第一章患者入院與出院護(hù)理

1、第一章患者入院與出院護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握患者入院和出院的護(hù)理程序 掌握分級(jí)護(hù)理的適用對象及護(hù)理內(nèi)容 熟悉各種運(yùn)送患者法的要點(diǎn) 掌握各種鋪床法 重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)： 三種鋪床法的操作步驟。 難點(diǎn)： 鋪床過程中節(jié)力原理的運(yùn)用。 本課題方面的新進(jìn)展： 近年來人們特別重視醫(yī)院環(huán)境對病人的影響；因此，醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的醫(yī)院環(huán)境工作（包括物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境），促進(jìn)病人康復(fù)。如鋪床法的改進(jìn)等。 第一章入院與出院護(hù)理入院護(hù)理出院護(hù)理患者入院程序入院護(hù)理分級(jí)護(hù)理運(yùn)送患者技術(shù)鋪床技術(shù)出院方式患者出院程序出院護(hù)理入院護(hù)理第一節(jié) 患者入院護(hù)理是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時(shí)，經(jīng)診查

2、醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理操作。第一節(jié) 入院的護(hù)理 入院護(hù)理的目的協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性做好健康教育，滿足患者對疾病知識(shí)的需求第一節(jié) 入院的護(hù)理一、入院程序 是指門診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過程。 （一）辦理入院手續(xù) （二）實(shí)施衛(wèi)生處置 （三）護(hù)送患者進(jìn)入病室第一節(jié) 入院的護(hù)理 （一）一般患者的入院護(hù)理 1.準(zhǔn)備床單位 2.迎接新患者 3.測量生命體征 4.通知醫(yī)師 二、入院護(hù)理第一節(jié) 入院的護(hù)理5.填寫有關(guān)表格6.進(jìn)行入

3、院護(hù)理評估7.實(shí)施健康教育填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格用藍(lán)筆逐頁填寫住院病歷眉欄及相關(guān)表格用紅筆將在體溫單4042橫線之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)縱行填寫入院時(shí)間填寫入院登記本、診斷卡(一覽表)、床頭(尾)卡將住院病歷按順序排好置于相應(yīng)的病歷夾內(nèi) （二）急診、危重患者的入院護(hù)理 1.準(zhǔn)備床單位 2.備好急救器材及藥品 3.觀察病情，協(xié)助搶救 4.防止意外事故發(fā)生、 酌情暫留陪護(hù)人員二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理第一節(jié) 入院的護(hù)理 分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情的輕、重、緩、急和病人的自理能力的評估結(jié)果，給予不同級(jí)別的護(hù)理 特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用標(biāo)識(shí)：一級(jí)及以上護(hù)理-紅色；二級(jí)護(hù)理-黃色；三級(jí)

4、護(hù)理-綠色三、分 級(jí) 護(hù) 理第一節(jié) 入院的護(hù)理第一節(jié) 入院的護(hù)理 輪椅運(yùn)送方法 平車運(yùn)送方法 擔(dān)架運(yùn)送方法（附加）四、運(yùn)送患者技術(shù)【目的】護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)第一節(jié) 入院護(hù)理（一）輪椅運(yùn)送法（一）輪椅運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備 了解輪椅運(yùn)送的目的、方法，能主動(dòng)配合護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，熟悉操作方法用物準(zhǔn)備 輪椅，毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)，別針，軟枕 （根據(jù)患者需要）環(huán)境準(zhǔn)備 移開障礙物，保證環(huán)境寬敞（一）輪椅運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】 操作前應(yīng)仔細(xì)檢查輪椅的各個(gè)部件性能，保證患者安全。 推車下坡時(shí)宜減速慢

5、行，過門檻時(shí)先翹起前輪使患者的頭和背后傾，并囑患者抓住扶手，保證患者安全。外出時(shí)注意患者保暖，防止著涼。在推輪椅過程中要注意觀察病情。 輪椅接送患者323協(xié)助患者坐進(jìn)輪椅為患者包蓋保暖（二）平車運(yùn)送法【目的】 適于不能起床的患者去手術(shù)室、作各種特殊檢查或治療等?！驹u估】病人的一般情況病人的認(rèn)知反應(yīng)平車性能【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備：平車（上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應(yīng)備有帆布中單或布中單?；颊邷?zhǔn)備：了解搬運(yùn)的步驟及配合方法環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，便于操作護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩

6、（二）平車運(yùn)送法（二）平車運(yùn)送法【評價(jià)】病人安全、舒適、無損傷等并發(fā)癥，同時(shí)，病人的持續(xù)性治療不受影響護(hù)患溝通有效，達(dá)到預(yù)期效果護(hù)士能運(yùn)用人體力學(xué)原理，操作動(dòng)作規(guī)范、正確、節(jié)力，配合協(xié)調(diào) （二）平車運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】 搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保病人安全、舒適 操作中遵循節(jié)力原則 推車途中要注意： a.病人的頭部臥于平車的大輪端； b.車速適宜； c.護(hù)士站在病人頭側(cè)； d.上下坡時(shí)，病人頭部位于高處； e.冬季注意保暖； f.輸液和引流管注意固定并保持通暢； g.不可用車撞門挪動(dòng)法搬運(yùn)患者上平車法330一人搬運(yùn)法兩人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法（三）擔(dān)架運(yùn)送法（附加）【目的】 運(yùn)送不能起床的

7、病人入院、檢查、治療或轉(zhuǎn)運(yùn)病人等。 在急救的過程中，擔(dān)架是運(yùn)送病人最基本、最常用的工具。 特點(diǎn)：運(yùn)送病人舒適平穩(wěn)，對體位影響較??；乘各種交通工具時(shí)上下方便，且不受地形、道路等條件限制。五、鋪床技術(shù) （一）病床單位的設(shè)置要求 （1） 病室要求 病室環(huán)境應(yīng)寬敞明亮、整潔美觀、設(shè)施齊全、規(guī)格統(tǒng)一；物品以病房等 級(jí)不同而異，普通病房以簡單、整 潔、使用方便為原則；現(xiàn)代化醫(yī)院 的病室要求達(dá)到賓館化。第一節(jié) 患者入院的護(hù)理五、鋪床技術(shù) （一）病床單位的設(shè)置要求 （2）病床單位是指提供患者住院期間用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動(dòng)與治療的基本生活單位。由于患者多數(shù)時(shí)間要在病床單位內(nèi)活動(dòng)，因此必須注意患者床單位

8、的整潔、舒適與安全工，并能保證足夠的日常生活活動(dòng)空間，床距至少1m。第一節(jié) 患者入院的護(hù)理患者單位及設(shè)備床上桌（二）鋪床技術(shù)整潔舒適安全耐用病床要求：第一節(jié) 入院的護(hù)理鋪床法備用床暫空床麻醉床臥床患者更換床單法（附加）備用床 目的：保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新患者。 操作前準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 （床褥、大單、 被套、棉胎、 枕套、枕芯） 環(huán)境準(zhǔn)備 攜用物至床旁 移床旁桌椅 檢查床墊 鋪床褥移用物至床尾椅 套枕套移回床旁桌椅套被套操作步驟鋪大單床角的包法符合鋪床的實(shí)用、耐用、舒適、安全原則大單中縫與床中線對齊，四角平整、緊扎被頭充實(shí)，蓋被平整、兩邊內(nèi)折對稱枕頭平整、充實(shí)，開口背門注意省時(shí)、

9、節(jié)力病室及患者單位環(huán)境整潔、美觀注意事項(xiàng)暫空床 目的：供新入院患者或暫時(shí)離床患者使用； 保持病室整潔。 麻醉床 目的：1. 便于接收和護(hù)理麻醉手術(shù)后的患者； 2.使患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥； 3.保護(hù)被褥不被排泄物、血液及嘔吐物等所污染。 麻醉床用物同備用床，另加橡膠單、中單各兩條;麻醉護(hù)理盤治療巾內(nèi)：開口器、舌鉗、通氣導(dǎo)管、牙墊、治療碗、氧氣導(dǎo)管或鼻塞管、吸痰導(dǎo)管、棉簽、壓舌板、平鑷、紗布數(shù)塊無菌巾外：電筒、血壓計(jì)、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、護(hù)理記錄單和筆鋪床操作步驟：1.根據(jù)病人的麻醉方式和手術(shù)部位，按需鋪橡膠單和中單。2.將蓋被三折疊于一側(cè)床邊，開口向門。 3.枕頭橫立于床頭，開口背

10、門。4.麻醉護(hù)理盤放置于床旁桌上。5.床尾椅放于背門的一側(cè)。 方法 鋪床法注意事項(xiàng)在病人進(jìn)餐或治療時(shí)應(yīng)暫停鋪床用物準(zhǔn)備要齊全，并按使用順序放置，減少走動(dòng)次數(shù)操作中動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免塵埃飛揚(yáng)操作中注意節(jié)力原理鋪床法中節(jié)力原理身體靠近床邊，上身直立，兩腿前后分開，以擴(kuò)大支撐面稍屈膝，身體重心降低，增加穩(wěn)定度操作時(shí)使用肘部力量避免無效動(dòng)作先床頭后床尾、先近側(cè)后對側(cè)臥床患者更換床單法 目的用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備保持患者清潔舒適預(yù)防壓瘡病室內(nèi)無患者進(jìn)餐或治療按季節(jié)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度大單 中單被套 枕套床刷及床刷套需要時(shí)備 清潔衣褲方法備齊用物查對解釋移開床旁桌椅 鋪近側(cè)單掃床鋪單更換被套整理歸位移枕翻身撤各污單更換枕

11、套 卷單掃床松被翻身各單的折疊方法1.大單（縱折法）：反面在外，縱向?qū)φ蹆纱魏螅?橫向?qū)φ邸?.被套（橫折法） ：正面在外，橫向?qū)φ蹆纱魏?，?與中線對齊，再將兩端分別縱向向中線對折。3.棉胎：縱向3折后，再橫向S形折疊。4.床褥：橫向S形3折后，再縱向?qū)φ?次。5.中單：反面在外，橫向?qū)φ蹆纱魏?，邊與中線對齊， 再對折。6.橡膠中單：同中單。第二節(jié) 患者出院的護(hù)理 患者經(jīng)過住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動(dòng)離院時(shí)，護(hù)理人員均應(yīng)對其進(jìn)行一系列的出院護(hù)理工作。 第二節(jié) 患者出院的護(hù)理 患者出院護(hù)理的目的對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其重返社會(huì)，

12、并能遵照醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)清潔、消毒和整理床單位 準(zhǔn)備迎接新病人第二節(jié) 患者出院的護(hù)理 一、出院方式（一）醫(yī)生同意出院 經(jīng)治療痊愈或病情好轉(zhuǎn)可回家休養(yǎng)，醫(yī)生主動(dòng)通知病人出院，或由病人建議經(jīng)過醫(yī)生同意出院 （二）自動(dòng)出院 疾病未痊愈仍須住院治療但因經(jīng)濟(jì)、個(gè)人、家庭等因素 ，患者或家屬要求出院 （三）轉(zhuǎn)院 病人需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治第二節(jié) 患者出院的護(hù)理 二、患者出院程序 1. 醫(yī)生下醫(yī)囑 2. 通知患者及家屬 3. 辦理出院手續(xù) 4. 出院指導(dǎo) 患者出院后在休息、飲食、用藥、功能鍛煉及定期復(fù)查時(shí)間等注意點(diǎn) 5. 征求意見 6. 護(hù)送患者出院第二節(jié) 患者出院的護(hù)理 三、

13、出院護(hù)理 1. 填寫患者出院評估單 2. 辦理出院手續(xù) 3. 在體溫單4042相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，用紅筆縱行填寫出院時(shí)間 4. 出院后注銷 5. 填寫出院登記，書寫出院記錄，整理病案第二節(jié) 患者出院的護(hù)理執(zhí)行出院醫(yī)囑停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格單上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡填寫出院患者登記本患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交換者或家屬帶回，并給予用藥知識(shí)指導(dǎo)在體溫單4042橫線之間，相應(yīng)出院日期和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時(shí)間 處理床單位 1. 撤去污被服，放入污衣袋，送洗衣房處理

14、。 2. 床墊、被褥、枕芯、棉胎等放日光下曝曬6h或用紫外線照射消毒。 3. 病床及床旁桌椅用消毒液擦拭；非一次性痰杯、面盆等也用消毒浸泡消毒。 4.打開病室門窗，通氣換氣。 5.整理好備用床，準(zhǔn)備迎接新患者。 6.傳染性疾病的床單位及病室均按傳染終末消毒處理。第二節(jié) 出院的護(hù)理小結(jié) 通過本章學(xué)習(xí)，熟悉病人出入院的護(hù)理工作，掌握備用床、暫空床、麻醉床的鋪床方法，以及臥有病人更單法，能在規(guī)定時(shí)間獨(dú)立完成并達(dá)到鋪成整潔、耐用、舒適、安全的要求。同時(shí)，能根據(jù)病人體重、意識(shí)狀態(tài)、病情與軀體活動(dòng)能力，選擇適宜的搬運(yùn)工具及搬運(yùn)方法，運(yùn)送過程中嚴(yán)密觀察病情，確保病人舒適、安全。（1）當(dāng)患者入院后，護(hù)士應(yīng)做哪些工