急救中的氣道管理ppt課件(PPT 109頁(yè))

1、急救中的氣道管理1第1頁(yè)，共109頁(yè)。氣道是什么？肺呼吸時(shí)氣流所經(jīng)過(guò)的通道。有肺脊椎動(dòng)物的呼吸道分上、下兩部：鼻、口、咽和喉合稱(chēng)上呼吸道。氣管及其以后一分再分的管道，合稱(chēng)為下呼吸道，或稱(chēng)為氣管樹(shù)。 通氣中斷有什么后果？危重病人為什么強(qiáng)調(diào)氣道的管理2第2頁(yè)，共109頁(yè)。氣道管理的重要意義1、呼吸衰竭、心跳停止最關(guān)健的應(yīng)急措施是給予有效的氣道管理2、保持氣道通暢、支持呼吸、改善通氣和氧合，是基礎(chǔ)生命支持的首要措施。3第3頁(yè)，共109頁(yè)。氣道管理的目的 保證氣道的通暢保證病人的氧合4第4頁(yè)，共109頁(yè)。相關(guān)解剖一 口: 口腔前庭: 為一裂隙，由外面的 唇和頰，內(nèi)面的上下牙弓圍成 固有口腔 ：前方、兩

2、側(cè)是上下牙弓、上方硬腭和軟腭、下方由舌的前2/3和反折至口底的粘膜圍成5第5頁(yè)，共109頁(yè)。6第6頁(yè)，共109頁(yè)。二.鼻 鼻腔：1、內(nèi)徑（10-11mm） 2、前后孔距離(12-14mm） 3、分部 (1) 鼻前庭（30-32） (2)固有鼻腔 4、鼻腔外側(cè)壁 7第7頁(yè)，共109頁(yè)。8第8頁(yè)，共109頁(yè)。三 咽峽位置： 固有口腔的后部圍成：由軟腭的游離緣、兩側(cè)的腭舌弓和舌根組成意義：1 張口困難者，峽小。 2 扁桃體腫大者，峽小、易出血。 3 懸雍垂者，置鏡困難。 4 舌根后墜者，峽小。 5 嬰兒舌體相對(duì)大，有其特殊性。9第9頁(yè)，共109頁(yè)。10第10頁(yè)，共109頁(yè)。四 咽1 概念：肌性管道2

3、 形態(tài)：漏斗形3 界限：基底部-第六頸椎4 相通：鼻腔、口腔、喉5 分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部11第11頁(yè)，共109頁(yè)。12第12頁(yè)，共109頁(yè)。五 喉喉的位置喉的構(gòu)造13第13頁(yè)，共109頁(yè)。14第14頁(yè)，共109頁(yè)。喉腔 聲門(mén)裂前庭襞喉室聲襞喉上腔喉中間腔喉下腔15第15頁(yè)，共109頁(yè)。六 氣管氣管的形態(tài)與位置左主支氣管右主支氣管16第16頁(yè)，共109頁(yè)。17第17頁(yè)，共109頁(yè)。氣道不暢通的原因：（上呼吸道、下呼吸道）1、異物2、分泌物及其它3、舌后墜4、各種壓迫5、本身疾病所致6、無(wú)呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工氣道建立人工氣道18第18頁(yè)，共109頁(yè)。怎樣保持氣道通暢？一、體位的調(diào)

4、整身體必須整體轉(zhuǎn)動(dòng)，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開(kāi)衣物、領(lǐng)帶等19第19頁(yè)，共109頁(yè)。二、清理呼吸道異物20第20頁(yè)，共109頁(yè)。三、暢通呼吸道（一）、 仰頭舉頦法壓前額頭后仰 + 托下頜頸伸直 + 張口 = 通暢氣道 三步法：（2005指南推薦）適用于一般患者21第21頁(yè)，共109頁(yè)。（二）、仰頭抬頸法22第22頁(yè)，共109頁(yè)。（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法, 雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握23第23頁(yè)，共109頁(yè)。（四）、放置口咽通氣管簡(jiǎn)易、方便、實(shí)用、易于實(shí)施和固定 置入口咽通氣管可迅速打開(kāi)氣道,保持氣道通暢減輕鼻黏膜的刺激 吸痰過(guò)程中能不中斷吸

5、氧 ,吸痰管能到達(dá)氣管深部24第24頁(yè)，共109頁(yè)。25第25頁(yè)，共109頁(yè)?？谘释夤艿闹萌敕椒?6第26頁(yè)，共109頁(yè)?？谘释夤艽笮∵x擇選擇大小恰當(dāng)過(guò)大可能阻塞喉部組織 造成損傷過(guò)小將舌根后推阻塞氣道27第27頁(yè)，共109頁(yè)?？谘释夤苤萌敕椒ㄏ惹宄诤脱什糠置谖铮夯驀I吐物將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉(zhuǎn)180使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定?；蚩烧蛑苯又萌??？谘释夤芪捕斯潭ㄔ诨颊呱舷麻T(mén)齒外，用膠布固定在唇面部以防移位或脫出28第28頁(yè)，共109頁(yè)?？谘释夤艿淖o(hù)理監(jiān)測(cè)呼吸、血氧，頭部和下頜保持適當(dāng)位置維持氣道開(kāi)放保持口咽通氣管通暢，及時(shí)清除氣道及口咽腔分泌

6、物，預(yù)防口咽通氣管堵塞?？谇蛔o(hù)理2次/天、取出口咽通氣管清洗抬高床頭450利于分泌物流出，病情需要平臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。29第29頁(yè)，共109頁(yè)?？谘释夤艿淖o(hù)理預(yù)防局部受壓，定時(shí)取出口咽通氣管，避免局部持續(xù)受壓，30分鐘后重新置入。取出口咽通氣管時(shí)注意觀察患者心率、血氧的變化，有心率加快及血氧下降時(shí)立即開(kāi)放氣道。氣道濕化，濕紗布覆蓋口腔，保持口腔濕潤(rùn)。注意事項(xiàng)：清醒咽反射正常的患者禁用30第30頁(yè)，共109頁(yè)。（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類(lèi)似氣管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠無(wú)套囊導(dǎo)管，在鼻和咽之間提供氣流導(dǎo)管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者31第31頁(yè)，共109頁(yè)。鼻咽通氣管置入方法與

7、臉平面垂直向后將氣道經(jīng)鼻孔插入插入長(zhǎng)度：從鼻尖至外耳道口的距離注意事項(xiàng)：插入時(shí)尖端向外側(cè)，以防損傷鼻中隔。慎用于有面部創(chuàng)傷的患者32第32頁(yè)，共109頁(yè)。（六）、喉罩的應(yīng)用歷史：喉罩于1983年由英國(guó)的麻醉師-Archie Brain博士發(fā)明。描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機(jī)器端接頭和充氣閥組成。適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的病人以及急救和復(fù)蘇時(shí)需緊急進(jìn)行人工通氣支持的病人，以達(dá)到上呼吸道通暢。1988年正式投入生產(chǎn)，并應(yīng)用于臨床。1991年獲FDA批準(zhǔn)用于臨床，2003年使用患者數(shù)1億。 33第33頁(yè)，共109頁(yè)。喉罩分類(lèi)第一代 普通喉罩（LMA）；第二代 插管喉罩 （LMA-F

8、astrach, Intubating LMA, ILMA）； 第三代 雙管喉罩（ProSeal-LMA）。 34第34頁(yè)，共109頁(yè)。35第35頁(yè)，共109頁(yè)。喉罩特點(diǎn)： 與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機(jī)械性梗阻少，病人更易于接受 插入和拔出時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小 術(shù)后較小發(fā)生咽喉痛 無(wú)需使用咽喉及肌松劑便可置入 操作簡(jiǎn)單、易學(xué)、初學(xué)者經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練便可掌 36第36頁(yè)，共109頁(yè)。喉罩插管方法 三種插入方法：1 徒手插入法；2 使用插入工具插入法；3 使用喉鏡在軟插管探條引導(dǎo)下插 入法。 37第37頁(yè)，共109頁(yè)。喉罩插管禁忌飽食，腹內(nèi)壓過(guò)高，有嘔吐返流誤吸高度危險(xiǎn)，習(xí)慣性嘔吐返流史病人。

9、 咽喉部存在感染或其它病理改變的病人。必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù)。通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 呼吸道出血的病人。 扁桃腺異常腫大的病人。有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等。38第38頁(yè)，共109頁(yè)。（七）、氣管插管建立人工通氣道的可靠徑路39第39頁(yè)，共109頁(yè)。其作用有：任何體位下均能保持呼吸道通暢有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸增加有效氣體交換量清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)便于氣管內(nèi)給藥。 40第40頁(yè)，共109頁(yè)。氣管內(nèi)插管術(shù)的用具1、 氣管導(dǎo)管 現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由 聚氯乙烯制成，且為高容

10、量、低壓套囊。41第41頁(yè)，共109頁(yè)。2、 喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。 直型喉鏡 根據(jù)喉鏡片的外形 （straight blade） 彎型喉鏡 （curved blade） 喉鏡根據(jù)其大小可分14個(gè)型號(hào)。42第42頁(yè)，共109頁(yè)。43第43頁(yè)，共109頁(yè)。其他插管用具1銜接管 2導(dǎo)管芯 3插管鉗 4牙墊 5噴霧器 常用槍式噴霧器6. 吸痰管等44第44頁(yè)，共109頁(yè)。氣管插管的適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提

11、供條件45第45頁(yè)，共109頁(yè)。禁忌證喉水腫 急性喉炎 頸椎骨折 喉頭粘膜下血腫；46第46頁(yè)，共109頁(yè)。氣管內(nèi)插管術(shù)分類(lèi)1根據(jù)插管途徑： 經(jīng)口腔插管法 oral 經(jīng)鼻腔插管法 nasal 經(jīng)氣管造口插管法 tracheostomized47第47頁(yè)，共109頁(yè)。2. 根據(jù)插管前的麻醉方法： 誘導(dǎo)插管法（induction） 清醒插管法（awake） 3. 根據(jù)插管前是否顯露聲門(mén)： 明視插管法（喉鏡、纖支鏡） 盲探插管法（手指、逆行）48第48頁(yè)，共109頁(yè)。上呼吸道三軸線 正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機(jī)交互成角，為了達(dá)到暴露聲門(mén)的目的，必須想辦法使這三條線重迭。49第49頁(yè)，共109

12、頁(yè)。正確的插管體位50第50頁(yè)，共109頁(yè)。氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門(mén)齒不超過(guò)22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm + (年齡/2)51第51頁(yè)，共109頁(yè)。GlottisVocal cordsFalse vocal cordEpiglottisTrachea52第52頁(yè)，共109頁(yè)。將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。用右手拇指推開(kāi)患者下唇和下頜，食指抵住門(mén)齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間53第53頁(yè)，共109頁(yè)。顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見(jiàn)到會(huì)厭。5

13、4第54頁(yè)，共109頁(yè)。彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門(mén)55第55頁(yè)，共109頁(yè)。56第56頁(yè)，共109頁(yè)。57第57頁(yè)，共109頁(yè)。右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門(mén)時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)58第58頁(yè)，共109頁(yè)。把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門(mén)成人46cm，并安置牙墊，拔出喉鏡。59第59頁(yè)，共109頁(yè)。60第60頁(yè)，共109頁(yè)。固定61第61頁(yè)，共109頁(yè)。判斷看導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出； 無(wú)呼吸者用簡(jiǎn)易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽(tīng)聽(tīng)診器聽(tīng)雙肺呼吸音，是否對(duì)稱(chēng); 檢測(cè)PetCO262第62頁(yè)，共109頁(yè)。通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達(dá)到目

14、的的手段通氣比插管更重要63第63頁(yè)，共109頁(yè)。監(jiān) 測(cè)呼吸：頻率、幅度、方式口唇、甲床、皮膚粘膜的色澤血壓、脈搏氧飽和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO264第64頁(yè)，共109頁(yè)。氣管插管并發(fā)癥：插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過(guò)猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。所以，氣管插管時(shí)忌用暴力。65第65頁(yè)，共109頁(yè)。氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。有時(shí)由于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮而產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時(shí)會(huì)引起血壓劇升。66第66頁(yè)，共109頁(yè)。氣管插管并發(fā)癥氣管過(guò)細(xì)則內(nèi)徑過(guò)小，過(guò)軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭

15、曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過(guò)深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張。導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥。67第67頁(yè)，共109頁(yè)。（七）、環(huán)甲膜穿刺對(duì)于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。68第68頁(yè)，共109頁(yè)。（八）、氣管切開(kāi)適應(yīng)證1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人, 為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預(yù)防性氣管切開(kāi)。4.各種原因造成的呼吸功能減退69第69頁(yè)，共109頁(yè)。怎樣建立通氣？一、用口1、口對(duì)口人工呼吸（2

16、005指南要求事項(xiàng)） 捏閉鼻孔、口對(duì)全口、自然吸氣、適力吹入首次吹氣二口、時(shí)間應(yīng)各 2秒 以上, 以后每次 人工呼吸時(shí)間 1s，避免強(qiáng)力快速吹大潮氣量； （ 2000指南：迅速而強(qiáng)力 ） 每次吹氣量500600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+ 呼氣時(shí)有氣流為原則和有效； （ 2000指南：8001200 ml ） 按壓30次、吹氣2次（302） 呼吸頻率 810次/分，不強(qiáng)調(diào)與按壓同步，盡量 減少對(duì)按壓的干擾70第70頁(yè)，共109頁(yè)。口對(duì)口人工呼吸71第71頁(yè)，共109頁(yè)。2、口對(duì)鼻人工呼吸72第72頁(yè)，共109頁(yè)。3、 口對(duì)管人工呼吸用口對(duì)開(kāi)放氣道的管：口咽通氣管、氣管導(dǎo)管、喉罩、氣

17、管切開(kāi)導(dǎo)管等73第73頁(yè)，共109頁(yè)。74第74頁(yè)，共109頁(yè)。4、口對(duì)面罩人工呼吸75第75頁(yè)，共109頁(yè)。76第76頁(yè)，共109頁(yè)。77第77頁(yè)，共109頁(yè)。二、用簡(jiǎn)易呼吸器78第78頁(yè)，共109頁(yè)。簡(jiǎn)易呼吸囊的組成1、主要裝置： 由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。2、輔助裝置： 面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。 其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。79第79頁(yè)，共109頁(yè)。80第80頁(yè)，共109頁(yè)。操作程序 1. 評(píng)估：(1) 適應(yīng)證： 是否有使用簡(jiǎn)易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無(wú)改善，

18、肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無(wú)改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前 或停用呼吸機(jī)時(shí)。81第81頁(yè)，共109頁(yè)。(2) 禁忌證： 評(píng)估有無(wú)使用簡(jiǎn)易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。82第82頁(yè)，共109頁(yè)。2. 立即通知醫(yī)生。3. 連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量1015升/分（ 供氧濃度為 40% 60%）使儲(chǔ)氣袋充盈。 4. 開(kāi)放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。83第83頁(yè)，共109頁(yè)。5. 將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開(kāi)病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣

19、囊充氣后再應(yīng)用。 6. 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開(kāi)，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。84第84頁(yè)，共109頁(yè)。85第85頁(yè)，共109頁(yè)。6. 單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法： 用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。 用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作。86第86頁(yè)，共109頁(yè)。單手固定面罩(CE手法)87第87頁(yè)，共109頁(yè)。88第88頁(yè)，共109頁(yè)。89第89頁(yè)，共109頁(yè)。7. 使用時(shí)注意潮氣量

20、、呼吸頻率、吸呼比等。 （1）一般潮氣量 812ml/kg（ 通常成人400 600ml 的潮氣量就足以使胸壁抬起 ），兒童10ml/kg 以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過(guò)度。（2）呼吸頻率成人為1216次/分，小孩1420次/分）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。 在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。90第90頁(yè)，共109頁(yè)。（3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為1214次/分，吸呼比為1：23，潮氣量略少91第91頁(yè)，共109頁(yè)。8. 觀察及評(píng)估病人。使用過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性， 胸腹起伏、皮膚顏色、聽(tīng)診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。92第92頁(yè)，共109頁(yè)。注意事項(xiàng)1. 使用簡(jiǎn)易呼吸囊容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。2. 擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的1/32/3為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。3. 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。93第93頁(yè)，共109頁(yè)。4.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋?xiě)?yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊 邊指導(dǎo)病人“吸