外科學(xué)門靜脈高壓癥PPT課件(PPT 48頁(yè))

1、門靜脈高壓癥第1頁(yè)，共48頁(yè)。門靜脈高壓癥定義當(dāng)門靜脈的血流受阻、血液淤滯時(shí)，引起門靜脈系統(tǒng)壓力升高；臨床表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張和嘔血、黑便，腹水等癥狀的疾病稱為門靜脈高壓癥(portal hypertension)。第2頁(yè)，共48頁(yè)。病例第3頁(yè)，共48頁(yè)。病例第4頁(yè)，共48頁(yè)。病例第5頁(yè)，共48頁(yè)。病例第6頁(yè)，共48頁(yè)。門靜脈壓力門靜脈壓Portal pressure ： 13-24cmH2O (1.27-2.35kPa) ，平均為18cmH2O (1.76kpa) 。比肝靜脈壓高：5 cmH2O 9cmH2O門靜脈高壓癥： 30-50cmH2O肝靜脈壓力梯度：正常5mm

2、Hg 12mmHg，很少出血第7頁(yè)，共48頁(yè)。解剖概要：門靜脈組成腸系膜上靜脈 Superior mesenteric V 脾靜脈Spleen V 、腸系膜下靜脈Inferior mesenteric V胃冠狀靜脈：胃支、食管支和高位食管支三支匯合而成。第8頁(yè)，共48頁(yè)。門靜脈組成The portal vein drains blood from the small and large intestines, stomach, spleen, pancreas, and gallbladder.第9頁(yè)，共48頁(yè)。門靜脈組成第10頁(yè)，共48頁(yè)。胃冠狀靜脈第11頁(yè)，共48頁(yè)。解剖概要正常全肝血流量

3、約1500ml/min，相當(dāng)于心輸出量的20%25%。肝動(dòng)脈占20%40%，平均為25%，約為350ml/min。門靜脈占60%80%，平均為75%，約為1100ml/min。門靜脈血60%80%來(lái)自腸系膜上靜脈，平均為 75%，約為900ml/min，大約20%來(lái)自于脾靜脈；主干長(zhǎng)約6cm8cm，直徑約0.8cm1.2cm。第12頁(yè)，共48頁(yè)。門-腔靜脈之間主要交通支1胃底、食管下段交通支 2直腸下端、肛管交通支 3前腹壁交通支 4腹膜后交通支 第13頁(yè)，共48頁(yè)。portosystemic collateral formationCollaterals between fundus of

4、stomach and lower part of esophagus Collaterals between lower end of rectum and anal canal Collaterals of abdominal wall Collaterals of post-peritoneum第14頁(yè)，共48頁(yè)。交通支第15頁(yè)，共48頁(yè)。門靜脈特點(diǎn) Without V valve Both ends of P V are capillary net Four collateral venous第16頁(yè)，共48頁(yè)。門靜脈高壓癥分型肝內(nèi)肝外：肝前，肝后特發(fā)性第17頁(yè)，共48頁(yè)。肝內(nèi)型竇前型

5、 血吸蟲(chóng)病性肝硬化 （schistosomiasis）竇型 竇后型 常見(jiàn)病因是肝炎后肝硬化（posthepatitic cirrhosis）第18頁(yè)，共48頁(yè)。肝外型肝前性 門靜脈血流受阻肝后性 肝靜脈和/或下腔靜脈血流受阻第19頁(yè)，共48頁(yè)。病理變化1. 脾腫大及脾功能亢進(jìn) 2. 交通支擴(kuò)張 3. 腹水 4. 門靜脈高壓性胃變 5. 肝性腦病 也稱門體分流性腦病。第20頁(yè)，共48頁(yè)。pathologic changesSplenomegaly and hypersplenism dilation of collateralsascites portal hypertensive gastro

6、pathyhepatic encephalopathy ( portosystemic encephalopathy)第21頁(yè)，共48頁(yè)。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于3050歲男性。病情發(fā)展緩慢，主要癥狀: 脾腫大和脾功能亢進(jìn)、嘔血和/或黑便、腹水三大癥狀。腹脹、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良。早期肝腫大，晚期肝臟萎縮；腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣、肝掌、部分病人還有黃疸、男性乳房發(fā)育等癥狀。第22頁(yè)，共48頁(yè)。蜘蛛痣第23頁(yè)，共48頁(yè)。 診斷一.根據(jù)病史二.實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血象 2.肝功能檢查三. 輔助檢查 1.X線食管鋇餐造影 2.腹部超聲檢查 3.CT MRI CTA CTAP 4.纖維內(nèi)鏡檢查 第24頁(yè)，共48頁(yè)。Ch

7、ild 肝功能分級(jí) A級(jí) B級(jí) C級(jí)血清總膽紅素 51.3 (mol/L)清蛋白(g/L) 35 3035 51.3(mol/L)清蛋白(g/L) 35 2835 28 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)(s) 6肝性腦病 無(wú) 輕 中度以上腹水 無(wú) 易控 難控A級(jí)5-6分，B級(jí)7-9分，C級(jí)10 分。第26頁(yè)，共48頁(yè)。X線食管鋇餐造影第27頁(yè)，共48頁(yè)。食道胃底靜脈曲張第28頁(yè)，共48頁(yè)。治療目的上消化道大出血嚴(yán)重的脾功能亢進(jìn)頑固性腹水第29頁(yè)，共48頁(yè)。食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療肝硬化 40%-90%出現(xiàn)胃底、食管下段靜脈曲張胃底、食管下段靜脈曲張25-60%大出血第一次大出血死亡率50%左右第30頁(yè)，

8、共48頁(yè)。治療方法內(nèi)科治療外科治療介入治療第31頁(yè)，共48頁(yè)。非手術(shù)療法（1）初步處理：防治休克為主，積極預(yù)防肝昏迷的發(fā)生。（2）藥物止血：（降低門靜脈壓力） 血管加壓素、生長(zhǎng)抑素、心得安（3）三腔二囊管壓迫止血法： （4）纖維內(nèi)鏡治療： 硬化劑注射： 橡皮圈套扎術(shù)： （5）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈分流術(shù)(TIPS) transjugular intrahepatic portosystemic shunt第32頁(yè)，共48頁(yè)。外科治療斷流術(shù)與分流術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)第33頁(yè)，共48頁(yè)。斷流術(shù)賁門周圍血管離斷術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥離斷血管：冠狀靜脈（胃支，食管支，高位食管支，異位高位食管支），胃短靜脈，胃后靜

9、脈，左膈下靜脈第34頁(yè)，共48頁(yè)。賁門周圍血管離斷術(shù)第35頁(yè)，共48頁(yè)。賁門周圍血管離斷術(shù)第36頁(yè)，共48頁(yè)。賁門周圍血管離斷術(shù)第37頁(yè)，共48頁(yè)。腹腔鏡脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)第38頁(yè)，共48頁(yè)。分流術(shù) 非選擇性分流術(shù)門-腔靜脈分流術(shù)、腸-腔靜脈分流術(shù)、中心性脾-腎靜脈分流術(shù)等 選擇性分流術(shù)遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)、冠-腔靜脈分流術(shù)、腸系膜下-腔靜脈分流術(shù)等第39頁(yè)，共48頁(yè)。脾-腎靜脈分流術(shù)第40頁(yè)，共48頁(yè)。Budd-Chiari綜合征定義: 由于各種病因（肝靜脈或其開(kāi)口以上的下腔靜脈阻塞）造成的肝靜脈回流受阻后，肝竇狀隙內(nèi)壓力升高。常見(jiàn)原因：血栓第41頁(yè)，共48頁(yè)。主要病因肝靜脈血栓形成；先天性肝上下腔靜脈隔膜、狹窄、閉鎖；腫瘤或感染性病變等侵犯或壓迫肝靜脈或肝段下腔靜脈。 第42頁(yè)，共48頁(yè)。臨床表現(xiàn)為肝脾腫大、肝區(qū)疼痛、進(jìn)行性頑固性腹水、食管靜脈曲張或嘔血便血等第43頁(yè)，共48頁(yè)。診 斷多普勒超聲:是首選的檢查方法CT和MRI下腔靜脈和肝靜脈造影:是診斷本病的最佳方法肝活檢 第44頁(yè)，共48頁(yè)。Budd-Chiari綜合征第45頁(yè)，共48頁(yè)。謝謝大家第46頁(yè)，共48頁(yè)。提問(wèn)與解答環(huán)節(jié)Questions And Answers第47頁(yè)，共48頁(yè)。謝謝聆聽(tīng) 學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力