雇主責(zé)任險(xiǎn)培訓(xùn)ppt課件(PPT 19頁(yè))

1、 雇主責(zé)任險(xiǎn)1第1頁(yè)，共19頁(yè)。雇 主 責(zé) 任 險(xiǎn)一、雇主責(zé)任險(xiǎn)責(zé)任范圍二、雇主責(zé)任險(xiǎn)包括 （1）主險(xiǎn) （2）擴(kuò)展條款三、雇主責(zé)任險(xiǎn)索賠流程2第2頁(yè)，共19頁(yè)。 雇主責(zé)任險(xiǎn)責(zé)任范圍 凡被保險(xiǎn)人所雇用的員工，在本保險(xiǎn)有效期內(nèi)，在受雇過(guò)程中，從事本保險(xiǎn)單所載明的被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)有關(guān)工作時(shí)，遭受意外而致受傷、死亡或患有與業(yè)務(wù)有關(guān)的職業(yè)性疾病，所致傷殘或死亡，被保險(xiǎn)人根據(jù)雇用合同，須負(fù)醫(yī)藥費(fèi)及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，包括應(yīng)支出的訴訟費(fèi)用，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。3第3頁(yè)，共19頁(yè)。雇主責(zé)任險(xiǎn)兩部分主險(xiǎn)：工傷擴(kuò)展條款： （1）團(tuán)體補(bǔ)充工傷險(xiǎn) （2）附加疾病醫(yī)療保險(xiǎn)4第4頁(yè)，共19頁(yè)。1、期限：2012.5.1日零時(shí)起至20

2、13.4.30日24時(shí)止2、投保時(shí)機(jī)：?jiǎn)T工入職當(dāng)日即生效。加保、退保按照員工實(shí)際入、離職日期3、投保對(duì)象： 全職人員（正職+下崗） 如分店有長(zhǎng)期工作的人員（非正職、下崗），也要為其投保（調(diào)任人員一律由工作店為其投保，請(qǐng)調(diào)出店與調(diào)入店確定調(diào)店日期后，為其做減員/增員，以防遺漏。）4、免賠額：每人每次150元。（團(tuán)體補(bǔ)充工傷及附加疾病醫(yī)療費(fèi)不在此限）主險(xiǎn)基本內(nèi)容-工傷5第5頁(yè)，共19頁(yè)。 團(tuán)體補(bǔ)充工傷險(xiǎn)1、責(zé)任范圍：對(duì)于遭受工傷的被保險(xiǎn)人的雇員，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)鑒定傷殘程度為五至十級(jí)的，本公司按本方案約定的傷殘等級(jí)給付金額給付一次性工傷補(bǔ)助金。（員工解除勞動(dòng)合同） 2、賠償標(biāo)準(zhǔn)：（

3、最高限額）擴(kuò)展條款-團(tuán)體補(bǔ)充工傷險(xiǎn)傷殘等級(jí)5級(jí)6級(jí)7級(jí)8級(jí)9級(jí)10級(jí)給付金額12萬(wàn)10萬(wàn)8萬(wàn)6萬(wàn)4萬(wàn)2萬(wàn)3、保險(xiǎn)金的申請(qǐng)：在出險(xiǎn)通知書(shū)上詳細(xì)填寫(xiě)事情經(jīng)過(guò)，等級(jí)鑒定結(jié)果，現(xiàn)員工已離職，申請(qǐng)工傷補(bǔ)助金。6第6頁(yè)，共19頁(yè)。 資料：擴(kuò)展條款-團(tuán)體補(bǔ)充工傷險(xiǎn) 團(tuán)體補(bǔ)充工傷險(xiǎn)工傷認(rèn)定書(shū)由勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)出具的工傷五至十級(jí)殘疾程度鑒定書(shū)賠償協(xié)議收條（員工簽字按手印）退工證明（如無(wú)法提供單位可出具證明+解除勞動(dòng)合同證明書(shū)）被保險(xiǎn)人戶籍證明與身份證明與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料期限：自保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起兩年7第7頁(yè)，共19頁(yè)。擴(kuò)展條款-附加疾病醫(yī)療險(xiǎn) 附加疾病醫(yī)療險(xiǎn)

4、1、承保內(nèi)容:被保險(xiǎn)人的雇員在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，因患疾病需個(gè)人在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可支付范圍之外自行支付的治療費(fèi)、診療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、注射費(fèi)、補(bǔ)液費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用。2、賠償限額：5000元/人/年3、指定醫(yī)院：當(dāng)?shù)厣绫ＵJ(rèn)可的區(qū)、縣級(jí)及以上醫(yī)院（急診除外）4、免賠額：每次事故20%的醫(yī)療費(fèi)用5、免陪費(fèi)用：門急診掛號(hào)費(fèi)（包括專家門診費(fèi)）、就醫(yī)差旅費(fèi)；營(yíng)養(yǎng)藥品費(fèi)、牙科類所有疾病和整容整形費(fèi)；8第8頁(yè)，共19頁(yè)。擴(kuò)展條款-附加疾病醫(yī)療險(xiǎn) 附加疾病醫(yī)療險(xiǎn)體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療的費(fèi)用；由于打架斗毆、負(fù)有刑事責(zé)任的交通肇事等違法行為、酗酒、自殺、自殘、吸毒等原因所致傷殘的醫(yī)療費(fèi)用；但防損課員於執(zhí)行公務(wù)或因執(zhí)行公務(wù)所

5、致尋仇造成至醫(yī)療費(fèi)用不在此限。生育費(fèi)用、流產(chǎn)、各種性病、愛(ài)滋病等費(fèi)用（6）中華人民共和國(guó)司法管轄區(qū)外的醫(yī)療費(fèi)用；（7）會(huì)診人員的差旅費(fèi)、住宿費(fèi)、招待費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)9第9頁(yè)，共19頁(yè)。索賠流程索賠資料交人資人資對(duì)索賠資料進(jìn)行初審并提交保險(xiǎn)公司審核保險(xiǎn)公司將審核后的索賠明細(xì)單回復(fù)分店人資后，人資負(fù)責(zé)請(qǐng)款由會(huì)計(jì)科發(fā)放10第10頁(yè)，共19頁(yè)。 索賠流程1員工將門診病歷復(fù)印件、出院小結(jié)原件、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、藥費(fèi)清單原件、住院費(fèi)用清單原件、檢查報(bào)告復(fù)印件以及保險(xiǎn)公司提出的其他必要憑證交各門店人資部。2各門店人資對(duì)員工遞交的資料進(jìn)行初審：1）病歷完整，與發(fā)票日期一致；2）員工就診醫(yī)院只限于在中國(guó)境內(nèi)（不含

6、港、澳、臺(tái)地區(qū)）區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)院。3）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用清單。11第11頁(yè)，共19頁(yè)。 索賠流程3各門店人資部經(jīng)辦人每月一次將收集的索賠資料寄交保險(xiǎn)公司經(jīng)辦人。所需提供的資料：一授權(quán)書(shū)（附樣張,請(qǐng)根據(jù)樣張式樣填寫(xiě)），填妥上面相關(guān)要素，并加蓋公章二員工索賠明細(xì)清單（附樣張，請(qǐng)根據(jù)樣張式樣填寫(xiě)） 三出險(xiǎn)通知書(shū)（附樣張，請(qǐng)根據(jù)樣張式樣填寫(xiě)）四員工提交的資料五員工工傷需賠償誤工費(fèi)的，需提供醫(yī)院開(kāi)具的建議休假單12第12頁(yè)，共19頁(yè)。索賠流程4各門店每月10日前將初審合格的資料寄交保險(xiǎn)公司經(jīng)辦人。5保險(xiǎn)公司經(jīng)辦將提交的資料初步進(jìn)行制單，并將索賠資料交理賠部門審核。13第13頁(yè)，共19頁(yè)。索賠流程6理賠部門

7、收到資料后，交給醫(yī)療審核中心審核員工的病歷與醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，審核內(nèi)容如下：1）所患疾病是否符合保單約定的責(zé)任范圍；2）用藥及用量是否規(guī)范（如員工有慢性病需長(zhǎng)期服藥，用量一定要規(guī)范，一次拿藥不要超量，保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)用量規(guī)范賠付）7對(duì)符合上述要求的員工資料交理賠人員審核，審核內(nèi)容如下：1）該員工是否在投保名單中2）該員工患病就診日期是否在保險(xiǎn)期限內(nèi)（住院以入院日為準(zhǔn)）；3）將員工自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，乘以80%的比例計(jì)算出員工的賠付金額，出具索賠明細(xì)14第14頁(yè)，共19頁(yè)。索賠流程8分店在收到保險(xiǎn)公司的索賠明細(xì)單后，至?xí)?jì)科核對(duì)金額，填寫(xiě)費(fèi)用申請(qǐng)單請(qǐng)款，制作簽收單，由會(huì)計(jì)科發(fā)放至員工。（索賠明細(xì)

8、及簽收單復(fù)印件務(wù)必留存）15第15頁(yè)，共19頁(yè)。投保時(shí)機(jī)、投保對(duì)象投保時(shí)機(jī)： 員工入職當(dāng)日即生效。加保、退保按照員工實(shí)際入離職日期投保對(duì)象： 全職人員（正職+下崗） 如分店有長(zhǎng)期工作的人員（非正職、下崗），也要為其投保調(diào)任人員一律由工作店為其投保，請(qǐng)調(diào)出店與調(diào)入店確定調(diào)店日期后，為其做減員/增員，以防遺漏。16第16頁(yè)，共19頁(yè)。 投保員工每月變更 濟(jì)南人民大潤(rùn)發(fā)商業(yè)有限公司 雇主責(zé)任險(xiǎn)及附加醫(yī)療險(xiǎn)加退保名單 填表日期：12年4月25日序號(hào)姓名性別部門職級(jí)薪資身份證號(hào)碼加保日期備注1張三男店總室店總經(jīng)理600018位2011.12.05店總經(jīng)理2李四男防損部課員100018位2011.12.25防損人員序號(hào)姓名性別部門職級(jí)薪資身份證號(hào)碼退保日期備注1張靜女客服部課級(jí)200018位2011.11.30