醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護（48頁)ppt課件

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護.資料背景1984年，國外報道了首例醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)暴露導(dǎo)致HIV感染。以后，許多國家進展了大量職業(yè)暴露危害調(diào)查、統(tǒng)計。.資料背景2002年11月19日,在頭版報道,北京市某醫(yī)院的某臨床護士在捆扎病房污物口袋時, 左手食指被1支用于艾滋病病人的輸液針刺破, 進而提出艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護問題。針對此報道,衛(wèi)生部指示:“醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)等有職業(yè)危害的事業(yè)單位是職業(yè)病防治法的監(jiān)管對象,醫(yī)護人員的職業(yè)暴露與職業(yè)病防治已引 起政府和社會的關(guān)注。.國內(nèi)背景為了維護寬廣醫(yī)護人員的職業(yè)安康和平安，2004年4月，衛(wèi)生部公布了，指出“在診療、護理操作過程中，有能夠發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)

2、務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員該當戴手套、具有防浸透性能的口罩、防護眼鏡；有能夠發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有能夠污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還該當穿戴具有防浸透性能的隔離衣或者圍裙。.職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)人員、實驗室任務(wù)人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV或HBV診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、管理任務(wù)過程中，暴露于含有HIV或HBV的血液、體液和實驗室培育液等引起的危害。.HIV暴露的高危職業(yè)Data provided by SCIEH & PHLS Communicable Disease Surveillance Centre職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組 (n=1172)47%38%3%4%1%2

3、%5%護士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡(luò)醫(yī)師實驗人員其他.職業(yè)暴露的幾種常見情況皮膚針刺傷或銳器切割傷粘膜或破損皮膚如皸裂,皮膚炎癥等接觸感染性資料；皮膚雖然完好無破損，但大面積或長時間幾分鐘或更長接觸感染性資料；實驗室無任何維護屏障地接觸濃縮艾滋病毒或消費器具。.經(jīng)過被空心針損傷后經(jīng)血感染 疾病的危險率HBV: 6-30%HCV: 3-10%HIV: 0.3%.HIV傳播感染的能夠性HIV高潛在危險 血液 穿刺液和活檢資料 胸水、腹水、腦脊液 滑液囊液、羊水 組織 陰道分泌物 膿液 相對低潛在危險 唾液 痰液 嘔吐液 淚液 汗液 尿 糞便.職業(yè)防護目的維護醫(yī)護、預(yù)防保健人員及有關(guān)任務(wù)人員的職業(yè)平安，有效預(yù)

4、防和控制職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露后感染病毒的危險性。使醫(yī)務(wù)任務(wù)者在對HIV或HBV病毒感染者從事醫(yī)療和實驗檢測活動的過程中，嚴厲執(zhí)行平安操作及防護措施，職業(yè)暴露事件根本是可以防止的。.暴露后感染的影響要素病人血液的量：暴露器械帶有看得見的污染血液針頭運用情況：直接扎進病人動脈或靜脈的針頭傷口情況(較深的傷口)暴露源與被暴露者情況暴露源處于高病毒載態(tài) 15,000 copies/ml被暴露者的低免疫程度. 常見職業(yè)暴露切割手術(shù)中傳送剪刀及刀片縫合. 常見職業(yè)暴露抽血抽血：拔出針頭時.常見職業(yè)暴露直接接觸拾掇手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員忽然挪動時分別輸液器時. 分級防護 傳染病院和感染疾病科醫(yī)務(wù)

5、人員在診治傳染病病人中，不可防止要近間隔接觸患者，受感染的危險性大，必需采用隔離防護措施，才干減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露呵斥感染的危險。但防護并不是越多越好，科學有效的防護是防止醫(yī)務(wù)人員感染的有力保證。普通可分區(qū)分級防護。. 分級防護一根本防護一級防護防護對象在醫(yī)療機構(gòu)中從事診療任務(wù)的一切醫(yī)、護、技人員。著裝要求任務(wù)服、任務(wù)帽、醫(yī)用口罩、任務(wù)鞋。凡接觸傳染病人時要加穿隔離衣。.二加強防護二級防護防護對象進展體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員；傳染病流行期的發(fā)搶手診，隔離病區(qū)的任務(wù)人員；轉(zhuǎn)運診斷或疑似為傳染病患者的醫(yī)務(wù)人員和司機。著裝要求在根本防護的根底上，可按危險程度加用以下防護用品。隔離衣防護服、外科

6、口罩N95醫(yī)用防護口罩、鞋套、乳膠手套、防護眼罩、面罩等。 分級防護.三嚴密防護三級防護防護對象進展有創(chuàng)操作，如給SARS病人進展氣管插管、切開吸痰等操作和作傳染病人尸解的醫(yī)務(wù)人員。防護要求在加強防護的根底上，應(yīng)運用面罩，密閉式呼吸維護安裝等。 分級防護. 防護要求以下情況要戴手套： 直接接觸病人的血液和體液； 接觸病人的粘膜和不完好的皮膚； 處置被污染的物品或外表時； 當有能夠接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時；進展有創(chuàng)操作時； 內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診療、牙科治療 在接觸每位有皮膚破潰病人后都應(yīng)改換手套； 手套發(fā)生撕裂、刺破等破損時應(yīng)改換手套以下情況應(yīng)對手進展維護： 在檢

7、查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄物、分泌物和污染的物品后都要洗手，即使當時戴著手套亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。必要時應(yīng)在洗手前用消毒劑消毒。 .防護要求房間： 病人有大量出血能夠引起環(huán)境污染時或合并肺結(jié)核等其他感染時，病人應(yīng)住隔離房間。 病房內(nèi)應(yīng)備有公用清潔器具，拖把須每日清洗，不得移入其他病房。 . 規(guī)范預(yù)防措施接觸前后洗凈雙手運用防護服：手套、防護罩服、靴套等運用公用配備如聽診器、測血壓、溫度計等眼部防護眼罩.洗手、戴手套整個過程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求協(xié)助將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)銜接在手術(shù)室中，運用消毒盤傳送器械 - 不要直接傳送運用真空采血系統(tǒng)職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施.職業(yè)

8、暴露感染的預(yù)防措施制止雙手重新蓋帽運用重新蓋帽安裝制止將針頭放置在床邊、小車頂部鋒利物搜集箱應(yīng)放在運用途不用手移去注射器針頭運用后，應(yīng)立刻丟入鋒利物搜集箱.職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在普通無法接觸到的地方！.個人防護配備PPE穿著順序手部衛(wèi)生此時人員可穿著白大衣；戴口罩；戴一次性帽子接觸隔離可省略該步驟；穿普通隔離衣后開口隔離衣；穿鞋套接觸隔離可省略該步驟；戴護目鏡防護面罩接觸隔離可省略該步驟；戴手套壓住袖口。.個人防護配備PPE脫卸順序拿住護目鏡防護面罩的前部，摘除護目鏡防護面罩在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成；脫卸手套；手部衛(wèi)生洗手為主；脫卸隔離衣解開背帶，雙手胸前交叉

9、反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi)；脫卸帽子一食指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子；脫卸鞋套；手部衛(wèi)生洗手為主；脫卸口罩此步驟在病房或緩沖間外完成；手部衛(wèi)生可先洗手，再含醇手消毒劑擦手.個人防護配備PPE穿脫本卷須知口罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應(yīng)切記口罩一直是第一個穿戴，最后一個脫卸的PPE?？谡謶?yīng)在以為本人已處于平安的地方脫卸。PPE脫卸應(yīng)切記動作輕柔、熟練；防止污染本身與環(huán)境物體外表；嚴禁無個人防護的人員在場。脫卸的PPE，應(yīng)根據(jù)能否回收復(fù)用，分類分容器污物袋搜集。相關(guān)人員應(yīng)進展PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓(xùn)。.不測針刺傷的處置據(jù)WHO調(diào)查估計，全球每年約160億次各種注射中國約占1/5平均每30