《急診醫(yī)學(xué)》環(huán)境及理化因素?fù)p傷ppt課件(PPT 119頁(yè))

1、第七章 環(huán)境及理化 因素?fù)p傷急 診 醫(yī) 學(xué) 第1頁(yè)，共119頁(yè)。第一節(jié) 淹 溺第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第2頁(yè)，共119頁(yè)。淹 溺 是一種淹沒(méi)或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過(guò)程，因無(wú)法呼吸空氣（窒息），而引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留 兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的首要原因第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第3頁(yè)，共119頁(yè)。淹 溺淹 溺 是我國(guó)人群意外傷害致死第3位死因 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第4頁(yè)，共119頁(yè)。主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1生命指征評(píng)估 2急救處理 3第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第5頁(yè)，共119頁(yè)。一、臨床特點(diǎn) 神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化

2、系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重程度淹溺持續(xù)時(shí)間有關(guān)缺氧意識(shí)不清，呼吸、心跳微弱或停止白細(xì)胞總數(shù)增加 中性粒細(xì)胞升高 尿蛋白陽(yáng)性一般表現(xiàn) 系統(tǒng)表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及 特殊檢查 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第6頁(yè)，共119頁(yè)。二、生命指征評(píng)估（1）（2）（3）（4） 評(píng) 估 淹溺時(shí)間 施救時(shí)間 觀 察 意識(shí)、呼吸 脈搏、心率節(jié)律、皮膚 評(píng) 估 缺氧、窒息 嚴(yán)重程度 判 斷 心臟停搏 觀 察 復(fù)蘇效果 判 斷 是否存在 低體溫第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第7頁(yè)，共119頁(yè)。三、急救處理1. 淹溺復(fù)蘇 缺氧時(shí)間和程度是決定淹溺預(yù)后最重要的因素 最重要的緊急治療是通氣和供氧2. 倒水方法急救處理 1. 補(bǔ)充

3、血容量補(bǔ)充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡2. 防治腦缺氧損傷、控制抽搐3. 防治低體溫4. 對(duì)癥治療現(xiàn)場(chǎng)急救急診處理第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第8頁(yè)，共119頁(yè)。倒 水 法肩背倒立倒水法扶膝倒水法第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第9頁(yè)，共119頁(yè)。第二節(jié) 中 暑第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第10頁(yè)，共119頁(yè)。 是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過(guò)多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病中 暑 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第11頁(yè)，共119頁(yè)。中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度32、濕度 60通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)第七章 環(huán)境及理

4、化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第12頁(yè)，共119頁(yè)。主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1 生命指征評(píng)估 2 急救處理 3第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第13頁(yè)，共119頁(yè)。一、臨床特點(diǎn)（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病 輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第14頁(yè)，共119頁(yè)。轉(zhuǎn)氨酶升高 白細(xì)胞總數(shù)增高 血肌酐尿素氮升高 血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高 中性粒細(xì)胞增高 尿常規(guī)異常 實(shí)驗(yàn)室檢 查 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第15頁(yè)，共119頁(yè)。熱射病癥狀與體征第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第16頁(yè)，共119頁(yè)。熱射病與熱衰竭不同表現(xiàn)Heat Exh

5、austion Heat Stroke第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第17頁(yè)，共119頁(yè)。二、生命指征評(píng)估1評(píng) 估中暑原因損傷持續(xù)時(shí)間開(kāi)始施救時(shí)間2評(píng) 估輕重度體 溫水電解質(zhì)紊亂3 觀 察意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第18頁(yè)，共119頁(yè)。三、急救處理通風(fēng)低溫 吸氧 降溫 綜合與對(duì)癥治療 補(bǔ)液 防治腦水腫和抽搐 急救處理第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第19頁(yè)，共119頁(yè)。中 暑 搶 救第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第20頁(yè)，共119頁(yè)。第三節(jié) 凍 傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第21頁(yè)，共119頁(yè)。1.概 念即冷損傷 （cold inj

6、ury），是低溫作用于機(jī)體的局部或全身引起的損傷. 凍 傷 2.易感因素慢性疾病營(yíng)養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第22頁(yè)，共119頁(yè)。手 部 凍 傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第23頁(yè)，共119頁(yè)。耳 部 凍 傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第24頁(yè)，共119頁(yè)。主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1生命指征評(píng)估 2急救處理 3第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第25頁(yè)，共119頁(yè)。一、臨 床 特 點(diǎn)按損傷范圍按損傷性質(zhì)1.全身性凍傷2.局部性凍傷1.非凍結(jié)性凍傷 2.凍結(jié)性凍傷 局部?jī)鰝?凍 僵分 類 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：

7、陳壽權(quán) 第26頁(yè)，共119頁(yè)。臨床表現(xiàn)1. 非凍結(jié)性凍傷 局部紅腫水皰2. 凍結(jié)性凍傷 局部?jī)鰝撼０l(fā)生在鼻、耳、顏面、手和足等暴露部位 凍僵：表現(xiàn)為低體溫 ，易發(fā)生在冷水或冰水淹溺實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查代謝性酸中毒、低氧和高碳酸血癥、氮質(zhì)血癥、血淀粉酶增高、血小板減少、血液濃縮、凝血障礙等指標(biāo)心電圖表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟停搏一、臨 床 特 點(diǎn)第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第27頁(yè)，共119頁(yè)。非 凍 結(jié) 性 凍 傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第28頁(yè)，共119頁(yè)。局 部 凍 結(jié) 性 凍 傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第29頁(yè)，共119頁(yè)。凍 僵 第七

8、章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第30頁(yè)，共119頁(yè)。二、生命指征評(píng)估1凍傷原因類型，持續(xù)時(shí)間，開(kāi)始施救時(shí)間2低體溫程度，復(fù)溫效果3意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓，判斷心臟停搏，觀察復(fù)蘇效果第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第31頁(yè)，共119頁(yè)。三、急救處理1.一般處置 有維持灌注心律患者，救助的重點(diǎn)是保溫和積極復(fù)溫.2. 心肺復(fù)蘇 如心臟停搏，立即給予心肺復(fù)蘇3. 綜合措施 凍 僵 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第32頁(yè)，共119頁(yè)。復(fù)溫消毒干紗布包扎或暴露療法保持創(chuàng)面干燥暴露療法保持創(chuàng)面清潔干燥待壞死組織邊界清楚，予以切除 I度 度 局部?jī)鰝?度度 急 救 處 理第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷

9、：陳壽權(quán) 第33頁(yè)，共119頁(yè)。局部涂?jī)霪徃?，每日溫敷?chuàng)面數(shù)次創(chuàng)面情況每日換藥，用無(wú)菌紗布包扎 非凍結(jié)性凍傷 急 救 處 理第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第34頁(yè)，共119頁(yè)。第四節(jié) 燒 燙 傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第35頁(yè)，共119頁(yè)。燒 燙 傷 泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。嚴(yán)重的燒燙傷是急診常見(jiàn)的意外損傷，預(yù)后嚴(yán)重，需緊急救治第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第36頁(yè)，共119頁(yè)。高速隧道起火燒傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第37頁(yè)，共119頁(yè)。主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1生命指征評(píng)估 2急救處理 3第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷

10、：陳壽權(quán) 第38頁(yè)，共119頁(yè)。一、臨 床 特 點(diǎn)中國(guó)新九分法頭頸部（19）上 肢（29）軀 干（39）雙下肢（59+l ） 手掌法將病人患者五個(gè)手指并攏，其手掌面積即估算為1體表面積燒傷面積估算 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第39頁(yè)，共119頁(yè)。九 分 法第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第40頁(yè)，共119頁(yè)。燒 傷 深 度 判 斷淺深傷及真皮淺層 全皮層甚至達(dá) 到皮下、肌肉 或骨骼 僅傷及表皮淺層 傷及皮膚真皮層 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第41頁(yè)，共119頁(yè)。輕 度 中 度 重 度 特 重 總面積 9以下的度燒傷度燒傷總面積達(dá)1029度燒傷面積在9以下燒傷總面積304

11、9度燒傷面積1019燒傷總面積50以上度燒傷面積20以上燒 傷 傷 情 分 類第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第42頁(yè)，共119頁(yè)。燒傷皮膚的層次第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第43頁(yè)，共119頁(yè)。度 燒 傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第44頁(yè)，共119頁(yè)。淺度燒傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第45頁(yè)，共119頁(yè)。深度燒傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第46頁(yè)，共119頁(yè)。度燒傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第47頁(yè)，共119頁(yè)。氣 道 燒 傷就診時(shí)1h后第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第48頁(yè)，共119頁(yè)。二、生命指征評(píng)估1 評(píng) 估 傷 情 原 因2

12、評(píng) 估意識(shí)、呼吸、脈搏或血壓、尿量創(chuàng)面變化3評(píng) 估重癥患者繼發(fā)感染的征象第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第49頁(yè)，共119頁(yè)。三、急救處理迅速脫離熱源 初步估計(jì)傷情 冷水連續(xù)沖洗或浸泡 建立靜脈輸液通道 現(xiàn)場(chǎng)急救 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第50頁(yè)，共119頁(yè)。現(xiàn) 場(chǎng) 急 救第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第51頁(yè)，共119頁(yè)。1. 輕度燒傷 創(chuàng)面處理急診治療 2. 中度以上燒傷 吸氧、呼吸支持 估算燒傷面積、深 度，評(píng)估傷情 液體復(fù)蘇、抗休克 創(chuàng)面處理 鎮(zhèn)靜、止痛 抗感染，積極防治 燒傷膿毒癥 支持治療第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第52頁(yè)，共119頁(yè)。第五節(jié) 電 擊

13、 傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第53頁(yè)，共119頁(yè)。 電擊傷（electrical injury） 也稱觸電，是一定量的電流通過(guò)人體引起的機(jī)體損傷和功能障礙1. 電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過(guò)心臟導(dǎo)致心跳臟驟停通過(guò)腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第54頁(yè)，共119頁(yè)。主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1生命指征評(píng)估 2急救處理 3第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第55頁(yè)，共119頁(yè)。一、臨 床 特 點(diǎn) 全身表現(xiàn)1. 輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等，重者可致意識(shí)喪失、休克、心跳呼吸驟停2. 重視患者有多重?fù)p傷的可能性，包括強(qiáng)制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷

14、和體內(nèi)外燒傷 局部表現(xiàn)1. 嚴(yán)重?zé)齻Ｒ?jiàn)于電流進(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴(yán)重，燒傷部位組織焦化或炭化2. 創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛電 擊 傷 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第56頁(yè)，共119頁(yè)。心電圖心律失常心肌損傷 X 線顯示骨折 生 化心肌標(biāo)志物升高，血淀粉酶增高等血?dú)夥治鏊嶂卸镜脱跹Y等實(shí)驗(yàn)室檢查 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第57頁(yè)，共119頁(yè)。電 擊 傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第58頁(yè)，共119頁(yè)。電擊傷擊穿口 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第59頁(yè)，共119頁(yè)。二、生命指征評(píng)估1評(píng) 估電擊原因部位電壓情況局

15、部燒傷程度3評(píng) 估心臟驟停患者復(fù)蘇效果2評(píng) 估 意識(shí) 心律失常 恢復(fù)情況第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第60頁(yè)，共119頁(yè)。三、急救處理1. 補(bǔ) 液2. 對(duì)癥治療3. 創(chuàng)傷和燒傷的處理 清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥脫離電源心肺復(fù)蘇 現(xiàn)場(chǎng)急救 急診治療 電擊傷急救 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第61頁(yè)，共119頁(yè)。第六節(jié) 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第62頁(yè)，共119頁(yè)。概 述 1強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷指強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類物質(zhì)接觸皮膚黏膜后造成的腐蝕性燒傷以及進(jìn)入血液后造成的全身中毒損傷3強(qiáng)堿對(duì)組織的損傷程度決定于其濃度，由氫氧離子對(duì)組織起作用所致2強(qiáng)酸類腐蝕損傷機(jī)制是

16、游離出的氫離子使皮膚和黏膜接觸部位的組織壞死4強(qiáng)堿引起蛋白質(zhì)和膠原組織溶解導(dǎo)致組織液化性壞死，易導(dǎo)致引起組織溶化、穿孔第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第63頁(yè)，共119頁(yè)。主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點(diǎn)1生命指征評(píng)估2急救處理3第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第64頁(yè)，共119頁(yè)。一、臨 床 特 點(diǎn) 常見(jiàn)強(qiáng)酸損傷的特點(diǎn) 濃硫酸作用于組織使有機(jī)物質(zhì)炭化1 濃硫酸可導(dǎo)致嚴(yán)重肺水腫2第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第65頁(yè)，共119頁(yè)。強(qiáng) 酸 損 傷 硝酸吸收入血后，能使血紅蛋白變 為正鐵血紅蛋白，并引起中毒性腎病3 濃鹽酸可引起口腔、鼻、支氣管黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍4第七章 環(huán)境及理化因素

17、損傷：陳壽權(quán) 第66頁(yè)，共119頁(yè)。強(qiáng) 酸 損 傷氫氟酸可溶解脂肪和脫鈣，造成持久的局部 組織壞死5草酸可結(jié)合鈣質(zhì)，引起低血鈣、手足搐搦6鉻酸接觸引起潰爛及水皰，如不及時(shí)處理， 可導(dǎo)致全身中毒7第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第67頁(yè)，共119頁(yè)。 各部位強(qiáng)酸損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者創(chuàng)面較干燥，邊緣界限較分明3吸入強(qiáng)酸類煙霧出現(xiàn)嗆咳、流淚、胸部壓迫感，嚴(yán)重者呼吸困難、窒息2眼部接觸者發(fā)生眼瞼水腫、結(jié)膜炎、角膜混濁、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服強(qiáng)酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感劇烈燒灼性疼痛，出現(xiàn)嘔吐第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第68頁(yè)，共119頁(yè)。強(qiáng) 酸 損 傷第七章 環(huán)境及理化因素

18、損傷：陳壽權(quán) 第69頁(yè)，共119頁(yè)。氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛劇烈，創(chuàng)面較深生石灰燒傷程度較深，創(chuàng)面較干燥氨水對(duì)呼吸道有強(qiáng)烈刺激性，嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫強(qiáng) 堿 損 傷（1）（2） （3）第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第70頁(yè)，共119頁(yè)。 各部位強(qiáng)堿損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者局部充血、水腫、糜爛、潰瘍3吸入強(qiáng)堿者表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咳痰，導(dǎo)致喉頭水腫和痙攣、窒息2眼部接觸者結(jié)膜充血、水腫，甚至失明4口服強(qiáng)堿后，口腔、咽部及食管劇烈灼痛，并發(fā)消化道出血第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第71頁(yè)，共119頁(yè)。二、生命指征評(píng)估1評(píng) 估損傷原因，強(qiáng)酸或強(qiáng)堿接觸或進(jìn)入人體的劑量2評(píng) 估局部損傷全身臟

19、器損傷程度3觀 察意識(shí)、脈搏、呼吸、心跳，評(píng) 估搶救效果第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第72頁(yè)，共119頁(yè)。三、急救處理1局部處理1. 應(yīng)迅速脫除污染的衣物，清洗毛發(fā)皮膚2. 眼損傷應(yīng)立即用大量清水沖洗眼部10分鐘3口服損傷處理迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護(hù)食管、胃腸黏膜；減輕炎癥反應(yīng)，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性損傷處理予以異丙基腎上腺素、麻黃素麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類激素及抗生素氣管內(nèi)間斷滴入或霧化吸入4對(duì)癥及綜合治療第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第73頁(yè)，共119頁(yè)。第七節(jié) 毒蛇咬傷 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第74頁(yè)，共119頁(yè)。1神經(jīng)毒麻痹感覺(jué)神經(jīng)末梢引起肢

20、體麻木及橫紋肌弛緩性麻痹3其他毒性酶2血循毒以心血管和血液系統(tǒng)毒性作用為主蛇 毒 分 類 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第75頁(yè)，共119頁(yè)。 又稱過(guò)樹(shù)龍。蛇體略細(xì)長(zhǎng),一般在1米以上。我國(guó)主要產(chǎn)于廣東、廣西、福建、等省區(qū)灰 鼠 蛇第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第76頁(yè)，共119頁(yè)。烙鐵頭蛇 俗稱“小青龍”，全長(zhǎng)可達(dá)2米，是具有管牙的毒蛇第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第77頁(yè)，共119頁(yè)。五 步 蛇 屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三角形，背黑褐色，頭腹及喉部白色，散布有少數(shù)黑褐色斑點(diǎn)第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第78頁(yè)，共119頁(yè)。烏 梢 蛇 成蛇體軀長(zhǎng)達(dá)到2米，背面

21、顏色由綠褐、棕褐到黑褐第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第79頁(yè)，共119頁(yè)。 眼鏡蛇 蟒蛇第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第80頁(yè)，共119頁(yè)。主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1生命指征評(píng)估 2診斷與鑒別診斷 3急救處理 4第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第81頁(yè)，共119頁(yè)。一、臨床特點(diǎn)神經(jīng)毒 血循毒 肌肉毒 混合毒 1局部癥狀 僅有微癢和輕微麻木，無(wú)明顯紅腫2全身癥狀 一般在咬傷后約13小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭1局部癥狀 咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死2全身癥狀 可有皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫

22、紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿 同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第82頁(yè)，共119頁(yè)。 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第83頁(yè)，共119頁(yè)。 血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第84頁(yè)，共119頁(yè)。第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第85頁(yè)，共119頁(yè)。第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第86頁(yè)，共119頁(yè)。二、生命指征評(píng)估 1234毒蛇咬傷原因、時(shí)間、蛇的毒性、開(kāi)始施救時(shí)間傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心臟停搏，積極評(píng)估復(fù)蘇效果第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p

23、傷：陳壽權(quán) 第87頁(yè)，共119頁(yè)。三、診斷與鑒別診斷 鑒別毒蛇咬傷 分析毒蛇種類主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來(lái)區(qū)別臨床表現(xiàn)類型是鑒別毒蛇種類的重要依據(jù)第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第88頁(yè)，共119頁(yè)。第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第89頁(yè)，共119頁(yè)。四、急救處理現(xiàn)場(chǎng)急救1. 保持安靜和鎮(zhèn)定2. 除去緊束的衣服、鞋、手表以及指環(huán)等飾物，限制活動(dòng)3. 局部繃扎急診處理1. 傷口處理2. 局部解毒3. 抗蛇毒血清4. 中醫(yī)中藥治療5. 對(duì)癥與支持治療蛇咬傷急救 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第90頁(yè)，共119頁(yè)。毒蛇咬傷結(jié)扎位置 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第91頁(yè)，

24、共119頁(yè)。解 毒 藥-抗蛇毒血清第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第92頁(yè)，共119頁(yè)。第八節(jié) 動(dòng)物咬傷 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第93頁(yè)，共119頁(yè)。主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1急救處理 2第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第94頁(yè)，共119頁(yè)。一、臨床特點(diǎn)123傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成 全身癥狀一般較輕 狂犬病潛伏期數(shù)天至數(shù)年 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第95頁(yè)，共119頁(yè)?？?犬 病第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第96頁(yè)，共119頁(yè)。狗 咬 傷 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第97頁(yè)，共119頁(yè)。二、急救處理 傷口處理立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口

25、，15分鐘傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于污染物及分泌物的排除傷及大動(dòng)脈、氣管等重要部位或創(chuàng)傷過(guò)重時(shí)，須迅速予以生命支持措施狂犬病免疫處理狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者于當(dāng)天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量（兒童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射。禁止臀部注射動(dòng)物咬傷急救 第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第98頁(yè)，共119頁(yè)。第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第99頁(yè)，共119頁(yè)?？袢∫呙绲谄哒?環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第100頁(yè)，共119頁(yè)。第九節(jié) 節(jié)肢動(dòng)物螫傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第101頁(yè)，共119頁(yè)。主要教學(xué)內(nèi)容 蜂螫傷 （bee sting） 1蜘蛛螫傷 （spider bite） 2蝎子螫傷 （scorpion sting） 3蜈蚣螫傷 （centipede sting） 4第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第102頁(yè)，共119頁(yè)。一、蜂 螫 傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第103頁(yè)，共119頁(yè)。 常見(jiàn)的蜂類螫傷主要有蜜蜂和黃蜂（又稱馬蜂）螫傷 蜂毒可致神經(jīng)毒、溶血、出血、肝或腎損害等作用，也可引起過(guò)敏反應(yīng) 不同蜂種蜂毒成分有所不同第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第104頁(yè)，共119頁(yè)。第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第105頁(yè)，共119頁(yè)。1蜂蜇傷常發(fā)生于暴露部位2輕癥患者僅出