醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金評(píng)估思路ppt課件

1、醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金的量化評(píng)價(jià)規(guī)范.醫(yī)師費(fèi)(PF)應(yīng)該多少?美國(guó)總醫(yī)療支出的19%加拿大總醫(yī)療支出的16%法國(guó)總醫(yī)療支出的12%德國(guó)總醫(yī)療支出的17%臺(tái)灣總醫(yī)療支出的20%25%?%.參考哈佛大學(xué)研討相對(duì)價(jià)值比率RBRVSResource- based relative value scale) 經(jīng)過(guò)比較醫(yī)生效力中投入的各類資源要素本錢的高低來(lái)計(jì)算每次服 務(wù)的相對(duì)值，并結(jié)合效力量和效力費(fèi)用總預(yù)算，算出每項(xiàng)診療(收 費(fèi))效力工程的醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)。此系統(tǒng)于1992年初在美國(guó)試行后，因其在對(duì)醫(yī)生的支付方面不根據(jù) 市場(chǎng)價(jià)錢，可以說(shuō)是以投入本錢為根底而規(guī)定的診療行為的各自單價(jià)， 故成為美國(guó)抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲的一個(gè)舉措

2、之一。進(jìn)展每一個(gè)醫(yī)療工程的本錢分析。指能表達(dá)醫(yī)師投入資源和技術(shù)力的一個(gè)相對(duì)關(guān)系值。建立臨床人員的績(jī)效獎(jiǎng)金量化評(píng)價(jià)規(guī)范，落實(shí)到每一個(gè)診療工程。完全表達(dá)將績(jī)效獎(jiǎng)金與臨床人員任務(wù)量結(jié)合。以RBRVS為醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)設(shè)計(jì)基準(zhǔn).美國(guó)研討RBRVS緣由控制：醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)上漲：1975 1985 GNP上漲7%。醫(yī)師費(fèi)上漲15%。公平：注重人性醫(yī)療，重新分配資源。 正義：非必要的醫(yī)療效力太多。.研討RBRVS希望處理之問(wèn)題建立一套可以跨科系運(yùn)用的相對(duì)值表。建立醫(yī)療處置及手術(shù)治療的規(guī)范程序。.RBRVS的評(píng)價(jià)工程及內(nèi)容 醫(yī)師任務(wù)(physican work)54%：反響醫(yī)師提供某項(xiàng)醫(yī)療效力時(shí)，所耗費(fèi)的時(shí)間與努力的

3、強(qiáng)度。執(zhí)業(yè)本錢(practice expense)41%：諸如辦公室租金，薪資、設(shè)備及事務(wù)用品等本錢。醫(yī)療糾紛(malpractice)5%：系指醫(yī)師的醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)費(fèi)。.RBRVS引見(jiàn).長(zhǎng)庚醫(yī)院 項(xiàng)目代碼項(xiàng)目相對(duì)價(jià)值比率80500臨床病理咨詢；有限的或不需要審查病人的病史和醫(yī)療記錄0.3780502臨床病理咨詢；在審查病人的病史和醫(yī)療記錄的同時(shí)，全面的處理復(fù)雜的診斷問(wèn)題1.33白細(xì)胞分類85060醫(yī)生通過(guò)書(shū)面報(bào)告，處理血涂片及外圍設(shè)備，并進(jìn)行相應(yīng)的解釋0.45乙肝電泳83020血紅蛋白,電泳,(例如，A2,S,C)0.37血小板聚集試驗(yàn)85576血小板；試劑的體外聚集1.85蛋白電泳84165

4、蛋白質(zhì)；電泳定量0.37免疫電泳86320免疫電泳；血清0.3786325免疫電泳；其它液體（比如，尿液，腦脊液）的濃度86327免疫電泳；穿插一些2維試驗(yàn)免疫固定電泳86334免疫固定電泳0.37抗核抗體86038抗核抗體（ANA）0.0086039抗核抗體（ANA）；滴度DNA抗體 AB86225DNA抗體;本地或雙鏈0.0086226DNA抗體;單鏈M. Z. AB基底膜帶86255熒光抗體;屏幕，每個(gè)抗體0.37線粒體AB86255熒光抗體;屏幕，每個(gè)抗體0.37平滑肌AB86255熒光抗體;屏幕，每個(gè)抗體0.3786256熒光抗體;滴度，每個(gè)抗體胃壁細(xì)胞AB86255熒光抗體;屏幕，

5、每個(gè)抗體0.37骨骼肌AB86255熒光抗體;屏幕，每個(gè)抗體0.37微粒AB86376微粒體抗體（例如，甲狀腺，肝腎）0.00RBRVS引見(jiàn) 相對(duì)價(jià)值比率點(diǎn)數(shù)及單項(xiàng)金額一覽表 每點(diǎn)金額.名稱rvrbs點(diǎn)數(shù)Chest View 12KUB12Abdomen, Plain 12Skull film 27Spine View 27Shoulder Bone & Joint 27Upper Extremities Bone & Joint 15Lower Extremities Bone & Joint 27Scanography 44Pelvic Angiography621Tomography 2

6、7Whole Body CT (Whole Body Comput Tomography) wo Cont 140Whole Body Comput Tomography (Whole Body CT) w Cont 228Pulmonoangiography621Bronchial Angiography 621PTA (Percut Translum Angiography) 1008TAE (Transarterial Embolization) 1008PTCD-Stone Removal246Magnetic Resonance Imaging(MRI) wo Cont228以RBR

7、VS做為績(jī)效點(diǎn)數(shù)參考值.以RBRVS做為績(jī)效點(diǎn)數(shù)參考值名稱相對(duì)價(jià)值比率點(diǎn)數(shù)檢查公益金 每個(gè)視圖第一張12泌尿系陽(yáng)性結(jié)石12腹部， 完全的 每個(gè)位置 第一張12顱骨膜 每個(gè)視圖 第一張27檢查脊柱 每個(gè)視圖 含骶髂關(guān)節(jié) 第一張27肩骨與關(guān)節(jié) 每個(gè)視圖 第一張27骨與關(guān)節(jié)上肢 每個(gè)視圖 第一張15下肢骨骼及關(guān)節(jié) 每個(gè)視圖第一張27掃描照像術(shù) 含股骨, 下腿前后像 44盆腔血管造影621斷層攝影術(shù) 每個(gè)27全身CT（全身電腦斷層掃描） 連拍140全身電腦斷層掃描（全身CT） 連拍228肺動(dòng)脈造影621支氣管造影 621PTA (Percut Translum Angiography) 1008動(dòng)脈栓

8、塞 1008經(jīng)皮肝膽道內(nèi)外引流術(shù)取石246磁共振成像 連拍228.醫(yī)師任務(wù)量奉獻(xiàn)計(jì)算原那么必需為醫(yī)師親身操作的工程藥品、資料完全排除。技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)要求高，其分配比率亦高。如手術(shù)、介入。以判讀、指點(diǎn)輔助為主的工程，其分配比率相對(duì)較低。如檢查、檢驗(yàn)、放療。破費(fèi)時(shí)間多者，分配比率高；反之那么分配比率低；前者如血管造影，后者如胸部攝片。運(yùn)用設(shè)備貴，人員多者，分配比率低；設(shè)備廉價(jià)，人員少者，分配比率較高。前者如CT，后者如心電圖、腦電圖。.門、急診掛號(hào)費(fèi)：50%(100%作為全院一致補(bǔ)貼政策規(guī)范)門診、急診、住院診察費(fèi)：100%(300%)手術(shù)費(fèi):20%25%不含資料費(fèi)醫(yī)師所做具侵襲性之處置: 15

9、%20% 如：15%心導(dǎo)管、穿刺麻醉費(fèi):全身(椎管、 硬膜)麻醉:16%醫(yī)師所做非具侵襲性之處置: 12%15%如換藥、激光治療、康復(fù)治療由醫(yī)師或技術(shù)員操作須醫(yī)師判讀之評(píng)鑒: 30% (如:智能評(píng)鑒)醫(yī)師所做具侵襲性之檢查: 15%18% 如：內(nèi)視鏡醫(yī)師勞務(wù)奉獻(xiàn)費(fèi)設(shè)計(jì)比例(一).醫(yī)師所做非具侵襲性之檢查提成:12% 如：B超、聽(tīng)視力檢查順產(chǎn)診斷監(jiān)視費(fèi):10%光科總提成率:(醫(yī)師操作與報(bào)告費(fèi))普通X光片報(bào)告費(fèi):10%、MRI報(bào)告費(fèi):12%特殊檢查(造影、顯像)操作報(bào)告費(fèi):16%25%血液透析提成率:10%心電圖操作與報(bào)告費(fèi)提成:12%病理檢查報(bào)告：20%(普通)、 50% (尸檢)放療治療：12

10、% (放療)檢查、檢驗(yàn)order包括光： 5%將本錢控制設(shè)計(jì)在費(fèi)用發(fā)生前醫(yī)師勞務(wù)奉獻(xiàn)費(fèi)設(shè)計(jì)比例(二).以RBRVS 進(jìn)展醫(yī)療工程的奉獻(xiàn)評(píng)價(jià) 每一個(gè)臨床醫(yī)療工程醫(yī)院投入本錢臨床人員勞務(wù)奉獻(xiàn)價(jià)值歸屬醫(yī)院任務(wù)量績(jī)效評(píng)價(jià).醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算步驟醫(yī)師組績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算公式: =醫(yī)療工程*數(shù)量*醫(yī)師奉獻(xiàn)率 醫(yī)師組績(jī)效獎(jiǎng)金=醫(yī)師組任務(wù)量收入醫(yī)師組可控本錢-醫(yī)師組任務(wù)量收入醫(yī)師組可控本錢 =醫(yī)療變動(dòng)本錢根本任務(wù)量基準(zhǔn) .績(jī)效制度中計(jì)入本錢扣除工程.實(shí)施整合性的醫(yī)院績(jī)效管理核算考核分配績(jī)效管理.醫(yī)師獎(jiǎng)金考核與分配原那么 醫(yī)師任務(wù)量 實(shí)施一次分配 職稱、教研、質(zhì)量考核 實(shí)施二次分配合并個(gè)人所得獎(jiǎng)金(70%)(30%).

11、醫(yī)師獎(jiǎng)金分配步驟與原那么-任務(wù)量部分 門診獎(jiǎng)金 統(tǒng)計(jì)醫(yī)師個(gè)人門診任務(wù)量合并個(gè)人所得獎(jiǎng)金 病房獎(jiǎng)金 組(科)內(nèi)分配 手術(shù)獎(jiǎng)金 統(tǒng)計(jì)醫(yī)師個(gè)人手術(shù)任務(wù)量.醫(yī)師職稱、教研、質(zhì)量考核規(guī)范職稱考核(10%)行政任務(wù)考核(10%)教研考核(5%)臨床任務(wù)質(zhì)量考核(65%)病程病歷紀(jì)錄(30%)診斷質(zhì)量(10%)效力質(zhì)量(10%)感染控制(15%)科主任綜合考評(píng)(10%).副主任醫(yī)師門診量門診獎(jiǎng)金手術(shù)量手術(shù)獎(jiǎng)金病房獎(jiǎng)金總獎(jiǎng)金甲醫(yī)師797301831116519996182乙醫(yī)師256826123069652097例：骨科兩位醫(yī)師的獎(jiǎng)金構(gòu)成獎(jiǎng)金差別的緣由： 門診任務(wù)量相差3倍，手術(shù)任務(wù)量相差2.5倍,手術(shù)病人的

12、差別也導(dǎo)致病房獎(jiǎng)金相差2倍。 找出獎(jiǎng)金差別的源頭，職工也就找到本身任務(wù)上的差距，明白了以后任務(wù)的方向。.醫(yī)師科室獎(jiǎng)金質(zhì)量考核規(guī)范范例(一)首診負(fù)責(zé)制度醫(yī)務(wù)處推諉病人，每次扣5000元當(dāng)事人未處置（會(huì)診、收治、轉(zhuǎn)診、留觀、接診等），每例次扣3000元當(dāng)事人處置不及時(shí)（會(huì)診、收治、轉(zhuǎn)診、留觀、接診等），每例次扣1000元當(dāng)事人搶救工作制度醫(yī)務(wù)處對(duì)搶救工作（包括人員、床位、設(shè)備等）不服從調(diào)度或不組織搶救，每例次扣5000元；搶救人員應(yīng)到而未到位，每例次扣3000元；到位不及時(shí)，每例次扣1000元當(dāng)事人ICU病人，未及時(shí)轉(zhuǎn)出或接收，每例次扣1000元搶救病人不報(bào)告或搶救記錄不真實(shí)的，每例次扣500元科

13、主任或主診醫(yī)師當(dāng)事人搶救病人不及時(shí)報(bào)告或搶救記錄不及時(shí)書(shū)寫(xiě)的，每例次扣200元當(dāng)事人新技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)務(wù)處新技術(shù)項(xiàng)目主刀（或主持人）無(wú)資質(zhì)或新技術(shù)項(xiàng)目未按規(guī)定審批的，每例次扣5000元主刀、科主任無(wú)診療操作規(guī)范或防范措施不落實(shí)，每例次扣2000元主刀重點(diǎn)病人管理制度醫(yī)務(wù)處24小時(shí)內(nèi)主診醫(yī)師或科主任無(wú)查房的，沒(méi)例次扣2000元主診醫(yī)師重要診療措施不落實(shí)；重要病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理、報(bào)告；重點(diǎn)病人未報(bào)告（指A、B、C、D四大類重點(diǎn)病人）的；以上每例次扣500元副主診醫(yī)師.醫(yī)師科室獎(jiǎng)金質(zhì)量考核規(guī)范范例(二)會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度醫(yī)務(wù)處應(yīng)會(huì)診或轉(zhuǎn)診的患者未會(huì)診或轉(zhuǎn)診；請(qǐng)外院會(huì)診或外出會(huì)診未經(jīng)醫(yī)務(wù)處（總值班）同

14、意的；以上每例次扣2000元主診醫(yī)師院級(jí)會(huì)診前科內(nèi)未討論（急診除外）或未?？茣?huì)診；未及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診的；以上每例次扣1000元主診醫(yī)師1、科間會(huì)診超過(guò)24小時(shí)；院內(nèi)急會(huì)診超過(guò)10分鐘的；以上每例次扣500元1、副主診醫(yī)師2、當(dāng)事人值班、交接班制度醫(yī)務(wù)處人事處不按規(guī)定值班（擅自脫崗、私自調(diào)班、手術(shù)或門診未委托等）；無(wú)資質(zhì)人員獨(dú)立值班（包括出報(bào)告、開(kāi)處方、診療等）的；以上每例次扣元2000元當(dāng)事人、科主任重危搶救病人無(wú)交接記錄；重要病情變化未及時(shí)處理、報(bào)告或未作相應(yīng)記錄的；以上每例次扣元當(dāng)事人臨床用血管理制度醫(yī)務(wù)處1、輸血無(wú)指征（包括其它血制品）；2、輸血前未談話；3、輸血前未查對(duì)的；以上每例次扣2

15、000元1、2副主診醫(yī)師2、當(dāng)事人1、輸血前談話內(nèi)容不全；2、一次用（備）血2000ml未會(huì)診或急診用血72小時(shí)內(nèi)未補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)并在醫(yī)務(wù)處登記的；以上每例次扣500元介入管理制度醫(yī)務(wù)處1、主刀無(wú)資質(zhì)；2、治療（檢查）無(wú)指征；3、未按規(guī)定審批的，以上每例次扣5000元主刀、科主任植入物使用不符合要求；惡性腫瘤介入治療無(wú)病理學(xué)依據(jù)也無(wú)書(shū)面告知簽字的；以上每例扣2000元主刀擇期手術(shù)，術(shù)前未全部打印病例的，每次扣200元住院醫(yī)師談話告知制度質(zhì)管處未談話（病情、手術(shù)、術(shù)后、輸血、麻醉、放療、其它特殊診療、費(fèi)用等）的，每例次扣2000元主刀、副主診醫(yī)師執(zhí)行不全（重要內(nèi)容遺漏、非主刀談話、無(wú)委托書(shū)、非監(jiān)護(hù)

16、人、患方未簽字等）的，每例次扣500元；談話者未簽字或談話不及時(shí)的，每例次扣200元主刀、副主診醫(yī)師. 不同績(jī)效制度的管理重點(diǎn)差別多收多得以醫(yī)療為中心全本錢核算目的要素一：收入目的要素二：本錢結(jié)余提成績(jī)效目的醫(yī)師任務(wù)獎(jiǎng)金制度目的要素一：任務(wù)效力總量目的要素二：任務(wù)難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)任務(wù)量獎(jiǎng)金績(jī)效目的鼓勵(lì)創(chuàng)新和多勞多得以病患為中心科室獎(jiǎng)金總額科室全收入科室全本錢 差別:1.建立一致客觀基準(zhǔn)，防止不斷調(diào)整各科提撥率，使各科室實(shí)踐獎(jiǎng)金效益更具 比較性。(過(guò)去:提成比例k值，不同科室規(guī)范不一)2.獎(jiǎng)金來(lái)源100%直接歸屬醫(yī)師奉獻(xiàn)與控管力度、獎(jiǎng)金直觀效果強(qiáng)。3.區(qū)分不同任務(wù)難度與風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。4.過(guò)去強(qiáng)調(diào)控制、

17、新制強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)?？剖要?jiǎng)金總額科室任務(wù)量收入科室可控本錢.護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算方法.護(hù)理績(jī)效獎(jiǎng)金的思索要素設(shè)計(jì)原則:區(qū)分出護(hù)理實(shí)踐奉獻(xiàn)工程與收入。思索不同科別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)關(guān)系:以規(guī)范護(hù)理時(shí)數(shù)進(jìn)展床日單價(jià)計(jì)算。以護(hù)理費(fèi)與護(hù)理治療收入反映科室病患嚴(yán)重度奉獻(xiàn)。落實(shí)護(hù)理任務(wù)量照護(hù)基準(zhǔn)以照護(hù)床日數(shù)(病人數(shù))進(jìn)展獎(jiǎng)金計(jì)算?？鄢o(hù)理作業(yè)本錢，共同促成醫(yī)護(hù)協(xié)作節(jié)省本錢。.病房護(hù)理獎(jiǎng)金計(jì)算公式病房護(hù)理獎(jiǎng)金計(jì)算=床日照護(hù)單價(jià)*(床日數(shù)+入院人數(shù)*3+出院人數(shù)*3-病房護(hù)文科室可控本錢 床日照護(hù)單價(jià)(疾病嚴(yán)重度)實(shí)踐照顧床日數(shù)(病人數(shù))病房護(hù)文科室可控本錢(人力與耗材節(jié)省).護(hù)理床日單價(jià)的訂定原那么依護(hù)理時(shí)數(shù)(嚴(yán)重度)

18、依護(hù)理人員與病床數(shù)比例依護(hù)理奉獻(xiàn)收入(科室護(hù)理費(fèi)+護(hù)理治療費(fèi)) 科室護(hù)理床日單價(jià)=(科室護(hù)理費(fèi)+護(hù)理治療費(fèi))/(8/護(hù)理時(shí)數(shù)*部門護(hù)理人數(shù)*22天).護(hù)文科室邊沿奉獻(xiàn)與消費(fèi)力系數(shù)比較表.護(hù)理時(shí)數(shù)參照表科 別三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院科 別三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科22小兒科3.413.07嬰兒室2.412.41耳鼻喉科2.21.98中重度病房（恢復(fù)室）43.2婦科32.7新生兒ICU9.348.41康復(fù)科21.8小兒ICU9.349.34心臟內(nèi)科2.822.26內(nèi)科ICU1210.8胃腸肝膽科2.722.18外科ICU1210.8腎臟科2.822.26神經(jīng)外科、整形外科32.4呼吸內(nèi)科2.622.36骨科2

19、.62.08神經(jīng)內(nèi)科2.982.38心胸外科、一般外科3.12.48眼科1.561.4泌尿外科3.12.79口腔外科21.8代謝科3.172.85精神科32.7.護(hù)理時(shí)數(shù)的計(jì)算來(lái)源闡明:1.根據(jù)國(guó)際護(hù)理機(jī)構(gòu)研討與統(tǒng)計(jì)結(jié)果。2002年5月30日出版的第346期上刊登了一篇題為的論文。這篇論文以先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研討了醫(yī)院中各類護(hù)理人員所提供的護(hù)理任務(wù)量與病人平安、病人轉(zhuǎn)歸之間的相關(guān)性，以詳實(shí)的數(shù)據(jù)證明了直接護(hù)理時(shí)數(shù)及注冊(cè)護(hù)士比例與病人的住院日、與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低均相關(guān)。Ozgan, H.,&Ozen,E.G,(2002).A National Study of Efficiency For Di

20、alysis Centers: An Examination of Market Competition and Facility Characteristics for Production of Multiple Dialysis Outputs. Health Services Research, 37(3),711-732.2007年05月10日衛(wèi)生部網(wǎng)站一定同一篇文獻(xiàn)的價(jià)值:2.參考國(guó)內(nèi)各醫(yī)院研討報(bào)告進(jìn)展修正。(針對(duì)國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院差別進(jìn)展修正，包括:北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華中醫(yī)院等等.工時(shí)測(cè)定的方法和步驟 確定被測(cè)定者 列出所測(cè)定工程的全部操作步 驟和環(huán)節(jié) 測(cè)定工時(shí) 測(cè)定平均工時(shí)值 .

21、 項(xiàng)次 護(hù)理活動(dòng) 全院 共73個(gè)病房 平均每病人 平均工時(shí) 規(guī)范差 每日頻率 每天發(fā)生之頻率1 入院護(hù)理 39.23 20.92 187.18 0.08222 出院護(hù)理 30.30 17.20 174.78 0.07713 轉(zhuǎn)床護(hù)理 19.04 16.23 197.74 0.11034 體溫脈搏呼吸丈量法 2.87 1.13 8065.54 3.88725 血壓丈量法 2.00 0.90 7129.09 3.57196 認(rèn)識(shí)程度及瞳孔丈量 2.05 3.33 683.26 0.52437 呼吸音、腸蠕動(dòng)聲及膚色評(píng)價(jià)法 2.53 2.37 426.65 0.30108 體重、腹圍、肌肉寬度丈量法

22、 2.37 7.51 355.62 0.17439 臥床病人磅秤運(yùn)用法 12.34 11.14 47.64 0.034510 鋪床法 6.90 4.06 1057.48 0.513411 床上護(hù)架、氣圈運(yùn)用法 3.12 4.60 38.90 0.016712 特別口腔護(hù)理 5.13 5.62 291.66 0.1595 護(hù)理活動(dòng)之護(hù)理時(shí)數(shù)調(diào)查范例.護(hù)理工時(shí)調(diào)查大陸醫(yī)院范例一每名病人每日直接護(hù)理時(shí)數(shù)l級(jí)243 min，2級(jí)85 min，3級(jí)39 min，特殊111min.護(hù)理工時(shí)調(diào)查大陸醫(yī)院范例二.護(hù)理工時(shí)調(diào)查北京協(xié)和醫(yī)院.護(hù)理獎(jiǎng)金考核分配職稱考核(10%)行政任務(wù)考核(10%)教研考核(5%)

23、臨床任務(wù)質(zhì)量考核(65%)任務(wù)班次(35%)任務(wù)質(zhì)量(30%)護(hù)理長(zhǎng)綜合考評(píng)(10%).護(hù)理單元二次分配 崗位獎(jiǎng)金 統(tǒng)計(jì)護(hù)士所在崗位的系數(shù)合并個(gè)人所得獎(jiǎng)金 質(zhì)量獎(jiǎng)金 統(tǒng)計(jì)護(hù)士個(gè)人任務(wù)質(zhì)量系數(shù) 班次獎(jiǎng)金 統(tǒng)計(jì)護(hù)士所在班次系數(shù)以護(hù)理質(zhì)量、出院者人均費(fèi)用、病人稱心度等目的為每月考核目的，當(dāng)月兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。.班次系數(shù)：白班 0.3大夜班 1小夜班 0.6兩頭班 0.6崗位系數(shù)：責(zé)任制護(hù)理、辦公班、夜班主班、護(hù)士長(zhǎng)崗位1分班輔班、輔助護(hù)理、 84班、治療班、二頭班等輔助班0.7.王麗麗崗位次數(shù)崗位系數(shù)崗位得分班次系數(shù)班次得分第一頁(yè)第二頁(yè)第三頁(yè)第四頁(yè)第五頁(yè)小計(jì)值總11110.30.3護(hù)10100.30大夜01

24、010白主0100.30護(hù)士長(zhǎng)崗位5654.520.5120.50.36.15護(hù)200.700.308-400.700.3011-600.700.30小夜0100.60白輔00.700.30兩頭00.700.60合計(jì)Gi21.5合計(jì)Bi6.45.醫(yī)技人員獎(jiǎng)金計(jì)算公式.績(jī)效費(fèi)率與件數(shù)單價(jià)的設(shè)定邊沿奉獻(xiàn)率分析邊沿奉獻(xiàn)又稱邊沿收益Marginal Income 以醫(yī)務(wù)收入減除變動(dòng)本錢及費(fèi)用而得，用以收回固定本錢 并計(jì)算當(dāng)期損益。因化成比率關(guān)系，基準(zhǔn)點(diǎn)一樣，有利于各檢查工程間之比較。.非病房護(hù)理與醫(yī)技科室任務(wù)績(jī)效(KPI)目的非病房護(hù)理類績(jī)效獎(jiǎng)金公式= (科室收入-耗材本錢)*績(jī)效費(fèi)率+任務(wù)目的(KP

25、I)* 件數(shù)單價(jià)-科室人員工資獎(jiǎng)金設(shè)計(jì)同時(shí)考核效益、消費(fèi)力、根本任務(wù)量要素:A.效益:(科室收入-耗材本錢)*績(jī)效費(fèi)率B.消費(fèi)力:以各部門KPI目的，作為績(jī)效任務(wù)量計(jì)算指C.根本任務(wù)量:科室人員根本工資.技術(shù)人員任務(wù)量核算范例：1放射科：普透、X線拍片、攝片、胃腸、乳腺鉬靶、牙全景片、 DSA、MR、CT、造影等根據(jù)不同本錢與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。2檢驗(yàn)中心：生化、臨檢、體液、急診、微生物、免疫、發(fā)光免疫、 PCR根據(jù)不同本錢與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。3病文科：病理切片、涂片、冰凍活檢、免疫、特殊染色根據(jù)不同成 本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。4內(nèi)鏡中心：內(nèi)鏡胃鏡、腸鏡按每人次提撥。5放療機(jī)房：按放療治療每人數(shù)提

26、撥。6藥劑科：按普通處方、住院麻醉及精神處方與藥品品項(xiàng)提撥。 醫(yī)技人員績(jī)效核算設(shè)定根據(jù)工程.任務(wù)量核算績(jī)效的實(shí)施指點(diǎn)原那么1、規(guī)范收入行為，按照?qǐng)?zhí)行收費(fèi)規(guī)范。2、藥品、資料收入不作為科室收入， 鼓勵(lì)人員回 歸臨床任務(wù)本質(zhì)。3、鼓勵(lì)科室加強(qiáng)以技術(shù)性勞動(dòng)含量為主的收入構(gòu)造 調(diào)整。4、鼓勵(lì)新技術(shù)、新工程的加快運(yùn)用。 (5)、鼓勵(lì)科室控制資料與本錢支出，結(jié)余費(fèi)用100%轉(zhuǎn) 嫁為科室獎(jiǎng)金。.任務(wù)量績(jī)效獎(jiǎng)金按崗取酬按任務(wù)量取酬按任務(wù)業(yè)績(jī)?nèi)〕臧磩趧?wù)分配按效率分配按質(zhì)量分配 落實(shí)個(gè)人(職務(wù))任務(wù)量績(jī)效考核以職務(wù)與任務(wù)指針實(shí)施績(jī)效考核. 來(lái)自溫總理的贊許與一定 溫總理對(duì)我院的績(jī)效考核方法給與充分一定，并要求人保

27、部部長(zhǎng)予以注重和推行“過(guò)去平均分配，即使再多，也不起作用。所以有的人了解是不正確的，以為績(jī)效工資就是漲工資。固然是要漲工資，但不是簡(jiǎn)單的漲，它是經(jīng)過(guò)一種鼓勵(lì)機(jī)制使醫(yī)護(hù)人員得到應(yīng)有的報(bào)酬。這項(xiàng)任務(wù)難度很大，不是那么容易做好的。您們建立了很好的規(guī)范，按四句話來(lái)講：質(zhì)量、平安、便利、權(quán)威。所謂的權(quán)威就是指程度。.實(shí)施任務(wù)量績(jī)效獎(jiǎng)理制度后收入統(tǒng)計(jì)表.績(jī)效獎(jiǎng)金制度改革前后的差別比較(一)類別/日期 實(shí)施前(2007年) 實(shí)施后(2008年)差異%收入分析總收入/月 27,009,350 36,141,574 9,132,224 33.8%臨床獎(jiǎng)金/收入4.08%4.12%產(chǎn)值/醫(yī)師 91,869 113

28、,296 21,428 23.3%診察收入 155,078 195,541 40,463 26.1%檢查收入 1,883,464 2,546,870 663,406 35.2%治療收入 1,295,216 1,786,991 491,775 38.0%手術(shù)收入 1,556,553 2,069,354 512,801 32.9%化驗(yàn)收入 2,534,172 3,328,909 794,737 31.4%材料收入 2,716,519 3,293,475 576,956 21.2%其它收入 620,155 841,774 221,619 35.7%西藥收入 13,955,416 18,232,109

29、 4,276,693 30.6%中成藥收入 1,061,111 1,308,684 247,573 23.3%中草藥收入 49,402 57,992 8,590 17.4%床位收入 1,156,407 1,341,727 185,320 16.0%護(hù)理收入 268,322 312,848 44,526 16.6%.獲得效益與推行-出自醫(yī)院科研報(bào)告52 2021年已實(shí)現(xiàn)新增產(chǎn)值94，047，374元。 本研討1.2021年度門急診人數(shù)同期增長(zhǎng)8.52%；出院病人數(shù)增長(zhǎng)10.38%；手術(shù)臺(tái)次增長(zhǎng)30.29%。2.病床運(yùn)用率提高10.31%；實(shí)踐占用總床日增長(zhǎng)10.45%3.2021年度醫(yī)療總收入較

30、同期增長(zhǎng)25.66%。其中檢查收入增長(zhǎng)33.93%，治療收入增長(zhǎng)27.92%，手術(shù)收入增長(zhǎng)15.04%，化驗(yàn)收入增長(zhǎng)30.25%。4.在業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)的前提下，2021年度低值易耗品較同期卻下降31.51%，低值易耗品占總收入比例較同期下降45.50%。.實(shí)施過(guò)程中須同時(shí)留意的幾方面問(wèn)題1、注重客觀性和可操作性。對(duì)績(jī)效目的的設(shè)定和取值做到真實(shí)有據(jù)。2、注重及時(shí)溝通調(diào)整。與科室和職工進(jìn)展溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整。3、注重過(guò)程公開(kāi)與公平?？荚u(píng)方案的制定與實(shí)施過(guò)程中，都保證信息的公開(kāi)透明，讓職工明確考評(píng)目的，查找本身差距，進(jìn)展改良提高。4.同時(shí)監(jiān)管部分偏向行為，同步實(shí)施費(fèi)用管理考核手段。例:設(shè)定監(jiān)視費(fèi)用上

31、限，病患人均費(fèi)用，病人稱心度.等等手段。.醫(yī)院范例-社會(huì)效益顯著提高指標(biāo)名稱2008年2009年差異每門診人次費(fèi)用214.79196.64-8.45%每床日平均收費(fèi)水平936.98992.665.90%出院者平均住院天數(shù)15.2414.90-2.23%藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例50.15%48.39%-1.76患者滿意度98.2%99.24%1.04.醫(yī)院范例-獲得的效果1.任務(wù)理念發(fā)生變化。 本來(lái)錢核算時(shí)期以收入為導(dǎo)向的思想有了較大的改動(dòng)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀蝿?wù)量、效力質(zhì)量和病人稱心度為任務(wù)重點(diǎn)，醫(yī)患關(guān)系趨向融洽，也表達(dá)醫(yī)院的公益性。2.職工的積極性、發(fā)明性得到提升。 醫(yī)師、護(hù)理人員不斷創(chuàng)新任務(wù)，具有國(guó)內(nèi)

32、先進(jìn)程度的新技術(shù)不斷運(yùn)用到臨床中，醫(yī)療手段的多樣化也提高了病人的稱心度。3.臨床人員根本實(shí)現(xiàn)同工同酬 全院臨床人員的績(jī)效獎(jiǎng)金實(shí)行二次分配，一視同仁，按照任務(wù)崗位、業(yè)績(jī)、質(zhì)量、稱心度來(lái)分配績(jī)效獎(jiǎng)金。合同制員工與正式職工之間只需工資上的差別，在獎(jiǎng)金方面沒(méi)有差別。4.任務(wù)效率大幅提高 經(jīng)過(guò)運(yùn)用績(jī)效軟件系統(tǒng)的運(yùn)用，減輕了任務(wù)量，同時(shí)減少人為要素影響。醫(yī)院管理人員的任務(wù)才干、管理程度也得到鍛煉和提高。.實(shí)施任務(wù)量獎(jiǎng)金制度醫(yī)院收益的快速提升由醫(yī)院投資帶來(lái)的醫(yī)院效益確實(shí)保(固定資產(chǎn), 藥品)將科室本錢控管設(shè)計(jì)在費(fèi)用發(fā)生前醫(yī)療人員獎(jiǎng)金從掛鉤(獎(jiǎng)金與科室收入)走向脫鉤(獎(jiǎng)金與 任務(wù)量)，完全符合衛(wèi)生部規(guī)范?？?jī)效

33、鼓勵(lì)目的更明確，獎(jiǎng)金效果更易表達(dá)任務(wù)積極性。獎(jiǎng)金從多收多得走向多勞多得，甚至優(yōu)勞優(yōu)得。透過(guò)任務(wù)量?jī)r(jià)值與分配，同實(shí)表達(dá)收入、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)、 質(zhì)量等面向價(jià)值。.方法 傳統(tǒng)方法 量化方法核算A.大收減大支B.不細(xì)分醫(yī)護(hù)技C.成本科室不可控A.工作量核算(多達(dá)7000項(xiàng)的工作分別）B.醫(yī)護(hù)技區(qū)分（工作性質(zhì)不同）C.科室完全具有100%責(zé)任的可控成本分配A.科主任分配B.主觀效果大C.臨床價(jià)值區(qū)分不開(kāi)A.細(xì)化科，組或個(gè)人量化標(biāo)準(zhǔn)，符合未來(lái)的國(guó)際主流分配過(guò)程B.7/3分配或5/5分配，既給主人一定的分配權(quán)， 又確保獎(jiǎng)金反映實(shí)際個(gè)人的工作努力程度 績(jī)效系統(tǒng)差別比較.方法 傳統(tǒng)方法 量化方法考核非財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)判方

34、法如：綜合目標(biāo)評(píng)分/平衡計(jì)分法缺點(diǎn)：A.和收入、利潤(rùn)相關(guān)性小B.各部門協(xié)調(diào)機(jī)制問(wèn)題C.評(píng)價(jià)方法缺少標(biāo)準(zhǔn)D.操作過(guò)程復(fù)雜，麻煩E.缺乏客觀性（滿意度評(píng)比）A.可操作性：保持與獎(jiǎng)金 來(lái)源的一致性B.客觀性：指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源 客觀C.兼顧質(zhì)量、年資、科研獎(jiǎng)金來(lái)源 算出來(lái) 做出來(lái) 績(jī)效系統(tǒng)差別比較.醫(yī)院本錢管控制度.核算管理本錢核算的誤區(qū).本錢核算的目的？資源規(guī)劃作業(yè)改善績(jī)效管理表達(dá)成果.目前大陸醫(yī)院常見(jiàn)的管理睬計(jì)缺失只需財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)，缺乏管理睬計(jì)手段.財(cái)務(wù)核算與管理核算之比較歷史VS未來(lái)原那么VS需求強(qiáng)迫VS彈性準(zhǔn)確VS速度總體VS個(gè)體. 醫(yī)院本錢管理的手段與步驟分析責(zé)任中心制度介入落實(shí)管理手段控制設(shè)定

35、控制基準(zhǔn)規(guī)范建立規(guī)范本錢.建立醫(yī)院責(zé)任中心制度將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)責(zé)任細(xì)分到各科室(本錢中心編碼)關(guān)鍵本錢控管(建立目的管理)本錢分析(可控本錢差別比較、查詢)建立合理收支原那么(本錢分?jǐn)偂w屬).劃分全院責(zé)任中心以該部門能否產(chǎn)生收入為規(guī)范，將醫(yī)院各科室進(jìn)展分類，區(qū)分出收益中心和本錢中心。 收益中心：65個(gè)部門 本錢中心：116個(gè)部門本錢中心編碥原那么： 第一碼：事業(yè)別，1-院區(qū)。 第二碼：部別，1-行政、2-委員會(huì)、 3-協(xié)作中心、4-往來(lái)單位、5-內(nèi)科、6-外科、7-骨科、8-婦產(chǎn)科、 9-其他部門、A-其他科部、B-醫(yī)技、C-護(hù)理、D-其他。 第三碼：科別，運(yùn)用編碼為0 Z。 第四碼：組別，運(yùn)用編

36、碼為0-Z。 第五碼：室、醫(yī)師分組別，運(yùn)用編碼0-Z。11322 住院收費(fèi)組.醫(yī)院本錢管理流程建立醫(yī)院分科本錢(責(zé)任中心)制度 費(fèi)用中心 利潤(rùn)中心費(fèi)用預(yù)算編制管理標(biāo)準(zhǔn)成本收入預(yù)算發(fā)明利潤(rùn)、提高效益減少支出、提高效率.醫(yī)院中心科別分析-BCG模型服務(wù)量高問(wèn)題科(problem children)明星科(stars)低看門狗(dog)金?？?cash cows)低高損益率明星科科別收入%損益%腎臟科66,0156.6016,01324.26心臟內(nèi)科56,0695.619,08316.20婦產(chǎn)科48,8194.8810,28621.07臨床病理科45,3264.5314,34231.64麻醉科40,

37、1564.026,59416.42放射診斷科38,5853.869,41124.39胃腸肝膽科32,3413.233,0939.56腦神經(jīng)外科31,2973.133,28110.48金牛科科別收入%損益%眼科26,2562.632,69110.25新陳代謝科24,3062.433,39113.95呼吸治療科19,1701.927,17037.40放射治療科18,4841.855,93632.12皮膚科17,6391.761,83710.41復(fù)健科16,8951.692,42314.34科別收入%損益%心臟外科22,2202.222,0289.13耳鼻喉科23,3642.341,7247.38泌尿科19,3971.941,3206.81急診17,6341.76-4,678-26.53直腸肛門科15,7011.577584.83精神科11,9321.192361.98核子醫(yī)學(xué)科9,9751.001971.97解剖病理科6,6880.672193.27家庭醫(yī)學(xué)科3,2700.331374.18看門狗問(wèn)題科科別收入%損益%小兒科62,5276.253,3765.40胸腔科45,7344.572,1094.61神經(jīng)科39,7933.