貝朗ljh2018微創(chuàng)小切口心外科手術(shù)初步體會(huì)

1、微創(chuàng)小切口心外科手術(shù)初步體會(huì)心臟外科七A病房 來(lái)永強(qiáng) 李進(jìn)華微創(chuàng)心臟外科基本情況我科開(kāi)展臨床資料與結(jié)果討 論主要內(nèi)容微創(chuàng)心臟外科（minimally invasive cardiac surgery，MICS）是90年代末在MIS 基礎(chǔ)上提出的臨床新概念。微創(chuàng)的理念與心臟外科?！耙匀藶楸尽?思想。微創(chuàng)心臟外科基本情況1992年wilson報(bào)道胸骨下段切口治療先心1995年Robinson左前外小切口冠脈搭橋1997年國(guó)際心臟微創(chuàng)外科協(xié)會(huì)成立發(fā)展簡(jiǎn)史1996年腔鏡輔助下二尖瓣手術(shù)。2000年初安貞開(kāi)展直視下心臟微創(chuàng)手術(shù)，西京、中山、阜外、廣東心研所微創(chuàng)腔鏡手術(shù)。2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分

2、會(huì)微創(chuàng)心血管學(xué)術(shù)組成立。2017CMICS 71家單位，超過(guò)15000臺(tái)，其中微創(chuàng)瓣膜和先心累計(jì)大于9000臺(tái)。國(guó)內(nèi)微創(chuàng)開(kāi)展情況 2017年2月-2018年3月 我科共開(kāi)展9例微創(chuàng)心臟外科手術(shù)，其中18年3月做4例。男3例，女性6例，年齡387歲，體重603.9kg。我科開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)情況基礎(chǔ)資料病例性別年齡（y）身高（cm)體重(kg)BMI診斷1女311685720ASD2女481635922ASD3男311735819ASD4女391635119ASD5女361655821ASD6女361606325ASD TI7男471606425MI8女481636023LA myxoma9男3417

3、06322MI血生化，胸片，心電圖，心臟超聲胸部CT 頸內(nèi)靜脈，下腔靜脈，股動(dòng)靜脈超聲術(shù)前檢查 全麻氣管插管（雙腔），術(shù)畢改為單腔氣管插管，術(shù)中Peep 4-6 mH2O, 升主動(dòng)脈開(kāi)放后間斷膨肺防止肺不張。麻醉方式插管方式：股動(dòng)脈插管（21-24 F），頸內(nèi)靜脈（15-17 F）和股靜脈（17-21 F），負(fù)壓吸引；主動(dòng)脈根部灌注冷晶停跳液或HTK；并行不降溫或阻斷升主動(dòng)脈（GLAUBER)。 體外循環(huán)方法體外循環(huán)插管圖片右側(cè)第四肋間，鎖骨中線附近4-6cm切口（先心和瓣膜略有差異），女性注意避免損傷乳腺；進(jìn)胸右肺塌陷，膈神經(jīng)上2cm切開(kāi)心包懸吊暴露ASD補(bǔ)片，TVP；左房切口葉片撐開(kāi)暴露行

4、MVP或MVR；術(shù)野持續(xù)二氧化碳?xì)?，術(shù)畢注意排氣。手術(shù)方式病例性別年齡身高體重手術(shù)方式體外循環(huán)時(shí)間心肌阻斷時(shí)間術(shù)后住院天數(shù)術(shù)后ICU時(shí)間1女31168571*64-613h2女48163591*46-416h3男31173581*12269416h4女39163511*11469424h5女36165581*78-615h6女36160632*12879619h7男47160643*168140512h8女48163604*12884312h9男34170633*160145410h手術(shù)方式及結(jié)果* 1：ASD Rep 2：ASD Rep +TVP 3：MVP 4：myxoma resecti

5、on微創(chuàng)組（n=9)傳統(tǒng)手術(shù)* (n=78)P值性別（女）6（67%）30（38%）0.05體外時(shí)間1124185200.05阻斷時(shí)間973567120.05術(shù)后住院時(shí)間41720.05二次開(kāi)胸01-引流量（ml）206360720.05輸懸紅（ml）0150550.05死亡率00-微創(chuàng)與同期傳統(tǒng)手術(shù)比較* 傳統(tǒng)手術(shù)：包括簡(jiǎn)單先心病，單瓣（或同期射頻及三尖瓣成型），粘液瘤切除術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)（MVR)微創(chuàng)手術(shù)（ASD rep&MVP)門(mén)診隨訪1月-13月，無(wú)死亡率，6人恢復(fù)正常工作；術(shù)后超聲復(fù)查：無(wú)殘余漏，三尖瓣無(wú)反流 二尖瓣輕度反流。隨 訪微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)院科室支持，相關(guān)科室指導(dǎo)與幫助,傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)曲線。術(shù)前評(píng)估（肺、主動(dòng)脈鈣化、初學(xué)者病例選擇）討 論術(shù)中意外防范：腔靜脈套帶，阻斷不全處理，顯露，腔鏡輔助包括止血。微創(chuàng)切口級(jí)別切口長(zhǎng)度手術(shù)視野1級(jí)中小切口（10-12cm)直視2級(jí)小切口（4-6cm)直視或/和腔鏡輔助3級(jí)微小切口（1-2cm）胸腔鏡（2D或3D)4級(jí)閉式切口+機(jī)器人胸腔鏡（3D)5級(jí)經(jīng)皮介入食道超聲（2