靜脈留置針在臨床應(yīng)用的優(yōu)勢課件(PPT 28頁)

1、靜脈留置針在臨床 應(yīng)用的優(yōu)勢 深圳市人民醫(yī)院 羅偉香第1頁，共28頁。靜脈輸液的三大目標(biāo)成功穿刺血管保護安全留置第2頁，共28頁。背景靜脈留置針于1930年在歐美國家普遍使用近十年間,亞洲一些發(fā)達國家與地區(qū)也逐步推廣應(yīng)用目前我國在臨床上也開始廣泛應(yīng)用第3頁，共28頁。需按時多次靜脈注射的患者 輸液療程較長,輸液量較多的患者兒童、老年、危重患者等 煩躁不安或需經(jīng)常搬動者 使用高滲、刺激性、化療藥物等患者 適應(yīng)人群第4頁，共28頁。靜脈留置針的優(yōu)勢病人護士第5頁，共28頁。如果不應(yīng)用靜脈留置針呢?問 題增加了病人痛苦增加了護理人員的工作量不利于合理使用藥物第6頁，共28頁。避免反復(fù)穿刺，保護血管，

2、 防止靜脈血栓的形成減少穿刺次數(shù)，減輕疼痛 感，提高病人滿意度不易刺穿靜脈，可適度活動對病人的好處第7頁，共28頁。為危重患者的搶救開辟了靜脈“綠色通道”有利于臨床用藥保留靜脈通道，為家庭護理病人提供了方便對病人的好處第8頁，共28頁。對護士的好處減輕護士的工作量方 法 每人次時間常規(guī)靜脈輸液 23min靜脈留置針 0.51.0min第9頁，共28頁。保證危重患者的搶救、治療有效落實，提高搶救成功率減少職業(yè)暴露的危險：避免多次輸液穿刺，減少意外扎傷和感染機會，尤其是針對艾滋病等傳染性疾病患者對護士的好處第10頁，共28頁。減少差錯的發(fā)生：靜脈留置針套管柔軟，韌性大，不易損傷血管壁而引起外滲，其

3、漏液率在13.8%以下體現(xiàn)護士的價值對護士的好處第11頁，共28頁。 BD第12頁，共28頁。頭皮針優(yōu)點 缺點價格便宜操作簡單，容易穿刺 活動受限 許多臨床工作者都會使用高滲漏率，不能保留穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦第13頁，共28頁。輸液治療護理實踐指南與實施細則中華護理學(xué)會靜脈輸液護理專業(yè)委員會組織編寫，2009年10月出版主編：靜脈治療委員會王建榮主任委員，副主編：蔡虻，呼濱靜脈治療委員會于1999年12月在北京成立。先后組織翻譯了美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）編寫出版的輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)（2002版和2006版）。編寫內(nèi)部學(xué)習(xí)資料靜脈輸液指南第14頁，共28頁。頭皮鋼針證據(jù)目前

4、，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細的患者單次采集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機械性靜脈炎的增加。推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（C）避免使用下肢血管進行穿刺（A）根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期（4h）的靜脈輸液治療（B）P 16-17第15頁，共28頁。留置針 優(yōu)點便于注射經(jīng)濟可留置臨床護士使用過許多產(chǎn)品規(guī)格可用相對容易學(xué)習(xí)的穿刺技術(shù) 缺點不能超過 96 小時堵塞率、脫出率高靜脈炎發(fā)生率高受pH/滲透壓、刺激性藥物的限制病人最終可能沒有可以穿刺的血管第16頁，共28頁。穿刺工具種類的合理選擇非刺激

5、性藥物并且間斷靜脈用藥（Bid、Tid、Q12h等）留置針使用化療藥物或中長期輸液PICC、輸液港刺激性大、高滲藥物PICC或其他中心靜脈導(dǎo)管第17頁，共28頁。2.穿刺導(dǎo)管的材料-留置針材質(zhì)減少外滲減少靜脈炎抗打折性及不透X射線軟硬度歐美聚氨酯Vialon特氟綸Teflon國內(nèi)全氟塑料（乙烯-丙烯）1.新生兒靜脈輸液治療中發(fā)生的外滲：Teflon 和Vialon導(dǎo)管的比較MICHAEL D. STANLEY, EMILY MEISTER, RNV, and KATHRYN FUSCHUBER, RN, Fort Worth, Tex發(fā)表于Southern Medical Journal，Vo

6、lume 85, Number 9, Sept., 1992，P883-8862.由小型外周靜脈導(dǎo)管輸液引起靜脈炎的危險因素一項隨機對照試驗（RCT）Dennis G.Maki,MD & Marilyn Ringer,BSN,MS發(fā)表于 ANNALS OF INTERNAL MEDICINE Vol.114;NO.10.15 May 1991第18頁，共28頁。參照歐美標(biāo)準(zhǔn)、指南美國CDC指南：在美國出售的大部分導(dǎo)管不再使用乙烯和聚氯乙烯。這些材料具有不規(guī)則的表面，有利于某些類型的病原體的粘附。使用這些材料的導(dǎo)管特別容易造成細菌的定植和繼發(fā)的感染。第19頁，共28頁。參照中國標(biāo)準(zhǔn)、指南外周靜脈導(dǎo)管-首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)，不透X射線。P19特氟綸和聚亞氨酯制成的導(dǎo)管比聚乙烯和聚氯乙烯材料制成的導(dǎo)管發(fā)生感染的可能性低。 P17使用聚氨酯（Vialon，萬瓏）材質(zhì)制成的導(dǎo)管使用時間較長且引發(fā)靜脈炎和滲出概率相對小。 P17 第20頁，共28頁。聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管第21頁，共28頁。部分護士的觀念陳舊，不能接受新技術(shù)病人認為價格較貴，不能接受部分護士的留置針技術(shù)有待于提高使用中存在的問題第22頁，共28頁。不拒絕 不主觀 兩面看第23頁，共28頁。做好病人的解釋工作，提高病人的依從性第24頁，共28頁。以點帶面操作培訓(xùn)規(guī)范流程針對疑惑如何實施與推