醫(yī)學(xué)專題胸肺部檢查(視觸叩)

1、胸肺部檢查2021/7/20 星期二1胸部的體表標(biāo)志授課系統(tǒng)骨骼標(biāo)志垂直線標(biāo)志自然陷窩和解剖區(qū)域 肺和胸膜的界限 10min2021/7/20 星期二2胸背部體檢 video（10min）： 手法（間接叩診法） 順序 重點(diǎn)：叩診（練習(xí)手法）2021/7/20 星期二3肺部視診 一胸壁 二胸廓 （一）正常胸廓：前后徑：橫徑=1：1.5,兩側(cè)對(duì)稱。 （二）病理胸廓： 1.扁平胸：前后徑橫徑1/2 2.桶狀胸：前后徑=橫徑 胸廓呈圓桶形。 3.佝僂病胸 （1）雞胸：前后徑橫徑 （2）佝僂病串珠：前胸壁各肋軟骨與肋骨交界處隆起，形成串珠狀； 2021/7/20 星期二4肺部視診 (3）肋膈溝（Harr

2、isons groove）:自劍突向兩側(cè)外下方凹陷成的溝； (4）漏斗胸；肋骨下部劍突處顯著內(nèi)陷。 4.一側(cè)或局限性胸廓變形 (1)一側(cè)膨隆，肋間隙飽滿：見于一側(cè)胸腔積液.氣胸； （2）胸壁局限性隆起：A.心前區(qū)隆起 B.胸壁腫瘤 C.肋軟 （3）胸廓一側(cè)或局限性凹陷：見于肺不張.肺纖維化. 胸膜粘連。 5胸廓畸形 2021/7/20 星期二5靜脈曲張 門靜脈高壓致 循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，腹壁靜脈可顯而易見或迂曲變粗，稱腹壁靜脈曲張。圖為肝硬化門靜脈高壓所致胸腹壁靜脈曲張。 2021/7/20 星期二6漏斗胸 胸骨劍突處顯著內(nèi)陷、形似漏斗，謂之漏斗胸。為佝僂病所致的

3、胸廓改變。2021/7/20 星期二7桶 狀 胸 胸廓前后徑增加,有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，呈圓桶狀。肋骨斜度變小，其與脊柱的夾角常天于45。肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大。見于嚴(yán)重肺氣腫患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者。 2021/7/20 星期二8肺部視診三.呼吸運(yùn)動(dòng) （一）正常呼吸運(yùn)動(dòng) （二）異常呼吸 1.呼吸類型的改變 （1）胸式呼吸一見與肺.膜炎.胸壁病變。 （2）腹式呼吸一見與腹部疾病：腹膜炎.腹 水.肝脾高度腫大.腹腔內(nèi)瘤. 2.呼吸困難 （1）吸氣困難 （2）呼氣性呼吸困難 (3) 混合性呼吸困難 2021/7/20 星期二9肺部視診 3.呼吸頻率及深度的改變: （1

4、）呼吸增快 （2）呼吸深度受限： 見于：A.呼吸肌麻痹 B腹部病變一如腹水 C肺.胸病變一如肺炎.胸膜炎.氣胸 D肥胖 （3）呼吸淺.慢：見與麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量.顱內(nèi)高壓等 （4）呼吸深長（Kussmaul breathing）:見于酸中毒 （5）呼吸深快（過度換氣）：見于癮病.神經(jīng)緊張。 2021/7/20 星期二10肺部視診 4節(jié)律改變 （1）潮式呼吸（Chegne一stokess respiration） 特點(diǎn)：呼吸淺慢深快淺慢暫停，周而復(fù)始 （2）間停呼吸（Biots respiration） 特點(diǎn)：規(guī)律呼吸幾次后，突然停止，間斷一個(gè)短時(shí) 間又開始 機(jī)理：呼吸中樞興奮性降低所致 臨床意

5、義： A.中樞系統(tǒng)神經(jīng)疾病：如腦炎,腦膜炎,顱內(nèi)高壓 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.畢奧氏呼吸更為嚴(yán)重。預(yù)后差 (3)嘆氣呼吸 2021/7/20 星期二11一.胸廓擴(kuò)張度（檢查胸廓的擴(kuò)張力） (一)檢查方法： (二)臨床意義：1.一側(cè)活動(dòng)度減弱：見與胸腔積液、氣 胸、肺炎、肺不張等 2.雙側(cè)減弱：見與肺氣腫.支氣管炎等 二. 觸覺語顫（語顫） (一)原理：被檢查者發(fā)音聲波沿氣管.支氣管.肺泡 傳到胸壁.用手觸及的振動(dòng)感。 (二)檢查方法： 肺部觸診 2021/7/20 星期二12肺部觸診(三)影響語顫的因素（聲波傳導(dǎo)的影響因素） 1.聲音的傳導(dǎo)與管道的暢通和阻塞有關(guān)：支氣管

6、阻塞.語顫 2. 發(fā)音的強(qiáng)弱.音調(diào)的高低與語顫有關(guān):音強(qiáng).調(diào)低.語顫 3. 支氣管與胸壁間肺組織的多少有關(guān):肺組織愈少.語顫愈強(qiáng) 4. 臟層胸膜與壁層胸膜是否貼近:胸腔積液. 積氣.語顫 5. 胸壁的厚薄有關(guān):愈薄愈強(qiáng) (四)正常語顫強(qiáng)弱分布及個(gè)體差異 1.男女 成人兒童 2.瘦胖 3.不同部位的異常: 前胸上部比下部強(qiáng)、右胸上部比左胸上部強(qiáng)2021/7/20 星期二13肺部觸診(五)語顫的病理變化 1.語顫減弱及消失 (1)肺部變化:A.肺泡內(nèi)含氣量過多 如肺氣腫 B.支氣管阻塞 如 阻塞性肺不張 (2)胸腔病變:胸腔積液.氣胸.胸膜增厚粘連 (3)胸壁病變:水腫.皮下腫 2.語顫增強(qiáng) (1

7、)肺實(shí)變:如大葉性肺炎 (2)肺空洞:如結(jié)核空洞 (3)肺組織受壓:如胸腔積液上方 2021/7/20 星期二14肺部觸診三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纖維蛋白沉著.而變深粗糙 (二)特點(diǎn):(1)呼氣.吸氣均可觸到 (2)腋下部最清楚 (3)屏氣消失 (三)意義:胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等2021/7/20 星期二152021/7/20 星期二16肺部叩診 一.叩診方法: 間接叩診: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指錘.叩擊左手中指第二指節(jié)前端 (3)叩診時(shí)應(yīng)以腕.掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主 (4)叩擊動(dòng)作要靈活.下迅速.富有彈性 (5)每次扣擊23下,在同一部位可叩打23次 直接

8、叩診: 二.叩診注意事項(xiàng) 1.病人的體位: 2.對(duì)醫(yī)生的要求(1)扳指放法(2)檢查順序 (3)對(duì)比檢查 2021/7/20 星期二17 三.正常叩診音 (1) 正常胸部有四種叩診音 清音 ( 肺野 ) 濁音 ( 肝相對(duì)濁音 ) 實(shí)音 ( 肝及心臟絕對(duì)濁音區(qū) ) 鼓音 ( 左肺下部半月區(qū)討貝氏區(qū) ) 肺部叩診2021/7/20 星期二18(2) 正常肺部的叩診音及分布:正常肺部的叩診音呈 清音,肺組織含氣量的多少.胸壁厚薄及鄰近器 官均可影響叩診音. 上比下濁 前胸:右肺上部比左肺上部濁,左前3.4肋間比右 側(cè)濁 背比前濁 背部: 背上部比背下部濁 右腋下部較濁 腋部: 左腋前線下部:為鼓音(

9、Traube區(qū)) 2021/7/20 星期二19 三.肺部定界叩診 1.肺上界一肺尖寬度 (1)檢查方法:自斜方肌前緣中央部開始,先向外.后向 內(nèi)，均標(biāo)記從清音至濁音的那一點(diǎn),清音帶的長度為 肺尖的寬度. (2)正常值:46cm (3)意義:縮小:見于肺結(jié)核 增寬見于肺氣腫 2 .肺下界 (1)檢查方法及正常值:平靜呼吸時(shí),于鎖骨中線.腋中 線.肩胛線從上向下叩,由清音叩至濁音的點(diǎn):分別 為6.8肋間及第10肋骨. (2)意義:A.肺下界降低:見于肺氣腫.腹腔內(nèi)臟下垂肺部叩診2021/7/20 星期二20B.肺下界上升:見于胸腔積液.隔肌上升 3.肺下界移動(dòng)一深幾吸氣與深呼氣時(shí)肺下界移動(dòng)的范圍 (1)方法:深吸氣后屏氣與深呼氣后屏氣各再叩一次肺 下界.記下從清音至濁音的那一點(diǎn) (2)正常值:深吸氣與深呼氣兩點(diǎn)間距為68cm (3)意義: 肺下界移動(dòng)度正常：胸膜無粘連.肺組織彈性好