胃腸道正常影像表現(xiàn)基本病變PPT課件(PPT 148頁)

1、胃腸道正常影像表現(xiàn)和基本病變1.第1頁，共148頁。 消化系統(tǒng)消化管： 口腔、咽 食管 胃 小腸：十二指腸、空腸、回腸 大腸：盲腸、闌尾、結腸、直腸消化腺： 肝臟、膽道系統(tǒng)、胰腺其他： 脾臟2.第2頁，共148頁。胃潰瘍結腸癌胃竇癌3.第3頁，共148頁。胃腸道影像檢查方法食管與胃腸道正常影像解剖食管與胃腸道病變的基本影像學征象（掌握）消化系統(tǒng)常見疾病的影像學診斷（掌握）了解消化系統(tǒng)的放射學檢查方法的比較和選擇教學目的與要求4.第4頁，共148頁。胃腸道影像檢查方法 X線 普通X線：透視、腹部平片 造影檢查: 管腔內病變;動態(tài)觀察、反映器官功能狀態(tài) 鋇餐造影檢查： 鋇劑單對比造影 氣鋇雙重造影

2、 空氣造影 血管造影 CT: 胃腸道粘膜下及管腔外病變情況 管壁外侵犯、遠處器官和淋巴結轉移 MRI5.第5頁，共148頁。正常腹部立位片正常腹部臥位片胃腸道影像檢查方法- 常規(guī)X線檢查6.第6頁，共148頁。胃腸道影像檢查方法- 常規(guī)X線檢查腹部立位片- - 小腸梗阻 階梯狀液氣平面腹部臥位片- - 小腸梗阻 小腸擴張積氣7.第7頁，共148頁。腹部立位片- 膈下游離氣體 胃腸道影像檢查方法- 常規(guī)X線檢查8.第8頁，共148頁。胃腸道影像檢查方法- X線造影檢查正常腹部立位片上消化道鋇餐造影檢查全消化道鋇餐造影檢查9.第9頁，共148頁。按檢查方法分類口服鋇餐造影（oral barium

3、opacification） ： 食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸、回盲部及闌尾)鋇劑灌腸造影（barium enema） ：結腸空氣灌腸造影：腸套疊引入對比劑的種類 傳統(tǒng)鋇劑造影法: 鋇劑單對比造影 粘膜法、充盈法、加壓法 氣鋇雙重造影法胃腸道影像檢查方法- X線造影檢查10.第10頁，共148頁。11.第11頁，共148頁。胃腸道影像檢查方法- X線造影檢查食道鋇餐造影食道鋇餐造影-粘膜相食道鋇餐造影-充盈相12.第12頁，共148頁。胃腸道影像檢查方法- X線造影檢查口服鋇餐造影-胃粘膜相口服鋇餐造影口服鋇餐造影-胃充盈相13.第13頁，共148頁。胃腸道影像檢查方法- X線造影檢查

4、口服鋇餐造影（加壓法）清楚顯示胃竇部小彎側胃潰瘍：龕影及粘膜集中征象14.第14頁，共148頁。低張氣鋇雙重造影: 清楚顯示胃體及胃竇部粘膜皺襞胃腸道影像檢查方法- X線造影檢查15.第15頁，共148頁。胃腸道影像檢查方法- X線造影檢查口服鋇餐造影：羽毛狀小腸粘膜16.第16頁，共148頁。胃腸道影像檢查方法- X線造影檢查結腸氣鋇灌腸雙重造影17.第17頁，共148頁。胃腸道影像檢查方法- CT檢查胃腸道CT檢查：低張、陽性或陰性對比劑正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起、腔內潰瘍18.第18頁，共148頁。胃腸道影像檢查方法- CT檢查胃腸道CT檢查：結腸癌多發(fā)肝轉移結腸癌CT重建：清楚顯示病

5、灶范圍及形態(tài)19.第19頁，共148頁。食管(Esophagus)20.第20頁，共148頁。檢查技術X線鋇餐造影：普查早期食管癌的診斷顯示食管粘膜改變和食管動力學改變CT檢查：術前分期病變部位、大小、管壁浸潤、周圍侵犯淋巴結轉移遠處轉移胃鏡：病理21.第21頁，共148頁。正常X線表現(xiàn)成人食管一般長2530厘米分段 生理狹窄 生理壓跡管壁：柔軟，管徑寬約2-3cm黏膜：2-5條纖細縱行黏膜上下食管括約肌22.第22頁，共148頁。粘膜像充盈像23.第23頁，共148頁。正常食管X線主動脈弓左主支氣管左心房24.第24頁，共148頁。三個生理狹窄食管內異物容易滯留及食管癌的好發(fā)部位咽與食管的交

6、接處，即食管的起始處，距中切牙15cm食管與左主支氣管交叉處，距中切牙25cm食管通過膈的食管裂孔處，距切牙40cm食管胸段賁門食管頸段口咽食管腹段25.第25頁，共148頁。食管正常影像解剖會厭谿梨狀窩食管第一生理狹窄段26.第26頁，共148頁。 形態(tài)：管壁：光滑、柔軟 粘膜：縱行、平行、連續(xù)食管：形態(tài)與功能食管與胃腸道正常影像解剖27.第27頁，共148頁。正常CT28.第28頁，共148頁。29.第29頁，共148頁。30.第30頁，共148頁。31.第31頁，共148頁。32.第32頁，共148頁。33.第33頁，共148頁。34.第34頁，共148頁。35.第35頁，共148頁。胃

7、（stomach）的影像解剖食管與胃腸道正常影像解剖角切跡 粘膜皺襞 幽門管 賁門 賁門切跡 竇 體 底胃大彎 胃小彎 36.第36頁，共148頁。胃的正常影像解剖 形態(tài)： 四型：牛角型、鉤形、長型、瀑布型 充盈相：輪廓光滑、密度均勻 粘膜相：小彎側：粘膜皺襞及皺襞間溝光滑、規(guī)則、平行 胃底、胃體大彎側：鋸齒狀-粘膜斜行或橫行排列 胃竇：收縮時縱行為主；舒張時橫行為主 功能： 蠕動：胃壁柔軟，23個蠕動波 排空：24小時37.第37頁，共148頁。 胃的分型示意圖髂嵴水平長型胃瀑布型胃鉤型胃牛角型胃胃正常影像解剖38.第38頁，共148頁。胃的四種類型鉤型胃牛角型胃瀑布型胃長型胃39.第39頁

8、，共148頁。胃黏膜皺襞胃的粘膜形成許多不規(guī)則的皺襞，胃充盈時大部分展平消失胃底粘膜較粗而彎曲胃體粘膜寬度5mm胃竇粘膜主要與胃小彎平行，有時斜形40.第40頁，共148頁?？诜^餐造影（胃竇、胃體下部充盈相）:長型胃輪廓光滑、連續(xù)密度均勻胃壁柔軟，23個蠕動波胃正常影像解剖41.第41頁，共148頁。胃正常影像解剖口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相,胃竇遠段收縮排空）:鉤型胃胃體小彎側、胃竇部輪廓光滑、連續(xù)胃體大彎側輪廓呈鋸齒狀胃竇粘膜縱行、連續(xù)、光滑胃壁柔軟42.第42頁，共148頁。胃正常影像解剖口服鋇餐造影（胃竇、胃體粘膜相，胃底充盈相）:鉤型胃小彎側粘膜皺襞光滑、縱行、平行胃體大彎側

9、粘膜皺襞呈斜行或橫行舒張狀態(tài)胃竇粘膜橫行胃壁柔軟,蠕動波通過43.第43頁，共148頁。胃正常影像解剖胃底充盈相胃底粘膜相44.第44頁，共148頁。 氣鋇雙重造影 胃的微皺襞:網(wǎng)格狀的胃小區(qū)和胃小溝胃正常影像解剖45.第45頁，共148頁。胃正常影像解剖早期胃癌：胃小區(qū)、胃小溝破壞、紊亂46.第46頁，共148頁。正常胃CT未充盈水肝47.第47頁，共148頁。肝脾48.第48頁，共148頁。肝脾49.第49頁，共148頁。脾肝胰50.第50頁，共148頁。肝脾腎腎膽51.第51頁，共148頁。正常胃CT未充盈水52.第52頁，共148頁。正常胃CT充盈水肝53.第53頁，共148頁。適度擴

10、張的胃，正常胃壁厚度25mm肝54.第54頁，共148頁。適度擴張的胃，正常胃壁厚度25mm肝55.第55頁，共148頁。肝56.第56頁，共148頁。肝脾57.第57頁，共148頁。肝脾腎腎膽58.第58頁，共148頁。適度擴張的胃，正常胃壁厚度25mm59.第59頁，共148頁。賁門肝肝60.第60頁，共148頁。胃底、體、胃竇肝肝61.第61頁，共148頁。幽門管肝肝脾腎腎膽胰62.第62頁，共148頁。十二指腸 分四段 球部: 三角形，穹窿對稱、光滑、整齊 粘膜皺襞縱行、平行 降部、水平部、升部: 口服鋇餐造影-粘膜皺襞呈雪花狀 氣鋇雙重造影-呈環(huán)狀或龜背狀花紋 十二指腸乳頭: 1.5

11、cm十二指腸(duodenum)正常影像解剖63.第63頁，共148頁。十二指腸分部及其毗鄰水平部 升部 降 部 胰腺 球 部十二指腸正常影像解剖64.第64頁，共148頁。十二指腸正常影像解剖十二指腸球部充盈相十二指腸球部粘膜相65.第65頁，共148頁。十二指腸正常影像解剖66.第66頁，共148頁。十二指腸正常影像解剖十二指腸低張造影67.第67頁，共148頁。十二指腸正常影像解剖十二指腸乳頭68.第68頁，共148頁。十二指腸乳頭69.第69頁，共148頁。小腸分組: （1）十二指腸 羽毛狀粘膜皺襞 （2）近段空腸 （3）遠段空腸 （4）近段回腸 （5）中段回腸 （6）遠端回腸形態(tài)及功

12、能： 連續(xù)性排列；均勻、整齊；推進性蠕動；腸壁柔軟、活動度好；79小時排空 小腸(small intestine)正常影像解剖羽毛狀或雪花狀粘膜皺襞無明顯粘膜皺襞70.第70頁，共148頁。小腸袢按部位分為6組第1組：十二指腸（腹上區(qū)）第2組：空腸上段（左腹外側區(qū)）第3組：空腸下段（左髂區(qū)）第4組：回腸上段（臍區(qū)）第5組：回腸中段（右腹外側區(qū)）第6組：回腸下段（右髂區(qū)，腹下區(qū)和盆腔） 71.第71頁，共148頁。 小腸正常影像解剖12346572.第72頁，共148頁。 小腸正常影像解剖小腸氣鋇雙重造影73.第73頁，共148頁。正常小腸X線74.第74頁，共148頁。小腸CT75.第75頁，

13、共148頁。76.第76頁，共148頁。77.第77頁，共148頁。78.第78頁，共148頁。79.第79頁，共148頁。80.第80頁，共148頁。81.第81頁，共148頁。82.第82頁，共148頁。83.第83頁，共148頁。84.第84頁，共148頁。85.第85頁，共148頁。86.第86頁，共148頁。CT-大腸、小腸均充分充盈87.第87頁，共148頁。88.第88頁，共148頁。89.第89頁，共148頁。90.第90頁，共148頁。91.第91頁，共148頁。92.第92頁，共148頁。93.第93頁，共148頁。94.第94頁，共148頁。95.第95頁，共148頁。9

14、6.第96頁，共148頁。組成結腸袋： 對稱的袋狀突起，之間由半月皺襞形成不完全間隔結腸黏膜： 縱、橫、斜 近段 遠段 粘膜皺襞由密集到稀疏直腸： 上、中、下直腸橫襞結腸(colon) 、直腸(rectum)正常影像解剖97.第97頁，共148頁。結腸(colon) 、直腸(rectum)正常影像解剖盲腸肝曲橫結腸脾曲降結腸乙狀結腸闌尾直腸98.第98頁，共148頁。結腸正常影像解剖99.第99頁，共148頁。CT灌腸100.第100頁，共148頁。CT灌腸101.第101頁，共148頁。CT灌腸102.第102頁，共148頁。CT灌腸103.第103頁，共148頁。CT灌腸104.第104頁

15、，共148頁。CT灌腸105.第105頁，共148頁。CT灌腸106.第106頁，共148頁。CT灌腸107.第107頁，共148頁。CT灌腸108.第108頁，共148頁。CT灌腸109.第109頁，共148頁。食管、胃腸道病變的基本影像征象管壁改變(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬黏膜皺襞改變(5)：破壞、平坦、糾集、增寬和迂曲、 微皺襞改變管腔改變(2)：狹窄、擴張位置和移動度改變管腔外改變功能性改變(4)：張力、蠕動、運動力、分泌功能改變110.第110頁，共148頁。消化道管壁改變隆起： 腫瘤、息肉等 胃腸道管壁向腔內的局限性突起 充盈缺損(filling defect) 良、惡性隆起鑒

16、別食管、胃腸道病變的基本影像征象111.第111頁，共148頁。消化道管壁改變Filling Defect: 胃腸道管壁形成向腔內的局限性隆起時，局部鋇劑不能充盈，從而使由鋇劑勾畫出的消化管輪廓呈局限性凹陷表現(xiàn)112.第112頁，共148頁。充盈缺損消化道管壁改變113.第113頁，共148頁。消化道管壁改變充盈缺損114.第114頁，共148頁。消化道管壁改變凹陷：炎癥、腫瘤等胃腸道管壁局限或廣泛性缺損: 糜爛 - 未累及粘膜肌層 潰瘍 - 延及粘膜下層龕影(niche)良、惡性凹陷鑒別115.第115頁，共148頁。Niche: 缺損部位鋇劑充盈，于切線位投照時形成突出于腔外的鋇斑影像(正

17、位投照時表現(xiàn)為濃鋇斑)消化道管壁改變116.第116頁，共148頁。消化道管壁改變龕影濃鋇斑117.第117頁，共148頁。消化道管壁改變龕 影118.第118頁，共148頁。消化道管壁改變良性龕影惡性龕影119.第119頁，共148頁。憩室120.第120頁，共148頁。十二指腸憩室121.第121頁，共148頁。消化道管壁改變增厚：炎癥廣泛性增厚、腫瘤局限性 食管壁 5mm 胃壁 10mm 小腸壁 5mm 大腸壁 5mm可疑增厚 10mm增厚僵硬：形態(tài)固定，蠕動消失食管、胃腸道病變的基本影像征象122.第122頁，共148頁。消化道管壁改變管壁增厚、僵硬、管腔狹窄123.第123頁，共14

18、8頁。消化道管壁改變管壁增厚、僵硬、管腔狹窄124.第124頁，共148頁。結腸癌125.第125頁，共148頁。消化道管壁改變管壁增厚126.第126頁，共148頁。消化道黏膜皺襞改變 破壞：黏膜連續(xù)性中斷、消失 - - - 見于惡性腫瘤 平坦：為黏膜和黏膜下層水腫或腫瘤浸潤引起 - - - 見于炎癥或惡性腫瘤 糾集：放射狀向病變區(qū)集中 - - - 見于慢性潰瘍及浸潤癌 增寬和迂曲：為黏膜和黏膜下層的炎癥、腫脹、結締組織增生引 起黏膜肥厚所致 - - -見于慢性胃炎和靜脈曲張 微黏膜皺襞改變：胃小區(qū)和胃小溝和腸道微皺襞模糊、破壞等食管、胃腸道病變的基本影像征象127.第127頁，共148頁。

19、粘膜破壞 粘膜皺襞消失 代之雜亂不規(guī)則的鋇影 原因:惡性腫瘤浸潤 炎性水腫消化道黏膜皺襞改變128.第128頁，共148頁。消化道黏膜皺襞改變粘膜破壞129.第129頁，共148頁。粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎性水腫或腫瘤浸潤 粘膜皺襞條紋狀影平坦、消失消化道黏膜皺襞改變130.第130頁，共148頁。粘膜糾集 多由纖維結締組織增生、瘢痕收縮引起,光滑、連續(xù) 少數(shù)由浸潤型癌引起,僵硬、不規(guī)則、連續(xù)性中斷 粘膜皺襞呈放射狀從四周向病變區(qū)集中消化道黏膜皺襞改變131.第131頁，共148頁。粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中消化道黏膜皺襞改變粘膜糾集 132.第132頁，共148頁。粘膜糾集球部潰瘍消化道黏膜皺襞改變133.第133頁，共148頁。粘膜皺襞增寬和迂曲 粘膜和粘膜下層的炎癥、腫脹及結締組織增生 多見于慢性炎癥、靜脈曲張 粘膜皺襞的條紋影增寬消化道黏膜皺襞改變134.第134頁，共148頁。消化道黏膜皺襞改變粘膜皺襞增寬135.第135頁，共148頁。消化道黏膜皺襞改變 微粘膜皺襞改變 胃小區(qū)不均勻增大或破壞 胃小溝模糊、破壞136.第136頁，共148頁。 狹窄：超過正常限度的管腔持久性縮小炎性：