脊柱外科手術(shù)醫(yī)療器械醫(yī)學(xué)PPT課件

1、醫(yī)療器械1原則 1、盡早解除神經(jīng)組織的壓迫狀態(tài)2、保護(hù)脊髓及周?chē)浗M織3、恢復(fù)脊柱三維排列4、融合與即刻穩(wěn)定脊柱5、盡量保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能6、早期無(wú)痛恢復(fù)脊柱脊髓功能2手術(shù)目的減壓穩(wěn)定畸形矯正3減壓移除任何對(duì)脊髓或神經(jīng)根有壓迫的組織 這樣的組織主要為椎間盤(pán)，骨組織或腫瘤血塊或膿液壓迫很少見(jiàn)4減壓脊髓神經(jīng)根充分的減壓是保證頸椎病手術(shù)療效的關(guān)鍵因素5脊髓減壓椎間盤(pán)突出骨折 腫瘤6脊髓減壓頸椎椎板切除前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物，后路減壓是間接減壓，即通過(guò)擴(kuò)大椎管，使脊髓后移，從而避開(kāi)致壓物 7放射痛的減壓退變8穩(wěn)定9穩(wěn) 定正常情況下，椎體支撐近75%80%的脊柱壓力載荷，而后部結(jié)構(gòu)支撐余

2、下的20%25%放置植骨塊或者器械構(gòu)件后，載荷會(huì)從椎體的后方向植骨塊或內(nèi)置物轉(zhuǎn)移。固定的內(nèi)置物將為主要的載荷支持部分，隨后，將會(huì)有骨的重塑。10穩(wěn)定前路：支撐植骨和脊柱前路重建。后路：張力帶法則和脊柱載荷分布概念。11穩(wěn)定不僅是提供區(qū)域性的節(jié)段的穩(wěn)定并使之融合，而且是保持整個(gè)脊柱整體平衡和生理構(gòu)架 12穩(wěn)定不穩(wěn): 運(yùn)動(dòng)力學(xué)破壞,運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疼痛，神經(jīng)損傷或畸形另一種情況 , 因椎間盤(pán) 或小關(guān)節(jié)突病變導(dǎo)致脊柱特殊節(jié)段運(yùn)動(dòng)時(shí)引起疼痛手術(shù)的目的就是穩(wěn)定病變節(jié)段或減少病變節(jié)段的運(yùn)動(dòng)13穩(wěn)定內(nèi)固定物可以起到短時(shí)間的脊柱穩(wěn)定，但不能長(zhǎng)久支持負(fù)荷: 所有材料在持續(xù)和反復(fù)的負(fù)荷下都會(huì)折斷 對(duì)外科手術(shù)來(lái)說(shuō)脊柱永久穩(wěn)

3、定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通過(guò)椎體間骨橋形成來(lái)實(shí)現(xiàn)14穩(wěn)定融合的理念原理： 以病變椎體為中心，在病變的上一個(gè)椎體和下一個(gè) 椎體之間進(jìn)行融合，使其成為一個(gè)整體。作用： 不再運(yùn)動(dòng) 維持解剖 防止畸形發(fā)生15穩(wěn)定融合的理念減少運(yùn)動(dòng)從而減輕疼痛外，脊柱融合的另外功能是 在畸形進(jìn)展過(guò)程中維持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性穩(wěn)定不穩(wěn)的結(jié)構(gòu)控制感染進(jìn)展16脊柱融合的理由防止畸形進(jìn)一步進(jìn)展維持矯形效果重建脊柱的穩(wěn)定性及結(jié)構(gòu)完整性通過(guò)減少病變節(jié)段的活動(dòng)來(lái)減輕疼痛 17理想的脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)生物相容性好足夠堅(jiān)強(qiáng)減少外固定物的依賴(lài)不影響術(shù)后影像學(xué)隨訪確切的固定：各個(gè)方向減少活動(dòng)恢復(fù)和保持脊柱正常曲度簡(jiǎn)單，方便和安全的內(nèi)置物植入

4、18脊柱融合的生理學(xué)穩(wěn)定脊柱融合主要的兩個(gè)元素:軟組織床: 健康，流血并修飾過(guò)的骨組織移植物:脊柱融合中最重要的是同種，高質(zhì)量 的移植骨19穩(wěn)定 移植物材料:自體骨移植: 提供最高的骨源性，骨傳導(dǎo)性，骨誘導(dǎo)能力的植骨材料. 移植骨主要取自于髂骨翼20穩(wěn)定經(jīng)典脊柱融合后外側(cè)融合 ：包括后部結(jié)構(gòu)和橫突間融合 最常見(jiàn)的融合方式21穩(wěn)定經(jīng)典脊柱融合 椎體間融合： 前路椎間盤(pán)切除椎體間融合. 22穩(wěn)定經(jīng)典脊柱融合椎體間融合：椎間融合器23穩(wěn)定經(jīng)典脊柱融合后路椎體間融合24穩(wěn)定經(jīng)典脊柱融合前路椎體間融合25穩(wěn)定經(jīng)典脊柱融合360融合 26畸形矯正盡可能恢復(fù)解剖學(xué)排列是畸形處理的基本目標(biāo) 27畸形矯正脊柱畸

5、形在三個(gè)部分都可能發(fā)生28畸形矯正脊柱畸形矯正的指征：疼痛，神經(jīng)功能障礙，呼吸功能障礙，畸形進(jìn)展 脊柱畸形矯正也可以通過(guò)牽引，支架治療29畸形矯正隨著內(nèi)固定器械的不斷發(fā)展，幾乎所有畸形都可通過(guò)手術(shù)矯正 如果沒(méi)有骨性融合，所有用于矯形的內(nèi)固定器械都會(huì)失敗30畸形矯正31手術(shù)入路32頸椎33頸椎前路皮膚切口可以是橫型或縱型 34頸椎前路縱切口在頸內(nèi)臟鞘和頸血管鞘之間提供一個(gè) 無(wú)血管區(qū)域35頸椎前路椎體切除植骨塊置入36頸椎后路正中線切口暴露37頸椎后路找到側(cè)塊38頸椎后路固定39手術(shù)入路后路脊柱手術(shù)通常采用后路 脊柱后路手術(shù)通常采用俯臥位40手術(shù)入路后路胸腰段手術(shù)采用俯臥位，可以減輕腹部壓力，減少

6、術(shù)中出血 41后路暴露脊髓42植骨床制備43小關(guān)節(jié):制備和植骨44植骨45鉤的放置46畸形矯正47畸形矯正48手術(shù)入路前路: 胸段胸段通常取右側(cè)臥位，因?yàn)橹鲃?dòng)脈比靜脈更有彈性，一旦不慎損傷修復(fù)動(dòng)脈比修復(fù)靜脈更容易49手術(shù)入路前路胸段通過(guò)切開(kāi)肋間肌或切除肋骨暴露胸腔50手術(shù)入路前路腰椎: 主要有三種前入路:前外側(cè): 充分暴露L1-L4而不會(huì)損傷腔靜脈. 缺點(diǎn)：切開(kāi)肌肉引起術(shù)后疼痛51手術(shù)入路前路/后路聯(lián)合前路椎間盤(pán)切除后路融合僵硬的畸形矯形52手術(shù)入路前路/后路53手術(shù)入路其它經(jīng)口: 暴露 C1-C2經(jīng)乳突下入路：暴露C1側(cè)塊劈胸骨: 暴露頸胸聯(lián)合部經(jīng)腋窩: 暴露頸胸聯(lián)合部和上胸椎肋橫突切除:

7、暴露椎體側(cè)塊54手術(shù)并發(fā)癥最明顯的是失血手術(shù)定位，腹部減壓麻醉致低血壓自體失血回輸止血?jiǎng)┦褂?(骨臘, 可吸收明膠海綿, 可再生的纖維素 膠原纖維等)神經(jīng)損傷脊髓功能監(jiān)測(cè) 55手術(shù)并發(fā)癥假關(guān)節(jié)或不融合吸煙手術(shù)技巧融合節(jié)段內(nèi)植物質(zhì)量感染預(yù)防抗生素5613個(gè)脊柱外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1.手術(shù)并非一定要做。2.手術(shù)可能使患者原有疾病惡化。3.麻醉意外導(dǎo)致死亡。4.四肢的神經(jīng)痛可能加重。5.可能發(fā)生四肢完全或不全癱。6.可以發(fā)生膀胱、直腸或性功能障礙。7.神經(jīng)根或脊髓周?chē)陌毯坌纬煽赡芗又夭∏椤?.金屬的鋼板、螺釘、釘棒等內(nèi)固定物可能斷裂。9.融合失敗，假關(guān)節(jié)形成需多次手術(shù)。10.可發(fā)生腦脊液漏。11.取骨區(qū)的疼痛，麻木，皮膚的溫覺(jué)等改變，下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥都可以發(fā)生，甚永久遺留。12.腰骶椎脊柱前路手術(shù)可損傷輸尿管，男性患者可以發(fā)生逆行射精。頸椎的前路手術(shù)，術(shù)后可以出現(xiàn)聲音嘶啞，構(gòu)音困難以及吞咽困難。13.此外，許多其它的并發(fā)癥可以發(fā)生，如感染，血腫，肺栓塞，腦血管意外，心