【核醫(yī)學(xué)-課件-PPT】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

1、? ? ?我全身都疼顯像原理骨顯像劑顯像方法圖像分析臨床應(yīng)用 骨骼系統(tǒng)武漢大學(xué)中南醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科本章教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)顯像原理臨床應(yīng)用一、骨 顯 像 原 理水有機(jī)物(骨膠原等) 無機(jī)物(羥基磷灰石)(1) 骨組織的化學(xué)成分 羥基磷灰石 羥基磷灰石MDPMDPMDP 羥基磷灰石 羥基磷灰石MDP99mTcMDP99mTcMDP99mTcPrinciple of Organ or tissue Imaging(2) 影響顯像劑聚集因素：123骨骼局部血流灌注量（骨折、腫瘤、骨梗死）成骨細(xì)胞活躍程度 （成骨病變）無機(jī)鹽代謝更新速度二、顯像劑 99mTc-MDP（亞甲基二膦酸鹽） 1.23h沉積于骨骼中 2

2、.經(jīng)腎排泄99mTc-MDP三、顯 像 方 法 動(dòng)態(tài)骨顯像 靜態(tài)骨顯像 局部斷層顯像融合骨顯像 （一）骨動(dòng)態(tài)顯像（bone dynamic imaging） 通常又稱為三相骨顯像，它是在靜脈注射顯像劑后于不同時(shí)間進(jìn)行顯像，分別獲得 血流相、血池相、及延遲相圖像。 （1）骨動(dòng)態(tài)顯像正常所見（2）臨床應(yīng)用1.股骨頭缺血性壞死2.骨髓炎（二）骨靜態(tài)顯像 （bone static imaging） 全身骨顯像（whole-body imaging） 全身骨顯像是骨靜態(tài)顯像的一種方式。 局部骨顯像 whole-body imaging局部骨顯像局部骨顯像（三）骨 斷 層 顯 像 骨斷層顯像正常所見COR

3、ONAL斷層骨顯像優(yōu)點(diǎn)（與平面比較） 1.增加圖像對(duì)比度2.改善病變定位3.提高病變檢出率4.更準(zhǔn)確診斷疾病斷層骨顯像改善病變定位J97P125A 后位平面像疑T12骨轉(zhuǎn)移B 斷層像放射性濃聚累及椎弓根提示骨轉(zhuǎn)移四、圖 像 分 析全身骨顯像正常所見成人 全身骨顯像正常所見兒童骨靜態(tài)顯像正常所見兒童 常 見 偽 像男，58歲肺癌 異 常 圖 像 1. 放射性異常濃聚 2 放射性缺損3 放射性濃聚缺損 4 超級(jí)骨顯像前列腺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移呈超級(jí)影像 經(jīng)X線檢查證實(shí)5、閃爍現(xiàn)象 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者骨轉(zhuǎn)移病灶在經(jīng)過治療后一段時(shí)間，出現(xiàn)病灶部位的顯像劑濃聚較治療前更明顯，而患者臨床表現(xiàn)有明顯的好轉(zhuǎn)，再經(jīng)過一

4、段時(shí)間后，骨骼病灶的顯像劑濃聚又會(huì)消退。提示：1、是骨愈合和修復(fù) 2、不是轉(zhuǎn)移性骨病五、骨與關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷原發(fā)骨惡性腫瘤良性骨腫瘤骨感染性疾病的診斷骨壞死的診斷骨創(chuàng)傷的診斷骨移植的監(jiān)測(cè)骨代謝性疾病的診斷關(guān)節(jié)疾病的診斷1、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷典型影像表現(xiàn)：多發(fā)、形態(tài)各異、無規(guī)律分布的放射性異常濃聚好發(fā)部位：脊柱 肋骨 骨盆常見原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌 優(yōu)點(diǎn)：早期診斷（比X線早36個(gè)月） 靈敏度高（特別對(duì)成骨性病變） 觀察范圍廣早期診斷骨轉(zhuǎn)移的首選方法缺點(diǎn)：特異性較差 肺癌骨轉(zhuǎn)移前列腺癌骨轉(zhuǎn)移乳腺癌骨轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移女，45肺癌舉例 1舉例 2女，35歲肺癌術(shù)后3

5、年舉例 3女，52歲肺癌前列腺癌骨轉(zhuǎn)移男，55歲前列腺癌術(shù)后一年舉例 1舉例 2男，80歲全身骨痛 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移 舉例 1女，44歲乳腺癌兩年舉例 2女，66歲乳腺癌術(shù)后8年食道癌骨轉(zhuǎn)移 男 62歲前列腺癌 病檢結(jié)果良性前列腺增生 2、 原發(fā)骨惡性腫瘤2、原發(fā)骨惡性腫瘤一般不用于疾病診斷了解有無骨轉(zhuǎn)移，有助于病變分期用于療效觀察舉例 1男，17歲右側(cè)腿痛數(shù)月，伴有局部腫塊右股骨下段骨肉瘤 原發(fā)骨惡性腫瘤骨肉瘤治療后隨訪舉例 2男，30歲右側(cè)腿痛舉例 3女，31歲左大腿上段疼痛逐漸加重3月左股骨上段軟骨肉瘤右股骨頸巨細(xì)胞瘤舉例 4 3、良 性 骨 腫 瘤 （1） 骨 樣 骨 瘤 骨樣骨瘤骨顯像及

6、X線圖像 4、骨感染性疾病的診斷舉例 1男，7歲脛腓骨骨髓炎慢性骨髓炎（骨髓增生像）舉例 2蜂窩組織炎骨髓炎 項(xiàng)目靈敏度(%)特異性(%)準(zhǔn)確率(%)骨顯像869894X線259678急性骨髓炎患者比較（n=103，381歲） 5、骨壞死的診斷股骨頭缺血性壞死 早期（放射性減少） 中期（炸面圈） 晚期（放射性增濃）舉例 1男，46風(fēng)濕病應(yīng)用激素治療后出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，抬腿困難，跛行8月右股骨頭缺血壞死 “炸面圈”征6、代謝性骨病可由多種疾病引起： 甲旁亢、腎性骨病、骨質(zhì)疏松、Paget病 影像特征： 全身骨對(duì)稱性增濃； 顱骨、下頜骨明顯增濃 串珠樣肋軟骨影； 領(lǐng)帶樣胸骨影； 腎影不清骨代謝性

7、疾病的診斷代謝性骨病全身骨顯像 腎性骨病 56/F慢性腎功能不全雙手類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎變形 骨顯像骨影普遍增濃顱蓋骨、下頜骨和四肢長(zhǎng)骨明顯增濃腎影不清雙手小關(guān)節(jié)明顯的放射性增高 腎性骨病 56/F58年患腎炎雙手類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎變形慢性腎功能不全 骨顯像骨影普遍增濃顱蓋骨、下頜骨和四肢長(zhǎng)骨明顯腎影不清雙手小關(guān)節(jié)明顯的放射性增高畸形性骨炎（Pagets ?。┯⒏裉m人和北歐國家的人常見病毒引起的慢性進(jìn)行性的局灶性骨代謝異常疾病，早期多局限于一骨，隨病程發(fā)展大多累及多骨病變部位骨盆腰椎和胸椎骶骨股骨肩胛骨顱骨肱骨 65/M,畸形性骨炎50/F，診斷為畸形性骨炎7、骨創(chuàng)傷的診斷肋骨骨折 a:骨顯像 b: X線圖像脛骨上1/3應(yīng)力性骨折局部骨顯像8、關(guān)節(jié)疾病的診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨顯像關(guān)節(jié)疾病的診斷肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病肺癌引起的肥大性骨關(guān)節(jié)病骨 密 度 測(cè) 定骨密度測(cè)量的方法單光子和單能X線吸收法雙光子吸收法雙能X線吸收法定量CT 測(cè)量法定量超聲測(cè)量法骨密度的表示方法BMD（bone mineral density） 單位：g/cm2T 與同性別健康年輕人均值相比較的