循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索-課件

1、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索劉 映南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院主要內(nèi)容一、概述二、EBM證據(jù)檢索簡介三、PubMed證據(jù)檢索實例四、OVID證據(jù)檢索實例五、CBM證據(jù)檢索實例一、概 述1、Sackett教授對循證醫(yī)學(xué)的定義 循證醫(yī)學(xué)就是“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”。 2、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)特點 證據(jù)三要素證據(jù)的分類分級證據(jù)不斷更新肯定、否定、不確定證據(jù)的分類按研究方法分類按研究問題按用戶需要分類按獲得渠道分類原始臨床研究證據(jù)隨機對照試驗隊列研究病例對照研究無對照的研究二次臨床研究證據(jù)

2、系統(tǒng)評價Meta分析臨床實踐指南衛(wèi)生技術(shù)評估病因臨床研究證據(jù)診斷臨床研究證據(jù)預(yù)防臨床研究證據(jù)治療臨床研究證據(jù)預(yù)后臨床研究證據(jù)系統(tǒng)評價臨床實踐指南衛(wèi)生技術(shù)評估健康教育材料在研臨床研究證據(jù)公開發(fā)表的臨床研究證據(jù)灰色文獻證據(jù)的分級老五級新五級新九級老五級證據(jù)級收集所有質(zhì)量可靠的RCT后作出的系統(tǒng)評價或Meta分析結(jié)果大樣本多中心隨機對照試驗級單個大樣本的RCT結(jié)果級設(shè)有對照但未用隨機方法分組的研究病例對照研究和隊列研究級無對照的系列病例觀察級專家意見、描述性研究、病例報告新五級證據(jù)Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence

3、 (May 2001)level研究類型：治療/預(yù)防，病因/危害1a1b1c同質(zhì)RCTs的系統(tǒng)評價單個RCT（可信區(qū)間窄）全或無病案系列2a2b2c同質(zhì)隊列研究的系統(tǒng)評價單個隊列研究（包括低質(zhì)量RCT，如隨訪80%）結(jié)果研究；生態(tài)學(xué)研究3a3b同質(zhì)病例對照研究的系統(tǒng)評價單個病例對照4病例系列研究（包括低質(zhì)量隊列和病例對照研究）5基于經(jīng)驗未經(jīng)嚴(yán)格論證的專家意見低證據(jù)級別高3、證據(jù)檢索的分類循證醫(yī)學(xué)實踐中證據(jù)檢索可分為兩種： （1）使用當(dāng)前最佳證據(jù) 如：檢索證據(jù)用于臨床決策參考 （2）利用證據(jù)進行相關(guān)研究 如：制作系統(tǒng)評價4、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的步驟 對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進行檢索 一般分為5-6個檢索步驟

4、第一步：將臨床問題分解為若干要素 當(dāng)臨床醫(yī)師在醫(yī)療實踐中提出了一個具有臨床意義的問題，可通過檢索最佳證據(jù)來幫助臨床決策。 通常這類臨床問題可以分解為4個要素（PICO）。PICO(PICO_T)PPatient/Problem患者或疾?。磫栴}）IIntervention干預(yù)CComparison比較干預(yù)或暴露(如必要的話)O Outcome臨床結(jié)局TTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm EtiologyThe PICO ModelPICOAsk yourselfPPatient/Problem與診斷治療有關(guān)的病人特點（年齡、性別、種族）有待解決的病人的問題

5、（主要疾病、合并癥以及其他有臨床意義的癥狀等）IIntervention(drug, procedure, diagnostic test, exposure)暴露的危險因素診斷性檢驗方法治療方法CComparison對照組的干預(yù)措施治療藥物、診斷方法可能是空白對照O Outcome希望實現(xiàn)的治療目的，達到的治療效果（如病死率、存活率等）“電磁場治療骨關(guān)節(jié)炎”的PICO_TPPatient /Problem骨關(guān)節(jié)炎患者IIntervention脈沖電磁場或電剌激建立電磁場CComparison兩種電磁場的最佳效果和最高效率兩種電磁場治療方法與安慰劑比較O Outcome治療效果（臨床治療的改善

6、程度）治療應(yīng)用的療程、劑量和頻度TTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm Etiology第二步：選擇合適的數(shù)據(jù)庫根據(jù)所提臨床問題的類型和現(xiàn)有條件，先檢索最相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，如檢索結(jié)果不能滿足需要再檢索基本相關(guān)數(shù)據(jù)庫?；蛳葯z索可能相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，當(dāng)結(jié)果不理想，再檢索第二個或多個數(shù)據(jù)庫。（1）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索系統(tǒng)與一般檢索系統(tǒng)的選擇CL和OVID循證醫(yī)學(xué)檢索系統(tǒng)均可通過統(tǒng)一的界面同時查詢多個與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)密切相關(guān)的數(shù)據(jù)庫二者除具有一般檢索系統(tǒng)具有的邏輯檢索、位置檢索、自由詞（自然語言）檢索外，還可采用醫(yī)學(xué)主題詞檢索首選這兩種循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索系統(tǒng)。（2）書目文獻型檢索系

7、統(tǒng)與全文檢索系統(tǒng)的選擇書目數(shù)據(jù)庫存儲的是“二次文獻”，即文獻的外表特征與內(nèi)容特征的線索，檢索者可通過閱讀這些文獻線索決定取舍常用數(shù)據(jù)庫：MEDLINE、EMBASE、CBM與全文數(shù)據(jù)庫相比，書目數(shù)據(jù)庫收錄信息量大、檢索功能更完善，檢索時可先檢索書目數(shù)據(jù)庫，然后再決定是否去檢索全文數(shù)據(jù)庫（3）循證醫(yī)學(xué)元搜索引擎與單一循證醫(yī)學(xué)檢索系統(tǒng)的選擇元搜索引擎將多個搜索引擎集成在一起，提供一個統(tǒng)一的檢索界面常用EBM檢索元搜索引擎：SUMsearch、TRIP Database等首選元搜索引擎EBM元搜索引擎在一定程度上使檢索者方便、快捷獲得多種網(wǎng)絡(luò)資源信息文獻數(shù)據(jù)庫提供比元搜索引擎更豐富的檢索途徑與檢索功

8、能，有的檢索系統(tǒng)還提供全文或可鏈接到全文需要進行全面檢索可選原始數(shù)據(jù)庫（4）信息經(jīng)評價醫(yī)學(xué)搜索引擎和一般醫(yī)學(xué)搜索引擎的選擇用通用搜索引擎檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)常會得到大量不相關(guān)的檢索結(jié)果甚至是明顯錯誤的信息；采用一般的醫(yī)學(xué)專業(yè)的搜索引擎對相關(guān)信息進行檢索仍不理想目前收錄信息經(jīng)評價的醫(yī)學(xué)搜索引擎有：Medical Matrix、HON ( Health on the ) 等信息經(jīng)評價的醫(yī)學(xué)搜索引擎的優(yōu)缺點優(yōu)點：鏈接的網(wǎng)站及收錄的信息經(jīng)過專業(yè)人員評價，檢索結(jié)果較為理想缺點：所收錄的經(jīng)過評價的資源數(shù)量有限，有可能漏掉一些潛在的有用資源信息經(jīng)評價的醫(yī)學(xué)搜索引擎能方便和快捷地查找出質(zhì)量較高的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。一般

9、醫(yī)學(xué)搜索引擎雖能檢索出更多結(jié)果，但無參考價值的檢索結(jié)果所占比例大大高于前者如何選擇合適的數(shù)據(jù)庫對治療證據(jù)進行檢索，首選Cochrane Library （CDSR） 不滿意 DARE， ACP Journal Club， Bandolier等 仍不滿意 MDELINE，EMBASE，CBM等 還不滿意 臨床實踐指南、專業(yè)雜志、會議錄數(shù)據(jù)庫等第三步：選擇恰當(dāng)?shù)臋z索詞 最好列出一組與臨床問題有關(guān)的詞，這些詞應(yīng)包括free text（自由詞）和主題詞（如美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編制的medical subject headings（醫(yī)學(xué)主題詞表，簡稱MeSH）。主題詞表的主要功能 是將文獻著者、標(biāo)引人員和

10、檢索人員的自然語言統(tǒng)一為規(guī)范化的受控文獻檢索語言主題詞。 研究內(nèi)容可能涉及特殊人群，特殊干預(yù)措施或結(jié)果，但研究內(nèi)容的主題概念在數(shù)據(jù)庫中的檢索用詞常標(biāo)引得不夠完善，沒有列入主題詞表為提高檢索質(zhì)量和檢索效率，應(yīng)熟悉詞表內(nèi)容，了解相關(guān)主題在詞表中的收錄情況，選擇檢索詞時，既要重視主題詞，也不能忽視自由詞?！半姶艌鲋委煿顷P(guān)節(jié)炎”的主題詞與自由詞主題詞（MeSH） Osteoarthritis Eelectromagnetics Electromagnetic Fields Electric Stimulation Therapy Electrical Stimulation see Electric

11、Stimulation自由詞（Text Word） electrical stimulation; electrical magnetic fieldsOsteoarthritis的樹狀結(jié)構(gòu)主題詞（MeSH）樹狀結(jié)構(gòu) TREE 1 of 2: Musculoskeletal Diseases 骨骼肌疾病 Arthritis 關(guān)節(jié)炎 Osteoarthritis 骨關(guān)節(jié)炎 Osteoarthritis, Knee 骨關(guān)節(jié)炎, 膝 Osteoarthritis, Hip 骨關(guān)節(jié)炎, 髖 Spinal Osteophytosis 脊柱骨贅病 TREE 1 of 2: 第四步：制定檢索策略檢索策略是在

12、分析信息需求的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫并確定檢索途徑和檢索詞，確定各詞之間的邏輯關(guān)系與檢索步驟，制定出檢索表達式并在檢索過程中修改和完善檢索表達式。應(yīng)針對所選數(shù)據(jù)庫特點，制定檢索策略 檢索策略中的邏輯運算符： 1. “AND”（邏輯與）：檢出結(jié)果需同時含有兩個或多個檢索詞，可縮小檢索范圍，提高查準(zhǔn)率 2. “OR”（邏輯或）：檢出結(jié)果可同時含或只含兩個或多個檢索詞中的一個，以擴大檢索范圍，提高查全率 3. “NOT”（邏輯非）檢出結(jié)果是在含檢索詞A的記錄中去掉含檢索詞B的記錄，可縮小檢索范圍，提高查準(zhǔn)率 最常用的策略：針對疾病選用多個檢索詞，用“OR”連接針對干預(yù)措施選用多個檢索詞，用“OR”

13、連接針對納入試驗的設(shè)計類型（如隨機試驗）選用多個檢索詞，用“OR”連接用邏輯運算符 AND 連接以上三套檢索式CENTRAL數(shù)據(jù)庫只收錄可能被納入 Cochrane 評價的相關(guān)設(shè)計類型的研究報告，在 CENTRAL 中只需檢索疾病相關(guān)情況和干預(yù)措施 如何制定一個較好的檢索策略上述檢索策略應(yīng)注意的問題 如果一篇文章不含上述三套檢索式中的任何一個檢索詞，那么這篇文章將不會被檢索到。例如，如果干預(yù)措施未列入索引術(shù)語或未在文章的題目和摘要中提到，那么該文章將被漏檢。 可行的補救方法是省略三套檢索式中的一套，再根據(jù)已檢索的數(shù)目和可用的時間來決定檢查哪些記錄。 電磁場治療骨關(guān)節(jié)炎： #1 explode

14、Osteoarthritis/ all subheadings #2 osteoarthritis #3 #1 or #2 #4 explode Electromagnetics/ all subheadings #5 electromagnetic* #6 explode Electric-Stimulation-Therapy/ all subheadings #7 electrical stimulation #8 #4 or #5 or #6 or #7 #9 #3 and #8疾病與干預(yù)措施組合檢索舉例第五步：評估證據(jù)能否回答臨床問題制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評價）：應(yīng)通過瀏覽檢出文獻所描

15、述的相關(guān)內(nèi)容，鑒別或評估研究設(shè)計的真實性、研究結(jié)局的重要性和該研究對所提臨床問題的適用性。使用證據(jù)：主要從證據(jù)的級別和臨床適用性來判斷檢索結(jié)果的質(zhì)量。第六步：修改和完善檢索策略、再次檢索發(fā)現(xiàn)檢索結(jié)果不能滿足需要，有必要再次檢索已檢索過的數(shù)據(jù)庫或另行檢索新數(shù)據(jù)庫。如果是為了使用證據(jù)，應(yīng)更多地檢索二次文獻數(shù)據(jù)庫。二、EBM證據(jù)檢索簡介1、檢索證據(jù)用于臨床決策參考2、檢索證據(jù)用于制作系統(tǒng)評價1、檢索證據(jù)用于臨床決策參考（1）確定需要解決的問題 例如： 對50歲及以上女性，利用乳腺X線攝影術(shù)進行乳腺癌篩檢已被廣泛接受，但對50歲以下的女性是否適合應(yīng)進行此項檢查有異議 引出臨床前景問題： 利用乳腺X線攝

16、影術(shù)篩檢乳腺癌用于全部女性，還是應(yīng)限于特定年齡組的女性（2）分解臨床問題可按PICO模式進行： 問題的對象為某年齡段女性/乳腺癌（P） 干預(yù)措施為乳腺X線攝影術(shù)（I） 比較內(nèi)容為用或不用乳腺X線攝影術(shù)篩檢（C） 結(jié)果為采用此項診斷技術(shù)的利弊，包括壽命、生命質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟等分析（O）（3）選擇相關(guān)的證據(jù)數(shù)據(jù)庫檢索CDSR，ACP Journal Club，DARE等數(shù)據(jù)庫獲取系統(tǒng)評價證據(jù)；利用MEDLINE、EMBASE、CBM等數(shù)據(jù)庫檢索隨機對照臨床試驗及其它臨床研究證據(jù)。（4）針對不同數(shù)據(jù)庫制定相應(yīng)的檢索策略（5）實施檢索并不斷修改完善檢索策略Cochrane系統(tǒng)評價員手冊V4.2.2版指出

17、： 全面的檢索很重要，不僅能保證得到盡可能多的研究，也能減少因漏檢造成的選擇性偏倚。2、檢索證據(jù)用于制作系統(tǒng)評價（1）檢索Cochrane協(xié)作網(wǎng)中心注冊數(shù)據(jù)庫 CENTRAL是收錄有關(guān)臨床對照試驗最全面的數(shù)據(jù)庫資源。截止2011年6月，CENTRAL已收錄了有RCT/CCT記錄645068條。CENTRAL收錄的記錄也許有MEDLINE、EMBASE和其它書目文獻數(shù)據(jù)庫均未收錄的記錄。CENTRAL收錄的記錄包括多語種、也包括會議摘要和其它較難收集的信息。 （2）檢索MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫Medline數(shù)據(jù)庫可通過PubMed和OVID檢索系統(tǒng)進行檢索PubMed網(wǎng)址： /pubm

18、ed在PubMed上檢索時，可在“Limits”限定字段檢索中對Publication types字段進行限定，該字段可供限定的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)選項有：Clinical Trial，Meta-Analysis，Practice Guideline，Randomized Controlled Trial等（3）檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）CBM收錄范圍廣，標(biāo)引全面，檢索功能完備，是中文循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最重要的數(shù)據(jù)庫利用主題詞檢索功能有助于確定英文主題詞制定中文檢索策略應(yīng)注意同義詞的選擇（4）擴展檢索其它證據(jù)資源 擴展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據(jù)庫）的基礎(chǔ)上，擴展檢索其它的信息資源擴展檢索會

19、導(dǎo)致檢索結(jié)果重復(fù)，資源分散，檢索費時應(yīng)根據(jù)檢索內(nèi)容篩選當(dāng)前可用信息資源和調(diào)整檢索范圍（包括檢索內(nèi)容、檢索時間） 英國學(xué)者Diane Helmer 2001年在對制作降血脂藥物和針灸的系統(tǒng)評價進行檢索時，將MEDLINE，EMBASE界定為主流數(shù)據(jù)庫，在主流數(shù)據(jù)庫外，他還針對降血脂藥物和針灸的有關(guān)問題采用擴展檢索方法。 Helmer在對擴展檢索結(jié)果進行分析后認(rèn)為：擴展檢索是有效的方法，其中檢索專業(yè)數(shù)據(jù)庫最為有效，其次是瀏覽參考文獻、個人通訊及手檢。AcupunctureLipid loweringOverallExtended methods85 (41.6%)217 (26.1%)302 (2

20、9.2%)Major databases119 (58.3%)613 (73.9%)732 (70.8%)Entire bibliography2048301034Helmer,et al. Bull Med Libr Assoc 89(4) October 2001Hemler et al. Bull Med Libr Assoc 89(4) October 2001Extended MethodsAcupunctureLipid loweringOverallPersonal communication27 (31.8%)45 (20.7%)72 (23.8%)Specialized da

21、tabase17 (20.0%)79 (36.4%)96 (31.8%)Reference lists28 (32.9%)48 (22.1%)76 (25.2%)Hand searching13 (15.3%)45 (20.7%)58 (19.2%)Total85 (100.0%)217 (100.0%)302 (100.0%)（1）檢索所需專業(yè)或研究領(lǐng)域的專業(yè)數(shù)據(jù)庫 如檢索的內(nèi)容涉及到藥物，應(yīng)檢索國際藥學(xué)文摘（IPA）。目前IPA可從中國信息資源共享網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息檢索分站獲得。 網(wǎng)址：3、如何擴展檢索外文證據(jù)資源（2） 檢索SUMsearch和TRIP Database可打開多個數(shù)據(jù)庫，包括P

22、ubMed，NGC，Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫等對檢索方法及策略進行完善（針對不同的檢索要求在檢索策略的制定上有“過濾”設(shè)計）自動套用不同檢索策略得到不同的檢索結(jié)果，并將原始研究和評價性研究的文獻等加以區(qū)分對這類網(wǎng)站進行檢索可節(jié)省機檢時間（3）檢索衛(wèi)生技術(shù)評估、臨床實踐指南和臨床試驗數(shù)據(jù)庫： 如美國的HSTAT，NGC，Clinical Trials Database等（4）使用具有篩選和評價功能搜索引擎檢索醫(yī)學(xué)信息： 如Medical Matrix、HON(Health on the)（5）國際或國家一級的醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)和對國際或全國性學(xué)會/協(xié)會的網(wǎng)站： 如WHO，美國NIH，AHA等（6

23、）手檢雜志： 原因：書目文獻數(shù)據(jù)庫并非對全部臨床試驗記錄都進行收錄；即使被收錄，也可能因數(shù)據(jù)庫使用術(shù)語不易被識別出是臨床試驗而不能檢出。 如由訓(xùn)練有素的手檢者逐年進行手檢，將其中的臨床試驗選出，其他人就不用重復(fù)。對研究者十分有利。（7）檢索主要的在線書目： 如：UBC Library Catalogue： http:/webcat1.library.ubc.ca/vwebv/searchBasic（8）聯(lián)系專家：文章所列E-mail地址網(wǎng)上檢索相關(guān)網(wǎng)址獲取有關(guān)專家的E-mail，電話、傳真等 （9）檢索學(xué)術(shù)會議摘要和學(xué)術(shù)會議錄： 例如：Medscape Conferences網(wǎng)站: /welc

24、ome/conferencesBioMed Central網(wǎng)站: /browse/abstractsNLM Gateway網(wǎng)站: /gw/Cmd（10） 收集灰色文獻灰色文獻一般指不公開發(fā)行也非秘密的文獻， 包括學(xué)位論文、會議資料等。有些數(shù)據(jù)庫可檢索灰色文獻，但需注冊和收費。 如：STN Database ，網(wǎng)址如下： /support/stngen/dbss/index.html（11）檢索引文索引 如：Science Citation Index（SCI）、CSCI等（12）檢索政府/部門網(wǎng)站： 美國CDC （） 英國DH （.uk ） 加拿大HC （http:/www.hc-sc.gc.

25、ca) 這類網(wǎng)站中也有不少灰色文獻，有不少不能從醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫中獲得。 （13）檢索參考文獻列表（14）查找未發(fā)表的研究（15）檢索不良反應(yīng)的證據(jù)（1）檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI） 網(wǎng)址：http:/www. （2）檢索萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng) 網(wǎng)址： （3）檢索中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP） 網(wǎng)址：以上資源的優(yōu)點，有期刊全文，進入相關(guān)網(wǎng)站可獲得學(xué)位論文、會議論文、期刊引文等資源。4、如何擴展檢索中文證據(jù)資源（4）檢索中國中醫(yī)藥信息網(wǎng) 網(wǎng)址： 網(wǎng)站內(nèi)有“中國中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng) ”跨庫檢索平臺（5）檢索國家科技圖書文獻中心網(wǎng)站 網(wǎng)址： （6） 檢索中國數(shù)字圖書館 網(wǎng)址：（7）檢索醫(yī)學(xué)圖書館網(wǎng)站

26、（8）手工檢索研究領(lǐng)域最主要的雜志，注意瀏覽參考文獻并索取相關(guān)文獻的全文。（9）加強與國內(nèi)專家、文章作者的聯(lián)系以便獲得所需的信息。 在ISTAHC第16屆年會（2000）曾對“證據(jù)的選擇和檢索策略的最優(yōu)化COSI檢索方案”進行了研討，認(rèn)為檢索信息來源主要為3個層次：檢索范圍：檢索已發(fā)表文獻 灰色文獻 未發(fā)表/未公開的信息從檢索的角度可分為以下3種檢索： COre search Standard search Ideal search5、其它制作系統(tǒng)評價檢索策略方案 （1） The Core search （核心檢索）： 應(yīng)覆蓋主要文獻資源，如： MEDLINE/PUBMED、EMBASE，Co

27、chrane Library，CRD website database （DARE , NHS EED, HTA），PreMEDLINE、Current Content & Web of Science，Controlled trials registers，Major EBM sites （如TRIP、SUMsearch）等。與檢索密切相關(guān)的專業(yè)數(shù)據(jù)庫，本國或其它國家和地區(qū)的專業(yè)數(shù)據(jù)庫等 。 （2） The Standard search （標(biāo)準(zhǔn)檢索） 覆蓋核心檢索資源，并擴展到其它領(lǐng)域。如： 檢索引文，從參考文獻中瀏覽相關(guān)文獻并進行檢索Supplementary subject datab

28、ases（補充檢索與主題有關(guān)的數(shù)據(jù)庫），Major online book catalogues（主要的在線書目），Guidelines sites（指南網(wǎng)站），Meeting abstracts and conference proceedings（會議摘要和學(xué)術(shù)會議錄），Grey literature indexes（灰色文獻索引），Government/official websites（政府或官方的網(wǎng)站），Other HTA websites（其它的HTA網(wǎng)站）手工檢索。 （3） The Ideal search （理想檢索） 理想檢索覆蓋了核心檢索和標(biāo)準(zhǔn)檢索的范圍，并試圖對檢索領(lǐng)域有

29、所開拓，檢索內(nèi)容： 全國性學(xué)會/協(xié)會的資源； 對書目數(shù)據(jù)庫進行擴展檢索，對雜志題目進行手工檢索； 與專家取得聯(lián)系，搜尋未發(fā)表的文獻； 對E-mail列表/討論組進行檢索 用通用和醫(yī)學(xué)搜索引擎檢索用本地/本國搜索引擎進行檢索等。 國內(nèi)研究者還應(yīng)結(jié)合中文信息資源的實際，如：核心檢索應(yīng)將CBM，CMCC等數(shù)據(jù)庫包括在內(nèi)；標(biāo)準(zhǔn)檢索可考慮檢索中國科技論文和引文數(shù)據(jù)庫、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫，中醫(yī)藥學(xué)方面的數(shù)據(jù)庫等，對灰色文獻的檢索還應(yīng)考慮檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫的會議論文、學(xué)位論文等；進行理想檢索，還應(yīng)注意手工檢索（特別是新發(fā)表文獻、內(nèi)部期刊、會議論文集等），瀏覽文后參考文獻，加強與專家、作者的聯(lián)系等。 （1）電子數(shù)

30、據(jù)庫的記錄格式： 數(shù)據(jù)庫名稱（如：MEDLINE） 數(shù)據(jù)庫制作者和版本名稱（如：Silver Platter 2.0） 檢索數(shù)據(jù)庫的時間（年、月、日） 檢索覆蓋的年限 完整的檢索策略，包括所有的檢索詞。 對制定檢索策略給予簡短的小結(jié) 檢索受到語種限制的情況6、檢索策略的記錄 （2）手檢的記錄格式： 手工檢索的雜志需列出雜志的名稱，所檢索雜志的起止年月。如： British Journal of Surgery January 1948 December 1998（3） 會議錄也有相應(yīng)的記錄格式： 包括會議的名稱、年份、地點等。 四、 PubMed證據(jù)檢索實例 臨床問題： 一位胃食道逆流的患者，

31、使用質(zhì)子泵抑制劑PPI，與不使用藥物治療比較，是否能改善聲音沙啞這一癥狀？PICO_TPPatient/Problem胃食道逆流的患者IIntervention使用質(zhì)子泵抑制劑CComparison不使用藥物治療 OOutcome是否能改善聲音沙啞TTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm EtiologyPICO_T（初次擬定）PPatient/Problemgastroesophageal refluxIInterventionPPICComparisonnon-drug therapies OR placebos OROOutcomehoarsenessT

32、TypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm EtiologyPubMed: General Search高級檢索界面臨床查詢醫(yī)學(xué)主題詞輸入關(guān)鍵詞、布爾邏輯、檢索編號PubMed: Advance Search系統(tǒng)轉(zhuǎn)譯關(guān)鍵詞細(xì)節(jié)輸入關(guān)鍵詞、布爾邏輯、檢索編號指定字段檢索該次檢索結(jié)果數(shù)檢索歷史(保留8hr)點#數(shù)字彈出選項 PubMed: Details使用者輸入關(guān)鍵詞系統(tǒng)的最終的檢索策略系統(tǒng)的轉(zhuǎn)譯過程MeSH Terms: 醫(yī)學(xué)主題詞TIAB: Title篇名與Abstract摘要Text Word: 所有文字字段，含Title、Abstract 、MeSH ter

33、ms、Publication Types、Substance Names、Personal Name All Fileds: 所有字段主題詞自由詞PubMed: Search (普通檢索)gastroesophageal reflux AND PPI AND hoarsenessPubMed 檢索技巧 使用 MeSH Term與列舉同義詞 彈性組合PICO 透過線索修正關(guān)鍵詞 臨床查詢 Clinical Queries 指定期刊 ACP J Club Cochrane Reviews 限制條件 Limits 限定字段 major OR title (調(diào)整相關(guān)性) 使用MeSH與列舉同義詞紅色下

34、劃線詞表示為MeSH Term，黑色下劃線詞表示可轉(zhuǎn)譯為MeSH Term關(guān)鍵詞加了截詞符* 或 雙引號” 即停用自動比對MeSH功能PPatient/Problemgastroesophageal reflux OR GERD OR esophageal reflux OR gastro-esophageal reflux OR gastro-oesophageal reflux IInterventionPPI OR PPIs OR proton pump inhibitor OR proton pumpsCComparisonnon-drug therapies OR placebos

35、OROOutcomehoarsenessTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm Etiology 使用MeSH1. 避免使用縮寫3. 參考已知文獻的MeSH Terms4. 查詢MeSH Database確認(rèn)用語2. 檢查Detailsgastroesophageal reflux OR GERD OR GORD OR esophageal reflux OR gastro-esophageal reflux OR gastro-oesophageal reflux 輸入P關(guān)鍵詞彈性組合PICOPPI OR PPIs OR proton pump inhibi

36、tor OR proton pumps輸入I 關(guān)鍵詞hoarseness輸入O 關(guān)鍵詞#5 AND #6 AND #7開始組合檢索 彈性組合 PICO避免某個組合檢索結(jié)果很低，影響整體檢索結(jié)果檢索結(jié)果低時，易修正檢索策略方便后續(xù)彈性組合檢索PICO何重要? 取決臨床問題特性、檢索者目的和時間、文獻需求質(zhì)量PIOP I OP II O 透過線索修正關(guān)鍵詞文章乙: 篇名與摘要: 都未提到hoarseness只有atypical manifestations文章乙: 內(nèi)文: 有提及hoarseness(關(guān)鍵詞不一定會表現(xiàn)在篇名與摘要)找到一篇文章甲：摘要中提到hoarseness是GERD的atyp

37、ical symptomSearch #5 AND #6 AND (#7 OR atypical) =184篇Search #5 AND #6 AND #7 = 76篇 透過線索修正關(guān)鍵詞主題研究設(shè)計研究設(shè)計年齡層性別主題參考關(guān)鍵文獻的MeSH 來修正關(guān)鍵詞，如proton pumps指定期刊ACP, Cochrane#9指定字段輸入刊名關(guān)鍵詞按鈕Add to按鈕Search/Preview選取AND輸入關(guān)鍵詞或#號碼即自動將檢索策略帶入此區(qū)域AND (“ACP journal club”JournalOR Cochrane database of systematic reviews (On

38、line)Journal)acp.繼續(xù)以O(shè)R加入其他期刊直到完成ACP journal clubEBM評論文章原始研究如本單位訂購了ACP J CUP，則此處有鏈接全文圖標(biāo)，可點擊進去ACP J Club: 濃縮10頁原始研究為1頁EBM評論原始研究臨床問題研究方法結(jié)果結(jié)論評論參考文獻 臨床查詢Clinical Queries 臨床查詢Clinical Queries 臨床查詢Clinical Queries臨床分類范圍 7109Clinical Queries using Research Methodology FiltersCategoryOptimized ForSensitiveSp

39、ecificPubMed Equivalenttherapysensitive/broad99%70%(clinicalTitle/Abstract AND trialTitle/Abstract) OR clinical trialsMeSH Terms OR clinical trialPublication Type OR random*Title/Abstract OR random allocationMeSH Terms OR therapeutic useMeSH Subheading)specific/ narrow93%97%(randomized controlled tr

40、ialPublication Type OR (randomizedTitle/Abstract AND controlledTitle/Abstract AND trialTitle/Abstract) diagnosissensitive/broad98%74%(sensitiv*Title/Abstract OR sensitivity and specificityMeSH Terms OR diagnos*Title/Abstract OR diagnosisMeSH:noexp OR diagnostic * MeSH:noexp OR diagnosis,differential

41、MeSH:noexp OR diagnosisSubheading:noexp)specific/ narrow64%98%(specificityTitle/Abstract)etiologysensitive/broad93%63%(risk*Title/Abstract OR risk*MeSH:noexp OR risk *MeSH:noexp OR cohort studiesMeSH Terms OR group*Text Word)specific/ narrow51%95%(relativeTitle/Abstract AND risk*Title/Abstract) OR (

42、relative riskText Word) OR risksText Word OR cohort studiesMeSH:noexp OR (cohortTitle/Abstract AND stud*Title/Abstract)prognosissensitive/broad90%80%(incidenceMeSH:noexp OR mortalityMeSH Terms OR follow up studiesMeSH:noexp OR prognos*Text Word OR predict*Text Word OR course*Text Word)specific/ narr

43、ow52%94%(prognos*Title/Abstract OR (firstTitle/Abstract AND episodeTitle/Abstract) OR cohortTitle/Abstract)clinical prediction guidessensitive/broad96%79%(predict*tiab OR predictive value of testsmh OR scor*tiab OR observ*tiab OR observer variationmh)specific/ narrow54%99%(validationtiab OR validate

44、tiab)注意： 使用Limits后， In process 、supplied by publisher、非Medline 的文獻，將被排除 因為此機制是針對已被Medline做過索引程序的文獻所設(shè)計#11不要與Type of Article并用 限定字段major OR titleGERDmajr OR GERDti OR gastroesophageal refluxti(調(diào)整相關(guān)性)高低 Search Strategy (調(diào)整檢索策略)初級PICO(快速法)PIOP I OP II O 使用MeSH / 同義詞 彈性組合 修正關(guān)鍵詞 指定期刊 Limits Clinical Queri

45、es在My NCBI中預(yù)設(shè)過濾條件編輯自己的過濾條件選擇系統(tǒng)預(yù)設(shè)的過濾條件Filter your results#5 AND #6四、 OVID證據(jù)檢索實例 利用OVID循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(OVID EBM Reviews)查找抗腫瘤藥吉西他濱(Gemcitabine)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床證據(jù)檢索提示背景：吉西他濱是一種新型嘧啶類抗代謝藥物，是美國FDA批準(zhǔn)的用于晚期非小細(xì)胞肺癌治療的一線化療藥物。從循證醫(yī)學(xué)的角度看，吉西他濱治療非小細(xì)胞肺癌的證據(jù)主要包括臨床試驗及系統(tǒng)評價兩類。檢索提示 OVID循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫由7個子數(shù)據(jù)庫組成：CDSR可檢索Cochrane系統(tǒng)評價的全文或研究方案CCTR（即

46、CENTRAL）可檢索臨床試驗DARE 及ACP Journal Club可檢索非Cochrane的系統(tǒng)評價及其他臨床證據(jù)CMR可檢索對照試驗在方法學(xué)方面的研究文章或報告HTA可檢索衛(wèi)生技術(shù)評估文獻NHSEED可檢索衛(wèi)生保健干預(yù)措施的經(jīng)濟學(xué)評價記錄PICO_TPPatient/Problemnon small cell lung cancers OR non small cell lung carcinomasIInterventionGemcitabineCComparisonOOutcomeTTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm Etiology選擇數(shù)據(jù)

47、庫：選ALL EBM ReviewsOVID循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫列表，可選擇相應(yīng)數(shù)據(jù)庫1.選擇All EBM Reviews，即同時檢索7個子數(shù)據(jù)庫OVID證據(jù)檢索2.輸入檢索詞及檢索式4.點擊執(zhí)行檢索3.可對檢索詞進行各種限定5.同時在循證醫(yī)學(xué)7個子庫中檢索OVID證據(jù)檢索7.點擊黑三角Detail顯示各子庫的檢索結(jié)果6.檢索策略及檢索結(jié)果OVID證據(jù)檢索顯示各子庫的檢索結(jié)果8.點擊Display顯示檢索結(jié)果CDSR的檢索結(jié)果（1條記錄）該記錄為Protocol(研究方案)不是系統(tǒng)評價DARE的檢索結(jié)果（7條記錄）9.點擊標(biāo)題顯示Protocol的全文10.點擊標(biāo)題顯示結(jié)構(gòu)式摘要CCTR的檢索結(jié)果

48、(436條記錄)該記錄有OVID全文該記錄有全文，點擊鏈接到本單位購買的其他全文庫該文是為多中心研究的II期臨床試驗，為隨機對照試驗（RCT）檢索結(jié)果分析本題同時檢索了EBM Reviews的7個數(shù)據(jù)庫： （1）在CDSR中僅檢索到1篇有關(guān)吉西他濱治療非小細(xì)胞肺癌的研究方案(Protocol），未檢索到Cochrane系統(tǒng)評價 （2）在DARE中檢索到7篇有關(guān)吉西他濱治療非小細(xì)胞肺癌的臨床指南、成本效果分析及臨床有效性等方面的結(jié)構(gòu)式摘要 （3）在CCTR中檢索到436篇吉西他濱治療非小細(xì)胞肺癌的臨床對照試驗（4）在ACP Journal Club和CMR中未檢索到相關(guān)文獻檢索結(jié)果分析（5）在H

49、TA中檢索到2篇吉西他濱治療非小細(xì)胞肺癌的衛(wèi)生技術(shù)評估結(jié)構(gòu)式摘要（6）在NHSEED中檢索到14篇吉西他濱治療非小細(xì)胞肺癌的經(jīng)濟學(xué)評價記錄綜上所述，從OVID循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的檢索結(jié)果看，目前尚未見吉西他濱治療非小細(xì)胞肺癌的Cochrane系統(tǒng)評價，相關(guān)研究證據(jù)可以參考CCTR中檢索到的臨床試驗結(jié)果，特別是多中心的隨機對照實驗(RCT)的結(jié)果，以及HTA和NHSEED中的評估信息。臨床問題：阿司匹林能降低病人再發(fā)卒中的危險性嗎?五、CBM證據(jù)檢索實例及其他PICO_TPPatient/Problem卒中 OR 中風(fēng) OR 腦梗死 OR 腦梗塞 OR 腦血管意外IIntervention阿司匹林

50、OR AspirinCComparison安慰劑OOutcome降低再發(fā)卒中的危險性TTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm Etiology1、直接用關(guān)鍵詞檢索2、利用“更多限定”限定其文獻類型CBM關(guān)鍵詞檢索例2：CBM主題詞檢索添加全部副主題詞檢索式組合檢索CBM檢索應(yīng)注意的問題因CBM中一部分內(nèi)容為計算機標(biāo)引，尚無主題詞，加之有漏標(biāo)、誤標(biāo)、混標(biāo)等情況，檢索時既需用主題詞，也需用自由詞。可通過自由詞去查找主題詞，也可通過主題詞去補充自由詞?？赏ㄟ^主題詞表確定英文主題詞，幫助PubMed檢索CBM檢索應(yīng)注意的問題應(yīng)注意有的主題詞的上位詞不能“擴展全部樹”，

51、檢出的記錄數(shù)比用下位詞檢出的記錄數(shù)少得多。此種情況建議換用該主題詞的下位詞進行檢索。檢索中醫(yī)藥文獻時，干預(yù)措施、中藥名稱等可用中醫(yī)藥學(xué)主題詞檢索，但這些文獻中涉及的疾病名稱，也可用MeSH主題詞，因標(biāo)引人員對疾病名稱的標(biāo)引常用西醫(yī)概念病名。應(yīng)注意藥品化學(xué)名和藥物名稱的轉(zhuǎn)換，除用中文檢索外，還可用英文進行檢索。提高中醫(yī)藥文獻查全率的方法1、將檢索詞組分開檢索以檢索關(guān)于“黨參”的文獻為例：(“黨參”的拉丁學(xué)名為codonopsis pilosula )檢索結(jié)果太少或不能滿足需要#4和#5雖只用了codonopsis或pilosula，但研究的對象都是中文的“黨參”提高中醫(yī)藥文獻查全率的方法2、嘗試用漢語拼音作檢索詞 例如對“丹參”文獻的檢索，除用“salvia miltiorrhiza”作自由詞檢索外，還可用漢語拼音“dan shen”、“danshen”作自由詞檢索。 檢索“氣功”方面的文獻，除用“breathing exercises”外，還可“qi gong”或“qigong”。提高中醫(yī)藥文獻查全率的方法3、用主題詞的上位詞檢索 例如檢索關(guān)