老年人營養(yǎng)不良 花銷及治療問題

1、老年人營養(yǎng)不良 花銷及治療問題Danit R Shahar, RD, PhD臨床營養(yǎng)學(xué)家營養(yǎng)流行病學(xué)博士博士論文：美國匹茲堡地區(qū)社區(qū)內(nèi)老年人飲食攝入量與飲食習(xí)慣的有關(guān)因素涉及的領(lǐng)域：飲食評(píng)估方法老年人營養(yǎng)不良的有關(guān)因素S.丹尼爾 亞伯拉罕 國際健康與衛(wèi)生中心Ben-Gurion 大學(xué)以色列個(gè)人情況我的專業(yè)職責(zé)在于學(xué)習(xí)并開展研究項(xiàng)目，并向所有學(xué)習(xí)健康學(xué)科的學(xué)生教授老年?duì)I養(yǎng)學(xué)的課題。這項(xiàng)工作可能會(huì)使這些人成為社區(qū)里的領(lǐng)頭人，從而改變?nèi)藗儗?duì)于老年人的看法和態(tài)度學(xué)習(xí)目標(biāo)理解老年人營養(yǎng)不良的概念理解營養(yǎng)不良在健康后果、花銷與治療這幾個(gè)方面的含意熟悉關(guān)于營養(yǎng)惡化和缺乏的主要風(fēng)險(xiǎn)因素與原因理解老年人飲食情況

2、評(píng)估的基本概念。老年人的營養(yǎng)情況營養(yǎng)不良的現(xiàn)象風(fēng)行社區(qū)調(diào)查： 3540%2/3RDA卡路里量（Bidlack, 1992) 7078%RNI卡路里量(Payette, 1995) 4860%RNI蛋白質(zhì)量(Payette, 1995) 療養(yǎng)院調(diào)查： 518%RDA卡路里量(Rudman, 1989) 033%RDA蛋白質(zhì)量(Rudman, 1989)*RDA=推薦的飲食量*RNI=推薦的營養(yǎng)攝入量-加拿大推薦-與RDA不同的方法表1：基于NHANES和數(shù)據(jù)的營養(yǎng)攝入量不足百分比（NHANES 的數(shù)據(jù)基于NCHS/CDC）營養(yǎng)成分NHANES（1971-74）NHANES（1976-80）NHA

3、NES （1988-91）卡路里16%18%20%30%25%40%核黃素6%36%7%13%15%20%維生素B650%90%54%69%25%50%維生素A42%65%22%36%25%30%維生素C23%58%22%31%15%25%鈣40%50%30%43%25%50%與DRI相比的飲食攝入量：（內(nèi)蓋夫營養(yǎng)研究）：鈣鎂維B6維B1維B2煙酸葉酸DRI百分比所選營養(yǎng)成分男女我們是否治療營養(yǎng)不良？McWhirter和Pennington 英國醫(yī)學(xué)雜志，1994只有2%就醫(yī)的營養(yǎng)不良患者正在接受治療。有5%曾在他們的就醫(yī)期間參與？治療。在就醫(yī)期間有64%的病人體重減輕。70%的人在治療之后營

4、養(yǎng)狀況有所改善。營養(yǎng)不良的通常后果體重減輕并伴隨著機(jī)體功能下降(Allison, 1992)傷口愈合延遲(Hill, 1992)免疫系統(tǒng)損傷，其可能增加感染的危險(xiǎn)性及后果(Chandra, 1998)伴隨著體重嚴(yán)重下降，心血管及胃腸功能均受到損傷營養(yǎng)不良者可能會(huì)變得情緒沮喪且缺乏感情(Brozek, 1990)營養(yǎng)不良的通常后果(2)：肌肉力量的喪失(Lesourd BM, 1995)骨折的情況增加褥瘡的發(fā)生率增加特殊微量營養(yǎng)素的缺乏營養(yǎng)不良和手術(shù)后的并發(fā)癥(Meguid, 88)并發(fā)癥發(fā)病率手術(shù)后死亡率營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良患者在是否營養(yǎng)不良及是否伴有并發(fā)癥的情況下的住?；ㄤN(Reilly, 88

5、)平均住?；ㄤN患者營養(yǎng)不良，伴有并發(fā)癥(n=67)$12,683患者營養(yǎng)正常，伴有并發(fā)癥(n=20)$7,375患者營養(yǎng)不良，無并發(fā)癥(n=312)$3,469患者營養(yǎng)正常，無并發(fā)癥(n=304)$2,968能量平衡：自然情況下，能量需求會(huì)減小直到70歲之前能量平衡為正，相應(yīng)地，體重增加70歲之后，能量平衡為負(fù)，相應(yīng)地，體重減輕。瘦體重和體內(nèi)脂肪趨向于減少(Morley)老年人體重減輕是與死亡率和發(fā)病率的升高相關(guān)聯(lián)的。對(duì)于在社區(qū)居住的老年婦女體重、體重變化及死亡率的隨機(jī)抽樣調(diào)查JAGS 47：1409-1414低平均高總和減輕 無變化 平穩(wěn) 周期性變化體重變化類別對(duì)于居住在社區(qū)的白人老年婦女，

6、如果她們的體重不足，體重減輕或體重周期性變化？，會(huì)導(dǎo)致死亡率升高基于英國醫(yī)學(xué)雜志的死亡率RR？針對(duì)70歲及70歲以上的老年人：AJCN 2001 55(6)：482-492男女導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素生理因素： -嗅覺/味覺損傷 -牙齒問題 -胃酸分泌量下降 -藥物/醫(yī)學(xué)問題 -活動(dòng)性下降，影響食物的購買與準(zhǔn)備對(duì)老年人的藥物治療-營養(yǎng)方面由并發(fā)癥導(dǎo)致的多重藥物治療藥物對(duì)于消化吸收的影響藥物對(duì)食欲的直接影響藥物可能會(huì)使味覺和嗅覺下降或異常某些藥物可能導(dǎo)致口腔干燥某些藥物可能降低胃部和胃腸道的活動(dòng)性腹瀉及吸收能力下降（抗生素）行為方面營養(yǎng)需求的改變（利尿劑）藥物和食欲食欲與食物吸收增加類固醇性激素安

7、定藥抗組胺劑ProkineticKanavis食欲與食物吸收減少擬交感神經(jīng)藥物抗帕金森藥物左旋多巴，Sinemet抗抑郁劑，SSRI，Prozac和realted 處方Xantines茶堿洋地黃導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素(續(xù))社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素： -收入下降及退休 -家庭規(guī)模變小 -喪偶 -隔離及送交專門機(jī)構(gòu)治療心理因素： -沮喪 -生活中的壓力 -精神錯(cuò)亂飲食習(xí)慣和卡路里攝入量NNS結(jié)果：食欲下降，飯量減少，腸胃問題以及不好的健康狀況與低卡路里攝入量有關(guān)針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素和性別的卡路里攝入量卡路里攝入量 食欲下降 吃快餐 正常飲食 腸胃問題 導(dǎo)致飲食攝入量下降的已知風(fēng)險(xiǎn)因素良好的健康狀況男-是男-否女

8、-是女-否老年人中導(dǎo)致營養(yǎng)不良的其它風(fēng)險(xiǎn)因素：吃入的比所需量少產(chǎn)物不足以及飯量過小食欲下降及過早的飽足感能量調(diào)節(jié)的變化神經(jīng)肽的水平及功能的變化（NO下降，CCK升高，導(dǎo)致過早的飽足感）對(duì)食物的興趣下降什么病人面臨著營養(yǎng)狀況惡化的危險(xiǎn)？癌癥心血管功能衰竭慢性障礙性肺病(COPD)手術(shù)后胃腸疾病肝硬化腎功能衰竭抑郁癥癡呆這些疾病可能導(dǎo)致新陳代謝亢進(jìn)和/或誘導(dǎo)性厭食老年人中最典型的營養(yǎng)缺乏是什么？維生素B12(通常不由飲食攝入)葉酸維生素B6抗氧化劑維生素維生素D鈣維生素K與營養(yǎng)缺乏有關(guān)的因素只吃低營養(yǎng)質(zhì)量的食物，如面包和黃油由高需求量，并發(fā)癥和多藥物治療導(dǎo)致的普遍的和特殊的缺乏腸胃系統(tǒng)在生理和病理生理上的變化對(duì)于營養(yǎng)攝入和消化的影響不必要的飲食限制風(fēng)險(xiǎn)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面心理方面生理方面喪失活動(dòng)力/吃的意愿普遍惡化“我對(duì)于任何人都不重要”營養(yǎng)缺乏吃的很少調(diào)節(jié)策略：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的治療恢復(fù)身體和情感能力提高生活質(zhì)量提高飲食質(zhì)量體重是檢測(cè)營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標(biāo)體重史是最簡單也是最可靠的測(cè)量指標(biāo)之一(Mobarahan 1991)體重變化是對(duì)老年人營養(yǎng)狀況評(píng)估的一個(gè)關(guān)鍵變量(Jeejeebhoy 1991)近期的體重下降是處于營養(yǎng)危險(xiǎn)狀況的靈敏指示體重下降是營養(yǎng)狀況惡化的預(yù)兆短時(shí)期內(nèi)體重非自愿地下降10%或以上體重下降每星期1千克，每月2千克體重隨時(shí)間呈下降趨勢(shì)營養(yǎng)狀況評(píng)估食欲評(píng)估每餐是否包