壓瘡的護(hù)理-PPT課件 (2)

1、造口護(hù)膚粉與潰瘍貼 聯(lián)合治療II期壓瘡 骨科 郭春燕 壓瘡的定義 長(zhǎng)期臥床患者皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問(wèn)題是發(fā)生壓瘡。壓瘡（pressure ulcer）是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血，缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。引起壓瘡的原因局部性因素壓力摩擦力剪切力潮濕引起壓瘡的原因壓力：局部長(zhǎng)時(shí)間承受超過(guò)正常毛細(xì)血管的壓力(32mmHg) 毛細(xì)血管閉合、毛細(xì)血管萎縮、阻止血液流動(dòng)壓瘡平躺腳后跟所受壓力：50-94mmHg側(cè)臥90時(shí)股骨大轉(zhuǎn)子所受壓力：55-95mmHg坐在無(wú)墊子椅子上，坐骨結(jié)節(jié)所受壓力：300-500mmHg外來(lái)壓力60mmHg，1小時(shí)

2、內(nèi)顯微鏡下觀察到組織變化，150mmHg時(shí)10小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡，500mmHg時(shí)壓瘡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生引起壓瘡的原因全身因素活動(dòng)能力 營(yíng)養(yǎng)狀況 組織灌注狀態(tài) 年齡體重 失禁其他壓瘡好發(fā)部位雙足跟 80%的壓瘡發(fā)生于此 尾骶部枕部雙肩胛坐骨結(jié)節(jié)其它骨隆突處壓瘡的分期期（紅斑期）皮膚完整無(wú)蒼白變化，常在骨隆突處出現(xiàn)局限性紅斑區(qū)。深色皮膚可能沒(méi)有明顯的顏色改變，它的顏色可能和周圍的皮膚不同。這個(gè)部位有疼痛、變硬、表面軟、與周圍的組織相比，發(fā)熱或冰涼。對(duì)于膚色較深的個(gè)體在顏色上可能難以鑒別，顯示個(gè)體處于危險(xiǎn)中期（水泡期）部分真皮厚度的缺失呈現(xiàn)為一個(gè)淺的開(kāi)放的潰瘍，并且有一個(gè)粉紅色的創(chuàng)傷部位，無(wú)組織脫落，也呈

3、現(xiàn)為一個(gè)完整的或開(kāi)放/破裂的充血性水皰表現(xiàn)為有光澤的或干燥的表淺潰瘍，沒(méi)有組織脫落或擦傷，這個(gè)階段不能描述為皮膚撕裂、膠帶損傷、會(huì)陰皮炎、浸漬或表皮脫落期 （壞死期）失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看得見(jiàn)。組織脫落也可以表現(xiàn)出來(lái)，但是組織脫落的深度不太明確?？赡馨ㄆは聞冸x和竇道。第期壓瘡的深度隨解剖位置的不同而變化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部沒(méi)有皮下組織，因此第期潰瘍可能是表淺的。相比之下，脂肪明顯過(guò)多的區(qū)域第期壓瘡可能就非常深。骨腱是看不見(jiàn)的或不可以直接觸及期（潰瘍期）失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。組織脫落或焦痂可能出現(xiàn)在創(chuàng)傷部位的某些部分。通常包括皮下剝離和

4、竇道。第期壓瘡的深度隨解剖位置的不同而變化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部沒(méi)有皮下組織，所以潰瘍比較表淺。第期潰瘍可延伸至肌肉和（或）支撐結(jié)構(gòu)（如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），可導(dǎo)致骨髓炎?？梢钥匆?jiàn)或直接觸摸到外露的骨或肌腱傳統(tǒng)的壓瘡處理吹氧紅外線照燈涂紅汞、紫藥水外敷碘劑噴灑消炎粉現(xiàn)在，我？?jī)赡曛袑?duì)II期壓瘡患者采用造口護(hù)膚粉和潰瘍貼治療取得了明顯療效。材 料造口護(hù)膚粉 康惠爾潰瘍貼 造口護(hù)膚粉是由康樂(lè)保有限公司生產(chǎn)的粉劑，每支25g，用于造口周圍皮膚護(hù)理，適用于皮膚發(fā)紅，癢及丘疹等，它主要分為羧甲基纖維素鈉（CMC），瓜爾豆膠和黃原膠組成，有較強(qiáng)的吸收能力。 康惠爾潰瘍貼也是康樂(lè)保生產(chǎn)的，它是提供了另一種

5、獨(dú)特的治療方法，是建立在傷口濕性愈合理論基礎(chǔ)上的新型水膠體敷料。造口護(hù)膚粉及潰瘍貼作用及原理創(chuàng)面的濕性環(huán)境可減少組織壞死，加快新生上皮的形成。臨床應(yīng)用濕性環(huán)境可減輕組織脫水、細(xì)胞死亡、加快血管再生和減輕疼痛，傷口組織內(nèi)靶細(xì)胞的作用。 方 法老年人、肥胖者、身體瘦弱者、營(yíng)養(yǎng)不良者，術(shù)后避免疼痛而不敢活動(dòng)者，他們都是壓瘡發(fā)生的高危人群，應(yīng)特別予以重視。對(duì)照組用生理鹽水棉球擦拭后創(chuàng)面后，用0.5%的活力碘消毒創(chuàng)面，使其暴露，每日兩次。觀察組先用生理鹽水棉球擦拭或溫水清洗患者的骶尾部，內(nèi)外踝和髖部等壓瘡發(fā)生部位，晾干，然后取造口護(hù)膚粉適量撒在床創(chuàng)面，再將潰瘍貼貼與創(chuàng)面，使其形成一個(gè)濕性的環(huán)境。根據(jù)創(chuàng)面

6、的滲液情況更換覆貼，當(dāng)潰瘍貼外觀由黃色變?yōu)槟贪咨珪r(shí)，說(shuō)明已吸收飽和予于更換，剛開(kāi)始使用1-2天更換一次，以后換藥間隔逐漸延長(zhǎng)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：皮膚色澤轉(zhuǎn)為正常，皮膚破損者痂皮脫落，新生表皮覆蓋創(chuàng)面壓瘡面積減少50%以上；有效：創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，壓瘡面積小于50%；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)好轉(zhuǎn)，有進(jìn)一步惡化趨勢(shì)。結(jié)果采用觀察組方法治療壓瘡，促進(jìn)創(chuàng)面的上皮細(xì)胞再生，使皮膚修復(fù)良好，愈合時(shí)間比對(duì)照組短，提高了治療效果，減輕了病人痛苦，護(hù)理工作作用明顯?？?結(jié)壓瘡發(fā)生的原因是局部壓迫、剪切力、摩擦力及皮膚潮濕刺激等。以往認(rèn)為對(duì)易發(fā)生壓瘡部位進(jìn)行按摩可促進(jìn)該處血液循環(huán)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這種治療方法并無(wú)顯著效果。臨床換藥時(shí)，多用消毒劑或抗生素，其目的在于控制細(xì)菌生長(zhǎng)，但同時(shí)也抑制了創(chuàng)面組織細(xì)胞的再生。創(chuàng)面的濕性環(huán)境可減少組織壞死，加快新生上皮的形成。臨床應(yīng)用濕性環(huán)境可減輕組織脫水、細(xì)胞死亡、加快血管再生和減輕疼痛，傷口組織內(nèi)靶細(xì)胞的作用。使用造口護(hù)膚粉和潰瘍貼的同時(shí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，同時(shí)經(jīng)常自行檢查皮膚，在臥位或坐位時(shí)應(yīng)采用減輕壓力的方法等，有計(jì)劃，