外科學試卷及答案3.doc

1、A.頭頸部 B面部C.背部D.臀部E.胸部課程名稱處科學年級專業(yè)12級臨床醫(yī)學班考試時量也分鐘11.破傷風最可靠的預防方法是A.注射破傷風類毒素B.及時徹底清創(chuàng)C. 3 %過氧化氫清洗傷口題次第第第第I-1!第：H.第六第七第八合計合分人 簽名標準分數(shù)701020100實得分數(shù)得分E.注射人體破傷風免疫球蛋白12 .慢性膽囊炎較少有的癥狀是A.厭食油膩B.寒戰(zhàn)高熱C.腹脹D.肩背部隱痛E.曖氣1 q s aa v妊拈本耳匚rn +南石A.雙側橫膈抬高B.膈下游高氣體C.腹脹伴腸型D.晚間或下午嘔吐7一、單選題（每小題1分，共70分）01.輸血的主耍適應癥是A.慢性貧血B.感染C.腫瘤D.凝血異

2、常E.大量失血2手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍閱卷入A. 10cm的區(qū)域B. 15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域3用物理方法殺滅細菌稱A.消毒法B.抗菌術C.滅菌術D.無菌術E.隔離術4急性腎衰少尿或無尿期哪項不正確A.水中毒B.高鉀血癥C.低鎂血癥D.低鈉血癥E.低鈣血癥量減少14.潰瘍病穿孔后最早出現(xiàn)的體征A.腸麻癖R.高執(zhí)C.而田升高D.滿瞋闔百A.過敏反應B.溶血反應C.發(fā)熱反應D.體溫中樞受損害E.瘧疾感染16.各型休克的共同特點是A.血壓下降B.脈壓縮小C.中心靜脈壓下降D.有效循環(huán)血量銳減濕冷17.“危險三角”的布易并發(fā)A.眼瞼炎B.上頜竇

3、炎C.海綿狀靜脈竇炎D.曰腔炎E.癰5下列哪個選項不是急性闌尾炎的并發(fā)癥18.手術后早期惡心、嘔吐常見的原因是A.腹腔膿腫B.內(nèi)、外痿形成C.門靜脈炎D.細菌性肝膿腫E.粘連性腸梗阻A.顱內(nèi)壓增高B.麻醉反應C.術后腹脹D.腸梗塞E.低血鉀6.急性胰腺炎常見病因19.某男性病人行闌尾切除術，術后3天切曰疼痛未減輕，體溫高達38.5。C,A.膽石癥B.大量飲酒C.胰管阻塞D.暴飲暴食E.局脂血癥首先應考慮7 .代謝性酸中毒最突出的癥狀是A.肺部感染B.泌尿系感染C切口感染D水電解質(zhì)紊亂E腹腔內(nèi)有異物存留A.呼吸深快，呼氣有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時有爛蘋20.大體上說，腹內(nèi)實

4、質(zhì)性臟器損傷的主要臨床表現(xiàn)是果味D.心 率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈A.內(nèi)出血B.腹膜炎C.胃腸道癥狀D.全身感染表現(xiàn)E.腹脹、腸麻痹.下列疾病中，屬于特異性感染的是21判斷空腹臟器破裂最有價值的發(fā)現(xiàn)為A.疳B.癰C.破傷風D.急性闌尾炎E.急性乳腺炎A.腹膜刺激癥狀B. X線隔下有游離氣體C.腹膜穿刺為血液D.腹脹E.明顯持.外科急性感染是指病程在A. 1周以內(nèi)B.2周以內(nèi)C.3周以內(nèi)D.4周以內(nèi)E.6周以內(nèi).疳不發(fā)生在身體的15.輸血后1-2小時，患者寒戰(zhàn)，高熱40 C,頭痛，血壓120/80mmHg應考慮 續(xù)惡心與嘔吐.手術人員穿無菌手術衣和戴無菌手套后，哪一部位可以認為是無菌地帶

5、, 能夠用手接觸：A.背部B.腰部以下部位 C.前胸部D.肩部以上部位E.手術臺邊緣以下的布.在我國用于肝癌普查的是A. B 超 B. CT C. MRT D. CEA E. AFP.宜腸癌血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是A.鎖骨上淋巳結B.肺C.肝臟D.腦E.骨.在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.高鎂血癥E.高鉀血癥.下列那些表現(xiàn)與下肢動脈缺血無關A .間歇性跛行B.肢體腫脹C.靜息痛D.肢體壞疽E.肢體發(fā)涼、麻木.瘢痕性幽門梗阻的主要臨床表現(xiàn)是A.雙側橫膈抬高 B.膈下游離氣體C.腹脹伴腸型D.晚間或下午嘔吐大量宿食E.食量減少.骨折

6、的專有體征是A.局部疼痛B.皮膚瘀斑C.畸形D.功能障礙E.局部腫脹.關節(jié)脫位是指A.關節(jié)分離B.關節(jié)囊扭傷并斷裂C.關節(jié)出現(xiàn)畸形和彈性固定 D.關節(jié)面失去正常 對合關系E.與脫臼不一樣.下列哪些部位的骨折易引起休克？A.骨盆骨折B.腰椎骨折C.尺槎骨骨折D.脛腓骨骨折.胸外心按壓時，擠壓點應選擇在A.胸骨上半部B.心前區(qū)C.胸骨中部D.胸骨下半部E.以上都是.上消化道大出血可表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于：A.出血部位的高低B.病變的性質(zhì)C.出血的速度和量D.凝血機制E.胃腸蠕動 情 況.有關麻醉前禁食禁飲哪項不正確A.在應激情況下胃排空加速B.成人擇期手術前禁食12小時，禁飲6小時C.小兒禁

7、食4s8小時，禁水2s3時D.急癥病人病情緊急時，不能等待禁食， 應立即手術E.飽胃病人必需立即手術時，應采取避免嘔吐誤吸的措施 34.滅菌后的手術器械，一般可保留A. 14 天 B. 7 夭 C. 1 天 D. 12 夭 E. 21 天.成人頭頸部面積按燒傷的新九分法應為A. 1X9% B. 2X9% C. 3X9% D. 5X9% + 1% E. 4X9% + 1%.成人男性臀部占體表面積為：A. 3% B. 5% C. 6% D. 7% E. 8%.大面積燒傷病人傷后48小時內(nèi)最主要的并發(fā)癥A.創(chuàng)傷性休克B.毒血癥C.膿毒癥D.急性腎衰E.低血容量性休克.王X,男性，軀干前后面，會陰部燙

8、傷，均為n度，其面積為A. 3X9 = 27% B. 3X9+1=28%C. 2X9=18%D. 5X9+1=46% E.以上都不是.關于燒傷，正確的是A.燒傷愈深，疼痛愈刷烈B.燒傷愈深，水皰愈大般說包扎療法比暴露療法好D.對全身的影響主要與年齡有關E.嚴重程度主要與燒傷面積和深度有關.左側小腦幕裂孔疝的典型表現(xiàn)是A.昏迷，左側瞳孔散大，右側肢體偏癱B.昏迷右側瞳孔散大，左側肢體偏癱C. 昏迷左側瞳孔散大，左側肢體偏癱D,昏迷右側瞳孔散大，右側肢體偏癱E.昏 迷雙側瞳孔散大，去大腦強直發(fā)作.頭外傷出現(xiàn)眼球結膜下出血、腦脊液鼻漏應考慮：A.腦挫傷B.腦干損傷C.腦震蕩D.鼻骨折E,顱前凹骨折.

9、顱高壓的“三主癥”是A.頭暈，頭昏，惡心B.昏迷，抽搐，嘔吐C.頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫D.頭 痛，嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)E.眩暈，嘔吐，視力障礙.胸部損傷中，肋骨骨折最常發(fā)生于以下哪些肋骨A.第8-10肋B.第1 一 3肋C.第11-12肋D.第4 一 7肋.目前世界上惡性腫瘤死亡的首要原因為A.食道癌B.宮頸癌C.肺癌0.胃癌E.乳腺癌.食管癌最常見于食管的哪一段A.食管下段B.食管中段C.食管上段D.食管頸段.對于化學藥物與放射療法較為敏感的肺癌病理類型為A.鱗狀細胞癌B.小細胞癌C.腺癌D.大細胞癌.腎、輸尿管結石主要癥狀是A.血尿和膿尿B.疼痛和血尿C.疼痛和膿尿D.血尿和尿頻E.尿頻和尿

10、急.以下哪些情況多數(shù)可采取非手術治療A.腎挫傷B.嚴重腎部分裂傷C.腎蒂斷裂D.腎裂傷并有輸尿管損傷E.腎破裂伴有出血性休克.腎癌的臨床特點有A.壓力性尿失禁B.進行性排尿困難C.無痛性間歇性血尿D.膀胱刺激征E.腹膜刺激征.泌尿生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤是A.腎母細胞瘤B.腎癌C.膀胱癌D,前列腺癌E.陰莖癌.急性硬膜下血腫A. CT示新月形高密度灶B.CT示梭形高密度灶C.CT示新月形稍低密度灶。D. CT示腦 內(nèi) 高密度灶E. CT示骨板下圓形高密度灶 52.早期胃癌的概念是癌A局部在位竇內(nèi)B局限在粘膜或粘膜下層C直徑在2cm以內(nèi)D無淋巴結轉(zhuǎn)移E尚未侵及漿膜層.老年急性闌尾炎最突出的特征是A腹

11、痛劇烈B嘔吐頻繁C腹部壓痛、肌緊張不明顯D體溫升高E白細胞計數(shù) 增高.不屬于外科疾病的是A.損傷B.感染C.腫瘤D.畸形E.傳染病.乳癌最多見于A.外下象限B.外上象限C.內(nèi)上象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.乳暈.骨折急救固定的目的是A.止痛，防止再損傷B.防止骨折斷端再發(fā)生移位C,便于傷員搬運D.以上都是.腎、輸尿管結石的臨床特點有A.腎絞痛，血尿B.尿末痛，尿流中斷C.排尿痛，尿流細和滴尿D.慢性膀胱刺激癥，終末血尿和膿尿E.無痛性間歇性血尿.診斷膀胱癌最可靠的方法是：E.膀胱鏡檢及活檢A.尿脫落細胞檢查B.靜脈腎盂造影C.膀胱雙合診D. B超.引起輸尿管梗阻最常見的病因為A.炎癥B.腫瘤C,結核D.

12、結石E.先天性腎盂輸尿管連接部狹窄.闌尾炎手術時，尋找闌尾最可靠的方法是A大網(wǎng)膜包裹處B膿液最多處C用手指探查D沿結腸帶尋找E提出盲腸于切11夕卜Bi型題A.神經(jīng)性休克B,感染性休克C.創(chuàng)傷性休克D.失血性休克E.失液性休克61 .大面積燒傷.宮外孕破裂.泌尿系感染A.疝內(nèi)容物與疝囊粘連而不能完全還納者B.疝環(huán)小，疝內(nèi)容不能還納者C.疝環(huán)壓迫腸壁或其系膜，疝內(nèi)容物血運障礙者D.疝內(nèi)容物可以自如出入疝囊者E.疝囊位于腹股溝者.絞窄性疝.難復性疝.嵌頓疝.可夏性疝A.肛門周圍膿腫B.肛裂C.直腸息肉D.外痔栓塞E.肛管癌.便后流鮮血，劇痛.肛旁紫色包塊，劇痛.肛門旁腫塊，有壓痛，低熱，白細胞升高

13、名詞解釋（每題2分，共10分）1.骨 折得分閱卷 人外科感染局部麻醉:痔三、簡答題（每題4分，共20分）1.簡述低鉀血癥的原因。2簡述直疝和斜疝的鑒別。3.剖胸探查的指證有哪些?.骨折的早期并發(fā)癥有哪些?.早期食管癌的臨床表現(xiàn)和食管吞徹X線特點有哪些？得分1磁 人課程名稱外科學年級專業(yè)12級臨床醫(yī)學考試時量一 90分鐘一、單選題（每小 題1分，共70分）題號12345678910答案EBCCEAACCE題號11121314151617181920答案ABDCDCBCA題號21222324252627282930答案BCECEBDCDA題號31323334353637383940答案DGAAAB

14、EAEA題號41424344454647484950答案ECDCBBBACc題號51525354555657585960答案ABCDBDAEDD題號61626364656667686970答案EDcABDBDA二 名詞解釋（每題2分，共1。分）.骨折：骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生中斷。.休克：是有效循環(huán)血量減少、組織貫注不足所造成的細胞缺氧、代謝紊亂和功能損傷的 一種綜合征。.外科感染：需要手術治療的感染性疾病或發(fā)生在創(chuàng)傷或手術后的感染。.局部麻醉：利用局部麻醉藥物阻斷周圍神經(jīng)，使其支配的區(qū)域不產(chǎn)生疼痛。.痔：直腸末端粘膜下或/和肛管皮下的靜脈曲張所形成的小軟塊。三、簡答題（每題4分，共2。分）1.

15、 （1）攝入不足：禁食少食，補液未補等。（1分）喪失過多：嘔吐，腸痿，胃腸減壓等。（1分）鉀在體內(nèi)分布異常：堿中毒，荀萄糖胰島素治療等。（2分）斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不經(jīng)陰囊疝塊外形橢圓形、梨形，上部呈蒂柄 狀半球形，基底較寬IE納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊的后方精索在疝囊的刖方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下A外側疝囊頸在腹壁下A內(nèi)側嵌頓機會較多極少3.持續(xù)性氣胸，持續(xù)性血胸，心臟大血管破裂，急性心包填塞，膈肌和食管破裂，胸腹聯(lián)合傷。4.休克、重要臟器損傷、血管損傷、神經(jīng)損傷、脂肪

16、栓塞、骨筋膜室綜合征（答對一個得1分，共4分）5.患者可有進食梗噎感（1分），胸骨后針刺樣痛或燒灼（0.5分）和食管內(nèi)異物感（0.5 分）。此時的X線表現(xiàn)為：（1）局限性粘膜皺壁增粗和斷裂（0.5分）；（2）局限性管壁僵硬 （0. 5分）；（3內(nèi)科學試題及答案多選題（A型題）：（共12題，每題1分，共12分）.最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是：cA.胃角潰瘍B.胃竇潰瘍C.幽門管潰瘍D.球后潰瘍E.胃多 發(fā)性潰瘍.原發(fā)性肝癌，下列臨床表現(xiàn)哪項最重要A.食欲減退，消瘦B.黃疸進行性加深C.肝持續(xù)性疼痛D.肝硬 化表現(xiàn)E.發(fā)熱.女性，24歲，暈車劇烈嘔吐，繼之嘔鮮血50nli，無腹痛及發(fā)熱。既往體健。

17、體查：無明顯貧血癥，無黃疸,Bpl3. 8/8. OKpa（90/60mmHg），心肺無異常，腹軟，肝脾未觸及，最可 能的診斷是：EA.消化性潰瘍B.急性糜爛性胃炎C.肝硬化，食道靜脈曲張破裂D.胃癌E.噴門粘膜撕裂癥.下列哪項是腎病綜合癥最基本的表現(xiàn)：DA.中等程度血壓增高B.血膽固醇增高C.高度浮腫D.尿蛋白定 量3. 5g/24小時* E.尿透明管型5個/HP.確診急性粒細胞性白血病的主要依據(jù)是：A.全血細胞減少B.白細胞計數(shù)明顯增多C.周圍血片可見幼稚 細胞 D.骨髓增生極其活躍E.骨髓涂片原始粒細胞30%.風心二尖瓣狹窄大咯血，首選治療為：EA.嗎啡B.止血敏C.垂體后葉素D.西地蘭

18、E.速尿.某患者聽診心率60次/分，律齊。如作心電圖檢查，不可能出現(xiàn)以下何種改變：A.竇性心率B.心房顫動伴第三度房室傳導阻滯.高血壓病患者的腎功能以何種為最早表現(xiàn)A.尿比重固定為L010B.尿蛋白（+） C.夜尿增多D.尿中B2-微球 蛋白增多E.血尿素氮增高.有關ARDS的病理生理，下列哪項不正確A.肺微血管壁通透性增加B.肺內(nèi)分流減少，從而導致缺氧及二 氧 化碳灌留C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺間質(zhì)水腫E.肺泡群萎.男性，60歲，肥胖哮喘患者，近1個月來反復發(fā)作心絞痛，用 硝酸甘油治療效果不滿意。最好加用：DA.心得安B.消炎痛C.美多心安D.硝苯毗嚏E.維生素H .女性，妊3個月，因怕熱

19、，多汗就診。為確定有否甲亢，下列 哪項檢查結果最可靠A. TT3 TT4 B.正丁醇提取碘C. TT3 TT4 +甲狀腺素結合球蛋白 測定D.血清蛋白結合碘E. TT3 TT4 +甲狀腺素結合試驗.注：答題指南：以上A型多選題，每題有A. B. C. D. E.五個備選 答案。答題中允許從中選一個最適合的答案。將代表最適合答案的字 母 寫在答題紙上。填空題（共16空，每空1分共16分，答案必須寫在答題紙上，注 意寫明題序號和每空標號）. 上消化道出血的特征性表現(xiàn)是：1）嘔血；2）黑便.診斷胃癌最可靠的手段是胃鏡取活組織病理檢查.腎病綜合癥最基本的臨床表現(xiàn)是：1）尿蛋白超過3. 5g/d； 2）

20、血漿白蛋白低于30g/L.白血病化療時，為防止細胞破裂過多，過繁，而引起尿酸性腎 病，宜同時加用碳酸氫鈉.何杰金氏病，首見癥狀常是：無痛性的頸部或鎖骨上的淋巴結腫 大（占60a80% ）左多于右，其次為腋下淋巳結腫大.心室的后負荷在無主動脈瓣狹窄時，最重要的決定因素是：.采用刺激迷走神經(jīng)的方法可以糾正心律失常是陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）.根據(jù)臨床表現(xiàn)高血壓急癥可分為：1）急進性-惡性高血 壓;2）高血壓腦??；3）高血壓合并急性左 心衰高血壓合并急性 心梗或心肌缺血,高血壓合并急性主動脈夾層，高血壓合并腦卒 中，先兆子癇和子癇，高血壓合并腎功能不全.結核桿菌進入胸膜腔，發(fā)生結核性滲出性胸膜

21、炎，主要是由于 結核變態(tài)反應.支氣管哮喘嚴重發(fā)作與急性左心功能發(fā)作兩者鑒別有 困難時，可用藥物氨茶堿 治療。11.I型糖尿病最常見的死亡原因是糖尿病酮癥酸中毒12.正常人皮質(zhì)醇節(jié)律早上高下午低名伺解釋（共6題，每題2分，共12分）：.肝腎綜合征：肝硬化晚期，出現(xiàn)少尿或無尿、氮質(zhì)血 癥、稀釋 性低鈉血癥、低尿鈉為特征。但腎并無器質(zhì)性病變。. Henoch （亨偌）紫瘢（過敏性紫瘢）：是一種毛細血 管變態(tài)反應性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關。 臨床特點除紫瘢外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關節(jié)炎、腹 痛及腎炎等癥狀。.尿道綜合癥：急性尿道綜合征（acute urethral syndrom

22、e） X稱“無菌性尿頻一排尿不適綜合征”，是指僅有 尿頻、尿急和（或）尿 痛癥狀，而中段尿細菌定量培養(yǎng)陰性 者。患者可分為兩類：70%患者有 真性尿感，有些為尿路結 核、真菌感染或罕見的腹腔內(nèi)或腎盂感染引起的癥狀性炎癥，但大部分患者為沙眼衣原休或普通細菌（數(shù)量少，102- 104/ml）感染;其余30%患者無膿尿，病因不明，可能與性交引 起的創(chuàng)傷、局部刺激、外用避孕藥、內(nèi)褲上的有機纖維、染料等 過敏 有關。應根據(jù)病原體對癥治療，療程7-14天，復發(fā)者需6 周。本病也可能是焦慮性神經(jīng)官能癥部分癥狀，服用安定2.5mg, FI3次;谷 維素10mg,日3次，對減輕癥狀有幫助。.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過

23、速：是多形性室性心動過速的一 個特殊 類型，因發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變， 宛如圍繞等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而得名。頻率200250次/分鐘。其 他特征包括，QT間期通常超過0. 5s, U波顯著。.成人呼吸窘迫綜合癥：是指心源性以外的各種肺內(nèi)外致 病因素引起肺泡-毛細管炎癥損傷為主的急性呼吸衰竭，屬于急 性肺損傷的嚴重階段，常并發(fā)多臟器功能衰竭。.糖尿病高滲性昏迷：糖尿病高滲性昏迷乂稱糖尿病高滲 性非酮 癥性昏迷，大多見于60歲以上老年（2型）輕癥糖尿病 及少數(shù)幼年（1型）病者。男女發(fā)病率相似。此組病人糖尿病 大多較輕，除少數(shù)病例 外一般無酮癥史，不需胰島素治療，可 治以飲食或口服藥等，

24、或出現(xiàn) 于從未確診糖尿病者。發(fā)病誘因 有：口服嚏嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉，腹膜透析或 血液透析，尿崩癥，甲狀腺功能亢進癥，嚴重 燒傷，高濃度葡 萄糖治療引起失水過多血糖過高，顱內(nèi)壓增高脫水治療，降溫 療法，急性胰腺炎，各種嚴重嘔吐、腹瀉等疾患引起嚴重失水 等情況。問答題：（共6題，每題10分，共60分）.潰瘍病并發(fā)上消化道大出血應如何進行處理？答：搶救程序. 一般急救措施 加強護理，嚴密觀察病情。.抗休克積極補充血容量。3.控制出血 各種非手術和手術止血措施。 三、搶救措施般 搶 救 措包括臥床，平臥抬高下肢，保持呼吸道通暢、防止嘔血時吸入血液引 起 窒息，必要時吸氧。嚴密觀察病情，注

25、意嘔血與黑便情況、神志變 化、 脈搏、血壓與呼吸、每小時尿量、定期復查紅細胞數(shù)、血紅蛋白濃度、 紅細胞壓積和血尿素氮；必要時測定中心靜脈壓。老年患者常 需心電監(jiān) 護。留置鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物可監(jiān)測胃內(nèi)出血情況。還可經(jīng) 胃管注入止 血藥物有助于止血。（二）積極抗休克 盡快補充血容量是最主要的措施應立即配而并及早輸入足量全血，在獲 得全血之前，可先輸入生理鹽水，林格氏液、右旋糖酎或其他血漿 代用 品。補液量根據(jù)估計的失血量來決定，但右旋糖酎在24h內(nèi)不 宜超過 lOOOmlo補液速度先快后慢、避免因補液過決過多造成心功能不全和肺 水腫，必要時可在監(jiān)側中心靜脈壓的情況下調(diào)整輸液.在補足血容量的情 況下

26、可酌情使用血管活性藥物.（三）控制出血 引起上消化道大出血的最常見病是消化性潰瘍，急性胃粘膜病變和食 管 胃底曲張靜脈破裂。以下常用的止血方法可供選擇:.提高胃內(nèi)pH值實驗和臨床證據(jù)表明抑制胃酸分泌在治療消化性潰 瘍和急性胃粘膜病變出血中很重要，低胃酸有利于血凝塊形成和抑 制纖 維蛋白的溶解，從而對控制上消化道出血帶來好處。目前常用的 有組胺 H2受體拮抗劑，如雷尼替丁 lOOmg,靜注,2次/d,或首劑50mg靜注后繼以每日400mg靜滴;法莫替丁 20mg,靜注，2次/ 日，西咪替丁 0.20.4g,靜注，1次/6h;作用更強的H+-K+-ATP酶抑 制 劑，如奧美拉陛首劑80mg靜注，然

27、后每12h給予40mg。上述藥物靜脈 給藥5天.然后根據(jù)病情可改口服治療。.局部止血措施（1）經(jīng)胃管冰鹽水洗胃和胃內(nèi)注入去甲腎上腺素 通過鼻胃管吸凈胃內(nèi) 容物后注入4 C的冰生理鹽水灌洗直至洗出液清亮。吸凈后注入150mL, 含去甲腎上腺素82mg的生理鹽水，停留30min后抽此每l2h重復 1次。(2)內(nèi)鏡止血局部噴灑凝血酶、凝血酶原糊、孟氏液、組織粘合劑；局部注射止血法，使用的藥物包括15%20%高張鹽水、無水酒精、1% 乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉等;凝固止血法，常用YAG激光、微 波、 熱探頭和高頻電凝；機械止血法:使用Hemoclip鉗夾、球囊壓 迫或結 扎法。(3) 通過血管插管在出

28、血部位行血管栓塞以達I:血目的。3.三腔二囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。經(jīng)鼻或口插管達胃腔后向胃氣囊充氣200 - 300mL,然后向外牽拉至胃氣囊壓住胃底。用膠布將管固定在面頰，以滑輪懸掛500g重物作持續(xù)牽引。如經(jīng) 胃管抽不到血液可不向食管囊注氣，否則注氣150200mL,壓力. 995. 32kpa(3040mniHg)o繼續(xù)監(jiān)測出血情況，壓迫24h后每6h放 氣1次，解除牽拉觀察15-30min后再注氣壓迫和牽拉。出血停止24h 后可完全放氣，再觀察24h如無出血方可拔管。.生長抑素(somatostatin)具有抑制胃酸分泌和胃蛋白酶釋放的作用，減少內(nèi)臟血流量，并有促進

29、血小板凝集和血塊收縮等功能，已被 成 功應用于靜脈曲張和非靜脈曲張上消化道出血的治療。如：善得定 (sandostatin,奧曲肽 octreotide) 100 u g 靜滴.1 次/6h,連用 3 天；或施他寧(sti lamin)首劑250 u g.靜脈推注后繼以250 u g/h持 續(xù)靜 滴至出血停止后24h.生長抑素治療上消化道出血具有療效顯著、快 速、使用方便、安全等優(yōu)點。唯是價格昂貴，不宜常規(guī)使用只推薦用于 一些特殊的重癥患者。.垂體后葉素和血管加壓素這類藥物通過收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈 血 流量從而降低門靜脈壓力.用于控制食管、胃底靜脈曲張破裂出血。垂體 后葉素首劑5、10U加

30、入50%葡萄糖40mL緩慢注射后以10U加入500mL 生理鹽水靜滴;血管加壓素0. 2u/min持續(xù)靜滴，必要時可增至0. 4u/min,如出血停止，繼續(xù)用藥8、12h后停藥。如用藥4、6h仍出 血 則改用其他療法.近年有人主張在應用這類藥物時同時使用硝酸甘油,舌 下含0. 6mg, 1次/3imin或靜滴40/00 u g/min,根據(jù)血壓調(diào) 整劑量 可減少血管收縮藥的全身性副作用。.關于止血藥大多數(shù)消化性潰瘍出血患者并無凝血機制障礙， 因而臨床上常用的止血藥諸如止血敏、安絡血、止血環(huán)酸等并 無確切療效，并非必須使用。立止血可在血管破損出血處促進凝 血過程，有助于止 血，可靜脈注射或肌注給

31、藥。(四)手術治療出現(xiàn)以下情況者應掌握時機手術治療:.消化性潰瘍出血 嚴重出血經(jīng)內(nèi)科積極治療24h仍不止 血，或止 血后短期內(nèi)乂再次大出血.血壓難以維持正常。年齡 50歲以上，伴動脈硬化，經(jīng)治療24h后出血不止。以住有多 次大量出血，短期 內(nèi)又再出血。合并幽門梗阻、穿孔，或疑 有癌變者。.胃底、食管靜脈曲張破裂出血 此類病人易導致急性肝功能衰 竭，對手術耐受差，應盡量避免急癥手術，僅在各種非手術療 法不能止血時，才考慮施行盡可能簡單的止血手術.如食管胃底 曲張靜脈縫扎術、門-奇靜脈斷流術等，近年亦有采用經(jīng)皮頸靜 脈肝穿刺肝 內(nèi)門體分流術(TIPS)治療食管胃底曲張靜脈破裂出血，此法 設備與技

32、術條件要求高，費用昂貴，難以推廣。.急性白血病患者，各器官組織侵潤的表現(xiàn)有哪些？答：(1)淋巴結和肝脾大 淋巴結腫大以急淋白血病較多見。 縱膈淋 巴結腫大常見于T細胞急淋白血病。白血病患者可有輕 至中度肝脾 大，除非慢粒白血病急性變，巨脾很罕見。骨骼和關節(jié)患者常有胸骨下端局部壓痛，提示髓腔內(nèi) 白血病細 胞過度增生?；颊呖沙霈F(xiàn)關節(jié)、骨骼疼痛，尤以兒童 多見。發(fā)生骨髓 壞死時，可以引起骨骼劇痛。眼部 粒細胞白血病形成的粒細胞肉瘤或稱綠色瘤常累 及骨膜，以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復視或失明。I I腔和皮膚急單和急性粒-單細胞白血病時，白血病細胞浸潤 可使牙齦增生、腫脹；可出現(xiàn)藍灰色斑丘疹或皮膚粒 細胞肉瘤，局部皮膚隆起變硬，呈紫藍色皮膚結節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病由于化療藥物難以通過血腦屏 障，隱藏在 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞不能有效被殺滅，因而 引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在疾病 各個時期，但常發(fā)生在緩 解期。以急淋白血病最常見，兒童患 者尤甚。臨床上輕者表現(xiàn)頭痛、頭暈，重者有嘔