醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范(PPT 22頁)

1、產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行）一、產(chǎn)前超聲檢查分級 根據(jù)產(chǎn)前超聲檢查項目、內(nèi)容及儀器和技術(shù)的要求，產(chǎn)前超聲檢查可分為三級。 I級產(chǎn)前超聲檢查：指一般產(chǎn)科超聲檢查，包括早期妊娠超聲檢查和中、晚期妊娠一般超聲檢查。主要對胎兒的生長發(fā)育進行大致評估，為產(chǎn)科臨床提供一些有意義的診斷依據(jù)，不是以檢測胎兒畸形為目的。 1第1頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行） 級產(chǎn)前超聲檢查（即超聲產(chǎn)前篩查）：指在中、晚期妊娠時對胎兒進行系統(tǒng)的超聲檢查。主要觀察胎兒重要器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，以便發(fā)現(xiàn)胎兒是否有致死或嚴(yán)重致殘性畸形。有條件的孕婦均應(yīng)進行一次以上的系統(tǒng)超聲產(chǎn)前篩查。 2第2頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試

2、行） 級產(chǎn)前超聲檢查（即超聲產(chǎn)前診斷）：指在中、晚期妊娠時對胎兒系統(tǒng)的超聲檢查和針對性（特定目的）的超聲檢查。主要對I、級產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的問題進一步檢查和分析，對胎兒是否存在嚴(yán)重發(fā)育缺陷做出最終結(jié)論或合理解釋。3第3頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行）二、產(chǎn)前超聲分級檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn) I級產(chǎn)前超聲檢查 1.早期妊娠超聲檢查 檢查內(nèi)容：觀察妊娠囊部位，是否多胎妊娠，評估孕周、排除其他婦科疾患（包括附件腫塊、子宮肌瘤等）等。 檢查項目： 胎囊部位、大小，胎芽、頭臀徑、胎心搏動，子宮、雙附件。 4第4頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行） 2.中、晚期妊娠一般超聲檢查 檢查內(nèi)容：確定單胎或

3、多胎、胎位、胎兒生長參數(shù)評估、羊水、胎盤。 檢查項目：胎兒的雙頂徑、股骨長、胎位、胎心率及節(jié)律、胎盤、羊水、臍帶。5第5頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行）注意事項：在實施中、晚期妊娠一般超聲檢查中，若發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重發(fā)育異?；蛘叨螜z查仍有看不清的解剖結(jié)構(gòu)，應(yīng)在超聲報告中作具體說明，并轉(zhuǎn)診做級或級產(chǎn)前超聲檢查，以明確診斷或做出合理解釋；或者向受檢者建議應(yīng)用其他技術(shù)手段協(xié)助診斷或者進一步會診。 6第6頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行） 級產(chǎn)前超聲檢查（超聲產(chǎn)前篩查） 1.檢查內(nèi)容：除包括I級產(chǎn)前超聲檢查在中、晚期一般超聲檢查的內(nèi)容外，主要是對胎兒體表及內(nèi)臟的大體結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)的觀察，

4、目的是發(fā)現(xiàn)以下嚴(yán)重致死性畸形：無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。 7第7頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行） 2.檢查項目：除包括I級產(chǎn)前超聲檢查的項目外，至少還應(yīng)包括以下項目： 頭部：顱骨、腦中線、側(cè)腦室、丘腦。 顏面部：上唇。心臟：四腔心切面、左心室流出道及主動脈長軸切面、右心室流出道及肺動脈長軸切面。脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。腹部：肝、胃、雙腎、膀胱。四肢：觀察肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨，測量股骨長。胎兒輔助結(jié)構(gòu)：臍帶、胎盤、羊水。其他解剖結(jié)構(gòu)。 8第8頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行） 3.注意事項：級產(chǎn)前超聲檢查

5、提倡在妊娠1824周進行，某些部位如果顯示欠佳，可在其后2-4周內(nèi)再復(fù)查一次。因胎位、羊水、母體等因素的影響，在超聲檢查中不能很好地顯示清楚，超聲報告應(yīng)說明哪些結(jié)構(gòu)顯示欠清。在級產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常而難以做出診斷或合理解釋時，或二次檢查仍顯示不清某些解剖結(jié)構(gòu)的，應(yīng)轉(zhuǎn)診作級產(chǎn)前超聲檢查。 9第9頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行） 級產(chǎn)前超聲檢查（超聲產(chǎn)前診斷） 1.檢查內(nèi)容：主要是對在、級產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的疑似或疑診胎兒畸形進行系統(tǒng)全面的檢查。 2.檢查項目： 對胎兒進行系統(tǒng)檢查的同時對級產(chǎn)前超聲檢查提出的疑診內(nèi)容進行重點復(fù)查。 針對某些畸形進行相應(yīng)臟器（例如心臟）特定內(nèi)容的

6、檢查。 10第10頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行）3.注意事項：在對疑似或疑難畸形重點檢查之后，盡可能做出診斷或合理的解釋。如果診斷存在困難，可向受檢者建議應(yīng)用其他技術(shù)手段協(xié)助診斷或者進一步會診。 11第11頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行）三、超聲檢查報告 應(yīng)客觀描述超聲檢查所見，不得主觀判斷。一般描述位置、形態(tài)、輪廓、結(jié)構(gòu)、回聲以及必要的測量數(shù)據(jù)。如有多處異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)分主、次加以描述。重要的陰性結(jié)果也要加以描述。 12第12頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行）超聲檢查結(jié)論應(yīng)與超聲圖像和超聲報告的描述一致，書寫結(jié)論時，要正確使用診斷術(shù)語，有十分把握時可下肯定的結(jié)論；有

7、疑點時，做可疑性診斷。排列次序應(yīng)按照主要診斷在前，次要診斷在后，肯定診斷在前，可疑診斷在后的原則。 13第13頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行）若有因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖結(jié)構(gòu)評價受限制的情況，應(yīng)在報告上進行記錄，如有必要應(yīng)用其他技術(shù)手段協(xié)助診斷、會診或復(fù)查，應(yīng)以建議形式注明。 14第14頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行） 四、人員和設(shè)備要求 從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 從事、級產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)具有大專以上學(xué)歷、中級以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱或在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)，并經(jīng)省衛(wèi)生行政部門考核合格取得從事產(chǎn)

8、前診斷（產(chǎn)前篩查）的母嬰保健技術(shù)考核合格證書。 15第15頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行） 從事、級產(chǎn)前超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺以上高分辨率帶有胎兒心臟軟件和連續(xù)多普勒功能的彩色多普勒超聲診斷儀，并配有比較完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)。 16第16頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行） 五、其他事項： 接診醫(yī)師應(yīng)明確胎兒三級檢查的內(nèi)容和胎兒畸形篩查的最佳時間，并及時告知孕婦。 胎兒畸形檢查和結(jié)果認定須由兩名醫(yī)師同時參加并簽名。 凡開展、級產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)療機構(gòu)對病人超聲檢查陽性結(jié)果資料，應(yīng)注意保存。 17第17頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行）應(yīng)明確告訴孕婦及家屬，

9、由于受技術(shù)條件的限制、胎兒、孕婦等因素的影響，超聲篩查僅能發(fā)現(xiàn)部分嚴(yán)重的較明顯的胎兒畸形和病變。妊娠中期可以檢查出的致死性胎兒畸形主要有無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。級、級檢查前建議孕婦簽定“胎兒畸形超聲篩查知情同意書”。 18第18頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查可觀察指標(biāo)6-9周子宮大小妊娠囊部位妊娠囊數(shù)量妊娠囊大小卵黃囊胚胎/胎兒大小月經(jīng)年齡心臟活動心率滋養(yǎng)層反應(yīng)任何子宮腫塊任何附件腫塊黃體（存在/不存在） 10-14周胎盤部位羊水量胎兒頭臀長月經(jīng)年齡胎動或心臟活動任何大體畸形頸項透明層鼻骨（存在/缺失）靜脈導(dǎo)管血流宮頸內(nèi)口寬度宮頸

10、長度任何子宮腫塊任何附件腫塊 19第19頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查可觀察指標(biāo)16-24周胎盤羊水臍帶宮頸子宮下段肌層附件頸項軟組織厚度小腦橫徑后顱窩深度側(cè)腦室體部寬度大腦半球距側(cè)腦室體部寬度與大腦半球內(nèi)距比值16-24周眶橫徑眶內(nèi)距雙眶距雙頂徑枕額徑頭圍腹圍股骨長度肱骨長度足底長度胎動和心臟活動靜脈導(dǎo)管血流速度波形孕婦雙側(cè)子宮動脈多普勒 20第20頁，共22頁。產(chǎn)前超聲檢查可觀察指標(biāo)35-40周胎盤羊水臍帶宮頸子宮下段肌層附件雙頂徑枕額徑頭圍腹圍股骨長度股骨遠端骨骺生物物理評分/改良的生物物理評分（AFI和VAST）動脈彩色多普勒（臍動脈，大腦中動脈，降主動脈及孕婦雙側(cè)子宮動脈）靜脈彩色多普勒（臍靜脈，下腔靜脈和靜脈導(dǎo)管） 21第21頁，共22頁。胎兒畸形篩選超聲檢查報告單姓名： 年齡： 歲 門診號（住院號）： 超聲號：末次月經(jīng)（YYMMDD）： 預(yù)產(chǎn)期（YYMMDD）：超聲預(yù)產(chǎn)期（YYMMDD）： 孕周： 周生長徑線：雙頂徑 mm 胎心胎動：有 無頭圍 mm 腹圍 mm 股骨長度 mm 肱骨長度 mm解剖結(jié)構(gòu)側(cè)腦室后角：左 mm 右 mm 后顱窩池深 mm小腦橫徑 mm 下頜骨長度 mm 頸項軟組織厚度 mm頭顱光環(huán)： 見 因透聲或胎位等因素?zé)o法顯