心肺復蘇術、防止或阻斷毒物再吸收等處理方法。48第48頁，共102頁。 3、合理應用救援技術 （1）中毒事故發(fā)生后，要妥善保護現(xiàn)場，做好現(xiàn)場隔離，禁止現(xiàn)場情況不明、或無安全保障的情況下進入現(xiàn)場。 （2）日常要熟知作業(yè)現(xiàn)場存在的有毒物質的種類、性質、可能發(fā)生的中毒懂的自救、互救知識。 （3）懂的現(xiàn)場救援設備的使用和合理的安放，保證救援設備的使用質量。

24、49第49頁，共102頁。防止病損進一步發(fā)展。 3、第三級預防指對已發(fā)展成職業(yè)病或工傷的患者，作出正確的診斷。包括脫離接觸，實施治療，預防并發(fā)癥，促進康復。 職業(yè)病的病因明確，只要采取合理的預防措施職業(yè)病是可以預防地。預防應包括兩方面的工作，既用人單位的積極預防和勞動者的積極參與預防。50第50頁，共102頁。51第51頁，共102頁。52第52頁，共102頁。 第二章 職業(yè)病防治法講座一、職業(yè)病防治的法律制度二、職業(yè)病防治的法律關系三、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督四、職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構的監(jiān)督管理五、建設項目預防性監(jiān)督與審查53第53頁，共102頁。第一部分職業(yè)病防治的主要法律制度 職業(yè)病防治法中，對職業(yè)病

25、防治的基本方針、基本制度做出規(guī)定，即成為了法定的方針、法定的制度，主要有七個方面 一、預防為主、防治結合 二、勞動者依法享有職業(yè)衛(wèi)生保護的權利 三、實行用人單位職業(yè)病防治責任制 四、依法參加工傷社會保險 五、國家實行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度 六、加強社會監(jiān)督 七、其他制度和措施54第54頁，共102頁。 職業(yè)病防治法明確了職業(yè)病防治工作中有關各方的法律關系；明確了當事人各方的權利、義務和法律責任。 即用人單位與勞動者、政府與管理相對人（用人單位、技術服務機構）、職業(yè)衛(wèi)生服務者與用人單位三類法律關系。第一類、用人單位與勞動者（兩者是最主要的當事方）1、勞動者的職業(yè)衛(wèi)生保護權2、用人單位的義務55第55頁

26、，共102頁。第二類、政府與管理相對人（用人單位、技術服務機構） 1、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理是國家管理職能的體現(xiàn)，職業(yè)病防治是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的重要促成部分。2、所涉及的相對管理人有兩類即一類是用人單位，另一類是為用人單位或勞動者提供服務的技術機構和技術人員，是管理與被管理的關系。 56第56頁，共102頁。無論是用人單位，還是技術服務機構和人員違反了相關的法律，根據(jù)違法性質，情節(jié)的嚴重，造成的后果，職業(yè)病防治法規(guī)定了相應的法律責任，包括行政、刑事和民事賠償責任。另外，法律對執(zhí)法人員的法律責任也做出了規(guī)定57第57頁，共102頁。三、職業(yè)衛(wèi)生服務提供者與用人單位職業(yè)衛(wèi)生技術服務是一項技術性很強的工作。職

27、業(yè)衛(wèi)生技術服務機構或專業(yè)人員向用人單位提供的技術服務，二者間構成合同法和有關民事法律上的服務契約關系，必須同時受到相應法律的約束。職業(yè)病防治法規(guī)范了職業(yè)技術服務機構和專業(yè)的行為。58第58頁，共102頁。第三部分 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督部門的職責一、擬訂職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)和標準；二、負責對用人單位職業(yè)健康監(jiān)護情況進行監(jiān)督檢查，規(guī)范職業(yè)病的預防、保健，并查處違法行為；三 、負責職業(yè)衛(wèi)生技術服務資質認定和監(jiān)督管理；審批承擔職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構并進行監(jiān)督管理，規(guī)范職業(yè)病的檢查與救治；負責化學品毒性鑒定管理工作59第59頁，共102頁。四、負責對建設項目進行職業(yè)病危害預評價審核、職業(yè)病

28、防護設施設計審查和竣工驗收。60第60頁，共102頁。第一節(jié) 職業(yè)健康監(jiān)護的監(jiān)督檢查 健康監(jiān)護：釋義義是為及時發(fā)現(xiàn)勞動者的職業(yè)健康損害，根據(jù)職業(yè)史，對勞動者進行有針對性的定期和不定期的艱苦檢查和連續(xù)的、動態(tài)的醫(yī)學觀察。記錄職業(yè)接觸史及健康變化，評價勞動者健康與職業(yè)病危害的關系，健康監(jiān)護檢查主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案61第61頁，共102頁。一、 法律依據(jù) 1、職業(yè)病防治法第三十二條，“對從事接觸職業(yè)危害的的作業(yè)勞動者，用人單位應按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結果如實告訴勞動者”。第三十三條“用人單位應當為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，

29、并按規(guī)定的期限妥善保管62第62頁，共102頁。2、職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法（衛(wèi)生部令第23號 2002年）第二條“職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間和離崗時和應急的健康檢查3、職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范衛(wèi)生部2007-10-01實施 GBZ 188-200763第63頁，共102頁。二、職業(yè)健康監(jiān)護的監(jiān)督檢查內容1、用人單位是否按規(guī)定安排了職業(yè)健康監(jiān)護。包括上崗前、崗中和離崗體檢及醫(yī)學觀察。（要求監(jiān)督人員要熟知現(xiàn)場有害物質的種類、強度或濃度、接觸方式、工種幾接觸人員數(shù)、生產過程幾運轉情況等）2、健康檢查是否規(guī)范，依據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法檢查體檢周期、和規(guī)定的檢查項目。64第64頁，共102頁。3、從事職

30、業(yè)健康檢查醫(yī)療機構是否有服務資質（省級以上衛(wèi)生行政部門批準）4、檢查結果是否如實告知勞動者。65第65頁，共102頁。三、職業(yè)健康監(jiān)護檔案用人單位要為勞動者健康職業(yè)健康檔案，并妥善保管，主要內容：勞動者的職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史、職業(yè)健康檢查結果，和職業(yè)診療等個人健康資料勞動者有權查閱、復印其本人檔案，勞動者離開用人單位時，有權索取本人檔案復印件，用人單位應如實，無償提供。66第66頁，共102頁。四，職業(yè)健康監(jiān)護的法律條款職業(yè)病防治法2002年5月1日執(zhí)行第八條 國家實行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度。國務院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一負責全國職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作。國務院有關部門在各自的職責范圍內負責職業(yè)病防治的有

31、關監(jiān)督管理工作。 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作。縣級以上地方人民政府有關部門在各自的職責范圍內負責職業(yè)病防治的有關監(jiān)督管理工作。67第67頁，共102頁。第三十二條 對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結果如實告知勞動者。職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔。用人單位不得安排未經上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)；對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關的健康損害的勞動者，應當調離原工作崗位，并妥善安置

32、；對未進行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動者不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。68第68頁，共102頁。第三十三條 用人單位應當為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。職業(yè)健康監(jiān)護檔案應當包括勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結果和職業(yè)病診療等有關個人健康資料。勞動者離開用人單位時，有權索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件，用人單位應當如實、無償提供，并在所提供的復印件上簽章。69第69頁，共102頁。職業(yè)病防治法第六十四條：用人單位違反本法規(guī)定，未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案或者未將檢查結果如實告知勞動者的。第六十五條：用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的

33、，衛(wèi)生行政部門給予警告，責令限期整改，逾期不改的，處罰五萬以上二十萬元罰款，情節(jié)嚴重的，責令停止產生職業(yè)病危害的作業(yè)，或提請有關人民政府按照國務院規(guī)定的權限責令關閉 70第70頁，共102頁。（一）作業(yè)場所職業(yè)病危害因素濃度或強度超過國家職業(yè)衛(wèi)生標準；（二）未提供職業(yè)病防護設施和個人防護用品或防護設施或用品達不到國家標準要求的； （六）未按規(guī)定安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進行診治的； （七）發(fā)生或可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，未立即采取應急救援和控制措施或未按國家規(guī)定及時報告的；71第71頁，共102頁。（八）未按規(guī)定在產生嚴重職業(yè)病危害作業(yè)崗位醒目位置設置警示標識或中文警示說明的：（九）拒

34、絕衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查的。 第六十八條：用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，衛(wèi)生行政部門責令限期治理，并處罰五萬以上三十萬元罰款，責令停止產生職業(yè)病危害的作業(yè)，或提請有關人民政府按照國務院規(guī)定的權限責令關閉72第72頁，共102頁。（一）隱瞞技術、工藝、材料所產生的職業(yè)病危害而采用的；（二）隱瞞本單位職業(yè)衛(wèi)生真實情況的；（七）安排未經職業(yè)健康檢查的勞動者、有職業(yè)禁忌的勞動者、未成年工或孕期、撲如哺乳期女工職工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)或禁忌者作業(yè)的。 第七十條；用人單位違反本法規(guī)定，已經對勞動者的生命健康造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門責令停止職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關人民政府按照國務院規(guī)定

35、的權限責令關閉，并處罰1030萬罰款。73第73頁，共102頁。 第七十一條：用人單位違反本法規(guī)定，造成重大職業(yè)病危害事故或者其他嚴重后果的，構成犯罪的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法追究刑事責任。74第74頁，共102頁。第四部分，醫(yī)療機構的管理職業(yè)技術服務機構管理辦法 2002年衛(wèi)生部第31號令第三條凡從事職業(yè)衛(wèi)生技術服務的機構，必須取得衛(wèi)生部或省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的職業(yè)衛(wèi)生技術資質證書，并按資質證書規(guī)定的項目，從事職業(yè)衛(wèi)生服務工作職業(yè)技術服務包括，建設項目的評價、職業(yè)病危害因素的檢測與評價、化學品毒物的鑒定、放射衛(wèi)生防護檢測與評價、職業(yè)病防護設施與個人職業(yè)病防護用品的評價、

36、放射防護器材和含放射性產品檢測等項目等75第75頁，共102頁。目前，我省開展的職業(yè)衛(wèi)生技術機構進行資質審定主要有；職業(yè)健康監(jiān)護資質；職業(yè)危害因素的檢測與評價；放射防護檢測與評價；建設項目職業(yè)病危害評價（乙級）76第76頁，共102頁。違反相關法律規(guī)定的有關條款職業(yè)病防治法第七十二條 ： 未取得職業(yè)衛(wèi)生技術服務資質認證擅自從事職業(yè)衛(wèi)生技術服務的，或者醫(yī)療衛(wèi)生機構未經批準擅自從事職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的，由衛(wèi)生行政部門責令立即停止違法行為，沒收違法所得；違法所得五千元以上的，并處違法所得二倍以上十倍以下的罰款； 沒收違法所得或者違法所得不足五千元的，并處五千元以上五萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，

37、對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職或者開除的處分。 77第77頁，共102頁。第七十三條 從事職業(yè)衛(wèi)生技術服務的機構和承擔職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門責令立即停止違法行為，給予警告沒收違法所得；違法所得五千元以上的，并處違法所得二倍以上五倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足五千元的，并處五千元以上二萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，由原認證或者批準機關取消其相應的資格78第78頁，共102頁。對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職或者開除的處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任： （一）超出資質認證

38、或者批準范圍從事職業(yè)衛(wèi)生技術服務或者職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的； （二）不按照本法規(guī)定履行法定職責的； （三）出具虛假證明文件的。 79第79頁，共102頁。 第五部分 建設項目預防性衛(wèi)生監(jiān)督 建設項目職業(yè)病危害評價是一種法律制度，是預防和控制職業(yè)病的基礎和重要的工作。是從源頭控制職業(yè)病發(fā)生的重要行政手段。體現(xiàn)了預防為主的基本方針。下邊分別介紹法律依據(jù)、建設項目的預防性衛(wèi)生監(jiān)督和建設項目的職業(yè)衛(wèi)生審查80第80頁，共102頁。一、法律依據(jù)1、職業(yè)病防治法第十五新建、擴建、改建建設項目和技術改造、技術引進項目（以下統(tǒng)稱建設項目）可能產生職業(yè)病危害的，建設單位在可行性論證階段應當向衛(wèi)生行政部門提交

39、職業(yè)病危害預評價報告。衛(wèi)生行政部門應當自收到職業(yè)病危害預評價報告之日起三十日內，作出審核決定并書面通知建設單位。未提交預評價報告或者預評價報告未經衛(wèi)生行政部門審核同意的，有關部門不得批準該建設項目。2、建設項目職業(yè)病危害分類管理辦法衛(wèi)生部令（2006年）49號81第81頁，共102頁。本條款是關于建設項目職業(yè)危害預評價的規(guī)定。其含義有以下幾點：1、職業(yè)危害預評價對可能產生職業(yè)危害的建設項目的危害因素、危害程度、健康影響、防護措施等進行預則性衛(wèi)生學評價。2、提交預評價的責任人是可能產生職業(yè)危害的建設項目的建設單位。3、縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門對其建設項目職業(yè)病方面是否可行可行予以認定。4、認

40、定部門應當在收到職業(yè)危害預評價報告后30天內完成審核。82第82頁，共102頁。第十六條 建設項目的職業(yè)病防護設施所需費用應當納入建設項目工程預算，并與主體工程同時設計，同時施工，同時投入生產和使用。 職業(yè)病危害嚴重的建設項目的防護設施設計，應當經衛(wèi)生行政部門進行衛(wèi)生審查，符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的，方可施工。 建設項目在竣工驗收前，建設單位應當進行職業(yè)病危害控制效果評價。建設項目竣工驗收時，其職業(yè)病防護設施經衛(wèi)生行政部門驗收合格后，方可投入正式生產和使用。 83第83頁，共102頁。釋義：本條款是關于職業(yè)危害嚴重的建設項目防護設計的審查和建設項目竣工驗收的規(guī)定。其含義有以下幾點：1、建

41、設項目的職業(yè)病防護設施與主體工程同時設計，同時施工，同時投入生產和使用。2、職業(yè)危害嚴重的建設項目的防護設施經衛(wèi)生行政部門審查合格后方可施工。3、建設單位在竣工驗收前，必須進行職業(yè)危害效果評價，并向衛(wèi)生行政部門提交報告，審查合格后方可正是生產和使用。84第84頁，共102頁。第十七條 職業(yè)病危害預評價、職業(yè)病危害控制效果評價由依法設立的取得省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門資質認證的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構進行。職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構所作評價應當客觀、真實。 第十八條 國家對從事放射、高毒等作業(yè)實行特殊管理。具體管理辦法由國務院制定。 85第85頁，共102頁。釋義：本條款是關于職業(yè)危害預評價、職業(yè)危害控

42、制效果評價機構的資質及評價要求的規(guī)定。其含義有以下幾點：1、職業(yè)危害預評價、職業(yè)危害控制效果評價機構的實施資質管理。2、評價的結果和提供的資料應當客觀、真實、科學、準確，職業(yè)衛(wèi)生服務機構要對期出具的評價報告負責。因報告是衛(wèi)生行政部門執(zhí)法的依據(jù)。86第86頁，共102頁。二、建設項目分類概念 職業(yè)病危害建設項目是指存在或產生職業(yè)病危害因素分類目錄所列職業(yè)病危害因素的項目。 職業(yè)病危害建設項目可分為三類，（1）職業(yè)病輕微的建設項目。（2）職業(yè)危害一般的建設項目，（3）職業(yè)病危害嚴重的建設項目87第87頁，共102頁。建設項目職業(yè)病危害分類管理辦法第十條規(guī)定：職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構應當根據(jù)建設項目是否

43、存在嚴重職業(yè)病危害因素，工作場所可能存在職業(yè)病危害因素的濃度（強度）、潛在危害接觸的危險性、接觸人數(shù)、頻度、時間、職業(yè)危害防護措施和發(fā)生職業(yè)病的危（風）險程度等進行綜合分析后，對建設項目職業(yè)病危害進行分類。88第88頁，共102頁。建設項目職業(yè)病危害分類管理辦法可能產生嚴重職業(yè)病危害的因素包括下列內容：（一）高毒物品目錄所列化學因素；（二）石棉纖維粉塵、含游離二氧化硅10以上粉塵；（三）放射性因素：核設施、輻照加工設備、加速器、放射治療裝置、工業(yè)探傷機、油田測井裝置、甲級開放型放射性同位素工作場所和放射性物質貯存庫等裝置或場所；（四）衛(wèi)生部規(guī)定的其他應列入嚴重職業(yè)病危害因素范圍的。89第89頁

44、，共102頁。建設項目職業(yè)病危害分類管理辦法第十條規(guī)定：職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構應當根據(jù)建設項目存在嚴重職業(yè)病危害因素，工作場所可能存在職業(yè)病危害因素的濃度（強度）、潛在危害、接觸的危險性，接觸人數(shù)、頻度、時間、職業(yè)危害防護措施和發(fā)生職業(yè)病的危（風）險程度等進行綜合分析后對建設項目的職業(yè)病危害進行90第90頁，共102頁。第七條規(guī)定：對存在或產生職業(yè)病危害因素的建設項目的職業(yè)病危害評價報告實行專家審查制度。 第十一條：職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構應當組織5名以上專家，對評價報告進行審查，職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構應對如實、客觀記錄專家意見，審查應由專家全體人員簽字，專家審查意見及審查專家名單應當做為評價報告的附件。衛(wèi)生行政部門必要時可以指派人員參加審查會并監(jiān)督審查過程。91第91頁，共102頁。三、建設項目監(jiān)督檢查的內容1、建設項目在可行性論證階段是否進行了職業(yè)危害預評價。 評價報告是否經衛(wèi)生行政部門的審核。具體查看（1）職業(yè)危害預評價書；專家組審核意見（2）評價單位的職業(yè)技術服務機構資質證書；（3）衛(wèi)生部門審核意見。92第92頁，共102頁。2、可能產生嚴