新生兒期補液及營養(yǎng)方案教學課件

1、新生兒期常用的補液及靜脈營養(yǎng)方案2021/7/91影響外科新生兒病人代謝的因素 早產(chǎn)、未成熟兒 手術(shù)打擊 疾病嚴重程度 敗血癥2021/7/92手術(shù)創(chuàng)傷對機體代謝的影響成人新生兒2021/7/93新生兒能量消耗 48 hr 新生兒手術(shù)后的能量消耗臍帶血中內(nèi)源性鴉片含量是成人的5倍靜息能量消耗生長發(fā)育解除疾病引起的消耗2021/7/94體內(nèi)氨基酸的流動游離氨基酸攝入氧化流量全身蛋白質(zhì)合成分解氨基酸流量= 攝入 + 分解 = 合成 + 氧化2021/7/95溫度對新生兒的影響產(chǎn)熱：機體各組織中的棕脂肪燃燒釋放產(chǎn)熱 /體重： 新生兒 = 成人產(chǎn)熱 /面積： 新生兒 = 50% 成人手術(shù)中的新生兒：

2、暴露與寒冷環(huán)境 麻醉劑+肌松劑對產(chǎn)熱有不良影響低體溫的后果： 代謝性酸中毒免疫功能受損 傷口愈合延遲2021/7/96嚴重疾病和敗血癥對代謝的影響成人：靜息能量消耗49% 組織分解 糖原合成 肝臟釋放糖新生兒：能量和蛋白質(zhì)儲備低 生長發(fā)育 組織修復2021/7/97新生兒能量代謝分配損失維持儲備50-7040-7020AACo + Gs + Lipid = 48kcal/kgAACo + Gs = 37kcal/kg3天，3kg 新生兒靜息能量消耗（cal/min)= -74.436 + 34.661xWt + 0.496xHR + 0.178xd2021/7/98TPN 應用TPN: 80

3、100Kcal/kg/d應用指征：經(jīng)口喂養(yǎng) 不能、不足、有危害 45天 理想方案： 足夠的氨基酸 + 足夠的熱卡2021/7/99新生兒常見外科手術(shù)后禁食時間手術(shù)名稱術(shù)后禁食時間（天）幽門環(huán)肌切開術(shù)57（入量不足）會陰肛門成型術(shù)67骶尾部畸胎瘤67腸切除腸吻合術(shù)67食管端端吻合術(shù)710胃穿孔修補術(shù)710十二指腸手術(shù)710腹壁缺損修補術(shù)1014腸閉鎖手術(shù)10142021/7/9109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/

4、2022 10:33:33 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/

5、187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/7/911新生兒外科TPN特點解剖結(jié)構(gòu)的異常生理功能的異常外科疾患解除后很快恢復腸內(nèi)喂養(yǎng)少數(shù)病例（如腹裂、腸閉鎖）,腸功能恢復較慢極少數(shù)病例（短腸綜合征）,需長期TPN2021/7/912營養(yǎng)要素及熱量分配葡萄糖：攝入 18g/kg/d時純脂肪氧化停止，純脂肪合成開始CO2產(chǎn)量，呼吸頻率 糖的產(chǎn)熱效果，代謝效率 血漿甘油三酯2、脂肪：35% 3、蛋白質(zhì)：1

6、5%1、碳水化合物：50% 脂肪+葡萄糖 葡萄糖降低代謝率，提高能量利用有效率不用于產(chǎn)熱，分解產(chǎn)熱浪廢更多的能量2021/7/913新生兒期常用的靜脈營養(yǎng)方案途徑營養(yǎng)成分含糖濃度(%)熱卡(kcal/kg)適用人群PPN外周靜脈AACoGLu10.373740短期禁食35天或經(jīng)口喂養(yǎng)不足P-TNA外周靜脈深靜脈AACoGluLip11.812. 714.35080 6090禁食時間 710天C-TNA中心靜脈AACoGluLip1824100110長期禁食 2W2021/7/914新生兒期不同TPN方案費用比較藥費（元/日）治療費（元/日）特殊用管置管費PPNP-TNAC-TNA119.273

7、.1236.0 （外周留置針）160.473.12157.9380.0 + 75.0（單腔深靜脈留置）73.12630.0 + 234.0（PICC留置）45.532.5/日61.730.85/日2021/7/915新生兒期TPN支持方案根據(jù)不同需要選取不同方案營養(yǎng)成分相對固定，計算簡便基本滿足新生兒所需每日維持量避免長期靜脈高營養(yǎng)所致并發(fā)癥減輕家長經(jīng)濟負擔減輕護士日常工作量2021/7/916新生兒不同日齡每天液體需要量D-1D-2D-3D-4D-5D-6D-7輸液量(ml/kg/d)60708090100100100-120去鉀GVGVGVAACo(g/kg/d)0.51.01.52.02

8、.53.03.0去鉀GV+K+:1mmol/kg/dLipid(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.0經(jīng)口喂養(yǎng)(ml/kg/d) (ml/次) 40-6090-100120-150160-200160-200160-20015-20 3050608010010-2021/7/917腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持生后第1天即可開始腸內(nèi)營養(yǎng)不足部分由腸外營養(yǎng)補充供給PN= 1 - EN110 x 70計算公式輸液速度計算公式ml/h=總液量輸液時間 + 1.252021/7/918病 例 分 析3月，Wt: 3.48kg, 高位小腸瘺成 份用 量（ml）劑 量20% 脂肪乳 占總熱卡 %6% A

9、ACo 50%GS(18g/kg)占總熱卡 %0.9% NaClNa+=Cl-= mmol15%KClK+=Cl-= mmol5%NaHCO3Na+=HCO3-= mmol10%GV11.2%乳酸鈉總量熱卡： Kcal/kg/d2021/7/919N:Q = (1:150-250)Na+= (2-4mmol/kg/d)K+ = (2-4mmol/kg/d) Cl- = (4-12mmol/kg/d)HCO3- = (2-8mmol/kg/d) 輸液時間： 小時 營養(yǎng)液含糖濃度： % （12.5 20%） 時間速度（ml/h）輸糖速度 （mg/kg/h）0-1h486(8.1mg/kg/min)

10、672(50%)(11.2mg/kg/min)840(100%)(14mg/kg/min)2-23h23-24h病 例 分 析2021/7/9209、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:33:33 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作

11、最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*18-7月-22謝謝大家2021/7/9219、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:33 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7