醫(yī)學(xué)專題瀉下藥

1、瀉下藥了解瀉下藥的主要藥理作用掌握大黃的藥理作用和現(xiàn)代應(yīng)用熟悉芒硝的藥理作用了解蘆薈、番瀉葉的藥理作用12021/7/20 星期二自學(xué)思考題1、番瀉葉的藥理作用和現(xiàn)代應(yīng)用分別有哪些? 用藥時應(yīng)注意什么?2 、蘆薈有那些藥理作用和現(xiàn)代應(yīng)用?22021/7/20 星期二第一節(jié) 概述瀉下藥的定義： 促進(jìn)排便、引起腹瀉為主的藥物。瀉下藥的功效： 瀉下通便、消除積滯、通腑瀉熱、祛除水飲。清熱藥的分類： 攻下藥 潤下藥 峻下逐水藥 32021/7/20 星期二第一節(jié) 概述里實(shí)證（實(shí)熱內(nèi)結(jié)）的現(xiàn)代研究：急腹癥（）感染性疾病（）病機(jī)：（胃腸道蠕動功能減弱和病原微生物感染為主）病理過程：42021/7/20 星

2、期二第一節(jié) 概述瀉下藥的藥理作用：1、瀉下作用2、利尿作用3、抗病原體作用4、抗炎作用5、抗腫瘤作用52021/7/20 星期二1、瀉下作用刺激性瀉藥（大黃、番瀉葉）容積性瀉藥（芒硝）潤滑性瀉藥（火麻仁、郁李仁）62021/7/20 星期二專業(yè)II操作考試 稱重 捉持 灌胃 腹腔 皮下 肌肉 處死 時間 72021/7/20 星期二第二節(jié) 常用藥物大 黃82021/7/20 星期二大黃的有效成分主要含蒽醌衍生物，有兩種存在形式：蒽苷（多數(shù)與葡萄糖結(jié)合）以番瀉苷的瀉下作用最強(qiáng)。苷元（少數(shù)為游離形式）如大黃素、大黃酚、大黃酸等。92021/7/20 星期二大黃藥理作用1、與功效主治相關(guān)的藥理作用功

3、效：瀉熱通便，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。102021/7/20 星期二大黃藥理作用（1）瀉下作用有效成分：主要成分為結(jié)合型蒽苷，其中以番瀉苷A作用最強(qiáng)。作用特點(diǎn)：除邪而不傷正!112021/7/20 星期二瀉下作用機(jī)理：結(jié)合型蒽苷在大腸被葡萄糖苷酶水解生成苷元，刺激腸道神經(jīng)叢，促進(jìn)腸蠕動。蒽酮(苷元代謝)具有膽堿樣作用，興奮M受體，收縮腸道平滑肌。抑制鈉泵，使腸內(nèi)滲透壓增加，機(jī)械性刺激腸壁。經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，生成苷元而產(chǎn)生吸收作用。122021/7/20 星期二影響瀉下的因素炮制生大黃比制大黃作用強(qiáng)，炭制無效。煎煮大黃久煎后作用減弱，以十分鐘為宜。機(jī)理大黃蒽苷易被水解成苷元，后者在小腸內(nèi)易被破壞而作用減弱

4、。132021/7/20 星期二大黃的收斂止瀉作用大黃含有的鞣質(zhì)兒茶素有收斂止瀉作用，停藥后引起繼發(fā)性便秘。長期服用會引起 “瀉劑結(jié)腸” 。142021/7/20 星期二“瀉劑結(jié)腸” 瀉劑結(jié)腸 神經(jīng)元增加，含量升高。152021/7/20 星期二大黃藥理作用（2）保肝，利膽有效成分：大黃等。作用特點(diǎn)：保護(hù)實(shí)驗(yàn)性肝損傷；(降低ALT，減輕肝細(xì)胞病理改變)。162021/7/20 星期二保肝保肝作用機(jī)理：促進(jìn)肝細(xì)胞再生；刺激干擾素生成；改善肝臟微循環(huán)。172021/7/20 星期二利膽利膽有效成分：大黃等。作用特點(diǎn)：膽汁與膽紅素排泄增加。182021/7/20 星期二利膽利膽作用機(jī)理(環(huán)節(jié))：疏通

5、毛細(xì)膽管，改善膽汁淤積；促進(jìn)膽囊收縮，松弛odis括約?。辉黾幽懠t素排泄，減少溶血反應(yīng)和黃疸指數(shù)。192021/7/20 星期二大黃藥理作用（3）保護(hù)胃黏膜作用特點(diǎn)：大黃鞣質(zhì)可減少胃液分泌，降低胃游離酸度，促進(jìn)PGE生成而加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用，大黃素等對幽門螺桿菌有抑制作用。202021/7/20 星期二（3）抗急性胰腺炎作用特點(diǎn)：大黃可以促進(jìn)急性胰腺炎動物模型胰腺病理損傷的恢復(fù)。治療急性胰腺炎有效。作用機(jī)理：大黃有效成分對多種胰酶有抑制作用。減弱其對胰腺細(xì)胞的自我消化作用。212021/7/20 星期二什么是急性胰腺炎急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男（約2:1）。其發(fā)病僅

6、次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因?yàn)橐裙茏枞?、胰管?nèi)壓力驟然增高、胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2.412，其病死率很高，達(dá)3050%。本病誤診率高達(dá)6090222021/7/20 星期二大黃藥理作用（4）利尿有效成分：大黃素、大黃酸等。作用特點(diǎn)：作用顯著，尿量可達(dá)對照組的六倍。作用機(jī)理：抑制腎髓質(zhì)鈉泵的功能，減少鈉離子重吸收，水鈉排泄增加。232021/7/20 星期二改善腎功能（4）改善腎功能作用特點(diǎn)：降低血中尿素氮（BUN）和肌酐（Crea）的含量。242021/7/20 星期二血肌酐（Crea）血內(nèi)肌酐主要通過腎小球?yàn)V

7、過而排出，腎小管不重吸收，因此它代表了腎小球?yàn)V過率。該值是反映腎功能的很敏感的指標(biāo)。252021/7/20 星期二血尿素氮(BUN)血中尿素氮主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，從小便中排出體外，當(dāng)腎小球受損時濾過率降低，血中BUN升高。所以BUN是反映腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)。262021/7/20 星期二肌酐和尿素氮血肌酐和尿素氮兩者分別為含氮的有機(jī)物和蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在腎功能正常的情況下，這些小分子物質(zhì)從腎小球?yàn)V出，故可用作腎小球?yàn)V過功能的診斷和過篩指標(biāo)。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能減低時，血肌酐和尿素氮因潴留而增高。272021/7/20 星期二改善腎功能治療氮質(zhì)血癥作用機(jī)理：減少腸道氨基酸吸收；增加蛋白質(zhì)合

8、成和抑制蛋白質(zhì)分解；促進(jìn)尿素和肌酐排泄；抑制腎代償性肥大。282021/7/20 星期二氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥狹義的概念是當(dāng)腎臟病患者慢性腎功能不全階段,血中尿素氮、肌酐均超過正常范圍,這一時期稱為氮質(zhì)血癥期,或稱尿毒癥前期。292021/7/20 星期二大黃藥理作用（5）對血液系統(tǒng)的作用止血：有效成分：d兒茶素，沒食子酸作用特點(diǎn)：作用確切，見效快。302021/7/20 星期二大黃止血作用機(jī)理：促進(jìn)血小板功能和數(shù)量；降低抗凝血酶 III （ ATIII ）的活性；收縮血管，降低毛細(xì)血管通透性。312021/7/20 星期二大黃（5）對血液系統(tǒng)的作用改善血液流變性：有效成分：特點(diǎn)：改善血液流變性，降

9、低血粘度。作用機(jī)理：大黃抑制細(xì)胞膜鈉泵活性，提高血漿滲透壓，使血液稀釋，血液粘度降低。322021/7/20 星期二大黃（5）對血液系統(tǒng)的作用降血脂：有效成分：作用特點(diǎn)：降低高脂模型動物TC、TG、LDL、VLDL和過氧化脂質(zhì)。作用機(jī)理：影響腸道對膽固醇的吸收有關(guān)。332021/7/20 星期二血脂總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白 (HDL)342021/7/20 星期二大黃藥理作用（6）其他作用抗病原體：有效成分：大黃素、大黃酸等。作用特點(diǎn)：對球菌作用強(qiáng)，其次為桿菌。對真菌、病毒等液有抑制作用?？笻p作用。352021/7/20 星期二大黃藥理作用（6）其他

10、作用抗炎：有效成分：作用特點(diǎn)：作用顯著，對去腎上腺大鼠仍有抗炎作用。作用機(jī)理：抑制花生四烯酸代謝，與垂體腎上腺素系統(tǒng)無關(guān)。362021/7/20 星期二大黃藥理作用（6）其他作用抗腫瘤：372021/7/20 星期二大黃藥理作用（6）其他作用調(diào)節(jié)免疫：382021/7/20 星期二大黃藥理作用（6）其他作用抗自由基：392021/7/20 星期二現(xiàn)代應(yīng)用1、便秘與急腹癥（急性胰腺炎、急性膽囊炎、腸梗阻）2、急慢性腎功能衰竭3、急性感染性疾?。毙跃　⒓毙阅c炎、急性病毒性黃疸肝炎）402021/7/20 星期二現(xiàn)代應(yīng)用4、各種出血性疾?。毙陨舷莱鲅?、子宮出血等）5、高脂血癥、肥胖癥，412021/7/20 星期二不良反應(yīng)一般不良反應(yīng)；遺傳毒性；致癌；422021/7/20 星期二瀉下藥芒 硝432021/7/20 星期二芒硝的有效成分硫酸鈉442021/7/20 星期二芒硝藥理作用1、與功效主治相關(guān)的藥理作用功效：清熱通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫。452021/7/20 星期二芒硝藥理作用（1）瀉下作用有效成分：硫酸鈉作用特點(diǎn)：飲水量多，瀉下作用出現(xiàn)快，反之