醫(yī)學(xué)專題血管超聲

1、血管疾病的超聲診斷何剛12021/7/20 星期二超聲的優(yōu)點(diǎn)超聲可直觀顯示血管的長(zhǎng)軸、短軸等切面圖像，觀察血管形態(tài)學(xué)的改變，確定管腔狹窄及阻塞部位。彩色及頻譜Doppler可檢測(cè)血管走行、方向、性質(zhì)，測(cè)量血流參數(shù)，評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)變化。提供解剖和生理信息，被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”，甚至取代血管造影而成為血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。22021/7/20 星期二多普勒超聲偽像有血流的部位無(wú)彩色或少彩色信號(hào)。 多普勒超聲衰減，頻譜濾波設(shè)置過(guò)高,聚焦不當(dāng)少血流部位出現(xiàn)過(guò)多彩色信號(hào)。 多普勒增益過(guò)高（彩色外溢）,頻譜濾波設(shè)置過(guò)低無(wú)血流部位出現(xiàn)彩色信號(hào)。 心搏、呼吸、大血管搏動(dòng)彩色信號(hào)的顏色或深度改變，因而引起

2、血流方向和速度的誤解。 彩色混疊、血管自然彎曲走行、入射聲束與血流方向接近垂直32021/7/20 星期二超聲檢查要領(lǐng)應(yīng)雙側(cè)對(duì)比,沿血管走行方向,體表投影,由近心段依次向遠(yuǎn)側(cè)端進(jìn)行掃查.探頭壓力適當(dāng),以免管腔受壓.頻譜多普勒檢查,濾波設(shè)置在50-100Hz,防止低流速血流被濾掉,取樣容積必須置于血管的中央,入射聲束方向與血流方向的夾角1S.252021/7/20 星期二動(dòng)脈硬化性閉塞癥病理改變： 動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄、血栓形成臨床表現(xiàn)： 50歲以上男性，高血壓、高血脂或糖尿病史?；颊呃ХΑl(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性的跛行。動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失，肢體組織營(yíng)養(yǎng)障礙，趾或足發(fā)生潰瘍、壞死。26202

3、1/7/20 星期二動(dòng)脈硬化性閉塞癥二維超聲表現(xiàn)管壁增厚、回聲增強(qiáng)，血管不規(guī)則扭曲 。血管內(nèi)膜粗糙，增厚有粥樣硬化斑塊形成。管腔呈不規(guī)則狹窄和局部擴(kuò)張、血栓形成。右股總動(dòng)脈有數(shù)枚大小不等的硬化斑塊較強(qiáng)回聲，后方伴有聲影272021/7/20 星期二彩色多普勒表現(xiàn)動(dòng)脈狹窄的下極，收縮期峰值流速及平均流速減慢，舒張期反向血流常消失而呈單一向上波形。動(dòng)脈狹窄的局部，峰值流速增快，舒張期反向血流常消失頻譜增寬，彩色血流顯示狹窄部出現(xiàn)多彩鑲嵌血流。動(dòng)脈完全閉塞：阻塞部及下端無(wú)血流信號(hào)，彩色血流中斷。股動(dòng)脈(FA)管腔內(nèi)被實(shí)質(zhì)性回聲(TH)所占據(jù)，紅色血流中斷，近后壁出現(xiàn)一小股蘭色血流282021/7/2

4、0 星期二292021/7/20 星期二頸部血管的解剖頸部動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)無(wú)名A（頭臂干）在胸所關(guān)節(jié)后方分右鎖骨下和右頸總A。左鎖骨下和左頸總A分別起自主動(dòng)脈弓，頸總A在甲狀腺軟骨上緣處分為頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，該處管徑稍擴(kuò)大為壺腹部。頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦血液，起自頸外動(dòng)脈后外側(cè)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)顱內(nèi)眼A（視N孔） 眼眶眶上A和額A與顳淺及面A分支吻合。頸外動(dòng)脈供應(yīng)頸面部和顱頂軟組織，其主要分支有甲狀腺上A 、舌A、面 A、上頜A 和顳淺A。302021/7/20 星期二頸部血管的解剖鎖骨下A第一分支為椎A(chǔ)，又分為頸段和椎間段，然后從第5或第6至第1頸椎橫突孔上行 枕骨大孔入顱基底A。312021/7/

5、20 星期二322021/7/20 星期二頸部血管疾病探測(cè)方法用雙功能超聲掃描檢查，即二維圖像和彩色多普勒，主要觀察血流方向、性質(zhì)、流速及其空間分布信息?；颊咂脚P位，頸后墊枕，頭后仰，探頭頻率5MHz以上。先從頸根部探測(cè)頸總A，縱切面向上，探及頸外A和頸內(nèi)A最高處，然后再橫切。椎A(chǔ)在顯示頸總A縱切面圖像后將探頭向外側(cè)滑動(dòng)，先縱切再橫切。332021/7/20 星期二頻譜多普勒：在二維圖像下，將取樣容積置于所要檢測(cè)血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)該小于600。頻譜出現(xiàn)凍結(jié)圖像測(cè)量有關(guān)參數(shù)：收縮期峰值流速(SPV)、舒張期最低血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)。彩色多普勒血流顯像：以顏色表示血流

6、方向，朝向探頭為紅色，背向探頭為蘭色。血管中心亮為流速快，周邊暗為流速慢，若多色鑲嵌為湍流。342021/7/20 星期二頸部A正常聲像圖頸A二維圖像： 血管分三層：內(nèi)膜、中膜、外膜，正常為光滑連續(xù)性好。 內(nèi)膜線狀光帶 中膜寬，為暗區(qū)帶 外膜明亮光帶內(nèi)徑比較：頸總A 頸內(nèi)A 頸外A352021/7/20 星期二正常頸內(nèi)A血流頻譜圖頸內(nèi)A循環(huán)阻力小，收縮期峰值頻移曲線上升較慢，雙峰間切跡不明顯，舒張期血流阻力小，舒張期在基線上有較多血流信號(hào)。362021/7/20 星期二正常頸外A血流頻譜圖頸外A循環(huán)阻力大，收縮期峰值頻移曲線上升速度快呈尖峰狀，隨之迅速下降到基線，舒張期血流阻力較大，舒張期正向

7、血流速度低于頸內(nèi)A 。372021/7/20 星期二正常頸總A血流頻譜圖頸總A具有上兩者特征，呈三峰狀，收縮期有兩個(gè)峰，第一峰大于次峰，雙峰間有切跡，整個(gè)舒張期在基線上有血流。382021/7/20 星期二 血流參數(shù)頸總收縮期峰值速度(SPV)頸總A 頸外A 頸內(nèi)A舒張期血流速度(EDV)頸內(nèi)A 頸總A 頸外 A 阻力指數(shù)（RI）=SPV-EDV/SPV 頸總、頸內(nèi)、頸外A血流參數(shù)測(cè)值血管名 SPV EDV RI X+SD X+SD 頸總A 91.3+20.7 27.1+6.4 0.7 + 0.05頸內(nèi)A 67.6+14.3 27.3+6.4 0.59 + 0.06頸外A 70.9+16.1

8、18.1+5.1 0.74 + 0.09392021/7/20 星期二椎動(dòng)脈二維圖像：正常椎動(dòng)脈為兩條平行的細(xì)線狀回聲，管壁整齊，在其前方有椎靜脈伴行。彩色多普勒表現(xiàn)：管腔內(nèi)充滿彩色血流，管壁及血流界線分明。402021/7/20 星期二頸動(dòng)脈硬化性閉塞癥病理改變： 動(dòng)脈內(nèi)膜類脂質(zhì)沉積形成斑塊內(nèi)腔狹窄 血管內(nèi)膜破壞，血小板聚集血栓形成，若脫落 腦栓塞臨床表現(xiàn)： 50歲以上男性，常伴有高血壓、高血脂或糖尿病史。輕者可無(wú)癥狀，狹窄明顯者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），突然出現(xiàn)短暫的一側(cè)肢體無(wú)力或麻木，或短暫性言語(yǔ)困難。 412021/7/20 星期二聲像圖表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜面粗糙，內(nèi)膜內(nèi)

9、有條狀弱回聲或內(nèi)膜局限性增厚。粥樣硬化斑塊形成，多在頸A分叉部，其次為頸內(nèi)A起始部及頸總A，頸外A少見(jiàn)。422021/7/20 星期二頸內(nèi)動(dòng)脈起始段粥樣斑塊形成432021/7/20 星期二442021/7/20 星期二斑塊內(nèi)出血:內(nèi)部不規(guī)則低回聲。潰瘍形成：斑塊表面出現(xiàn)形似“火山口”的壁龕影。452021/7/20 星期二彩色多普勒表現(xiàn)管腔血流變窄，色彩單一，無(wú)湍流為輕度狹窄。血管變窄伴有多色彩鑲嵌血流為中度或重度狹窄。462021/7/20 星期二彩色血流中斷為血管完全閉塞。472021/7/20 星期二椎動(dòng)脈閉塞性疾病病理變化是由于頸椎骨質(zhì)增生、橫突孔變窄、椎間隙狹窄及頸椎曲度變直，導(dǎo)致

10、椎A(chǔ)受壓發(fā)生扭曲、壓迫、狹窄，引起椎A(chǔ)供血減少或阻斷。有椎A(chǔ)粥樣硬化時(shí)可加重血管的狹窄。臨床表現(xiàn)發(fā)作時(shí)出現(xiàn)可逆性的頭痛、眩暈、惡性、嘔吐、耳鳴，甚至昏到在地。發(fā)病多由于頭頸部前屈、后伸或旋轉(zhuǎn)而引起。482021/7/20 星期二聲像圖表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)椎間段血管迂曲、局部受壓、管腔狹窄。伴有A粥樣硬化者，血管內(nèi)膜粗糙，管壁回聲增厚、增強(qiáng)。有小斑塊形成、管腔變窄。血管閉塞者，管腔中顯示不清晰的弱回聲。492021/7/20 星期二彩色多普勒表現(xiàn)椎動(dòng)脈血流變窄，無(wú)湍流者為輕度狹窄，計(jì)算每分血流量減少。 正常成人 左側(cè)97.5239.5ml/min 右側(cè)103235.5ml/min血管內(nèi)為多彩鑲嵌，頻

11、譜為湍流為中度或重度狹窄。健側(cè)患側(cè)502021/7/20 星期二血管完全閉塞為彩色血流中斷，無(wú)多普勒血流信號(hào)。健側(cè)患側(cè)512021/7/20 星期二腹主動(dòng)脈瘤病因:動(dòng)脈硬化-最重要?jiǎng)?chuàng)傷感染梅毒先天異常522021/7/20 星期二腹主動(dòng)脈瘤基本病理改變:動(dòng)脈壁中層彈力纖維損壞、變性、段裂，形成疤痕組織，動(dòng)脈壁失去彈性，在血流沖擊下逐漸膨大。532021/7/20 星期二腹主動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)：腹部、背部和下肢的疼痛4cm 測(cè)量外徑7cm 易破裂 需要手術(shù)542021/7/20 星期二552021/7/20 星期二正常腹主動(dòng)脈562021/7/20 星期二正常腹主動(dòng)脈多譜勒頻譜572021/7/20 星期二腹主動(dòng)脈582021/7/20 星期二腹主動(dòng)脈瘤伴附壁血栓592021/7/20 星期二腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤602021/7/20 星期二腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤612021/7/20 星期二布加綜合征肝靜脈流出道和(或)下腔靜脈上段部分或完全性梗阻