臨終關(guān)懷與安樂死之我見

1、臨終關(guān)心與安樂死之我見【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)心安樂死隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)日新月異的開展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理道德觀正不斷深化、拓展和更新。一項(xiàng)新的醫(yī)療保健事業(yè)臨終關(guān)心正脫穎興起，這是人類社會不斷進(jìn)步和開展的產(chǎn)物，是社會消費(fèi)力、科學(xué)技術(shù)及社會文明高度開展的產(chǎn)物。臨終關(guān)心是指對臨終患者和家屬提供姑息性和支持的醫(yī)護(hù)措施，目的是希望幫助患者理解死亡，進(jìn)而接納死亡的事實(shí)；給予患者及親人精神上的支持，給予承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然承受一切即將降臨的問題1。它表達(dá)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和人類社會文明的宏大進(jìn)步，在生理上解除肉體的痛苦，在心理上緩和對死亡的恐懼和不安，在社會角度上使其具有社會成員的自覺感，在社會倫理學(xué)方面進(jìn)步生命的質(zhì)量和人

2、的尊嚴(yán)，使臨終者平靜、安然的渡過人生的最后歷程。1臨終關(guān)心1967年由桑德斯博士在英國創(chuàng)辦了世界第一所“圣克里斯多福臨終關(guān)心院，英國目前有100多所。1988年10月天津醫(yī)學(xué)院建立了我國第一所臨終關(guān)心研究機(jī)構(gòu)，之后在上海、北京、沈陽、西安等地陸續(xù)展開臨終關(guān)心效勞。據(jù)資料報(bào)道，至2022年3月，全國承受臨終醫(yī)療效勞的病例已超過了8000例，使每個(gè)承受效勞的臨終者安詳平靜、有質(zhì)量地走完人生的最后旅程，為關(guān)愛生命、啟迪人類，促進(jìn)社會進(jìn)步做出了宏大的奉獻(xiàn)。臨終關(guān)心的主要效勞對象是各種急、慢性損傷或疾病致心饑肝脾、大腦、肺、腎等器官功能衰竭，面臨生命危險(xiǎn)的病人或各類晚期癌癥等絕癥病人，尤其是劇烈疼痛導(dǎo)致

3、身心極度痛苦者2，3。臨終關(guān)心主要有以下幾種形式：獨(dú)立的臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)、附屬于醫(yī)院的臨終關(guān)心病房、家庭的或社會的臨終關(guān)心護(hù)理。在我國主要以“家庭臨終關(guān)心為主，其詳細(xì)內(nèi)容包括：對臨終患者注冊登記，到患者家中提供全面的身心照顧與支持，使患者與親人共度人生路程的最后站。臨終關(guān)心強(qiáng)調(diào)活得有尊嚴(yán)，強(qiáng)調(diào)家屬與病患的感受，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的共同努力。隨著人們物質(zhì)生活的豐厚及文化知識構(gòu)造的更新，對生命價(jià)值及質(zhì)量的追求和認(rèn)識，已在不斷更新與升華，各方面的要求也日益多樣化、高度化，真正做好臨終關(guān)心，并不僅是一張空虛的文字框架，而是應(yīng)如何有效地落到實(shí)處，有的放矢。簡要概括起來有以下幾點(diǎn)。1.1醫(yī)院設(shè)置臨終關(guān)心?？萍凹彝ナ讲》?/p>

4、1.1.1臨終關(guān)心?？频囊饬x(1)對一般科室來講，科室內(nèi)每病故一位病人，對同時(shí)住院治療的病人來說，都會引起很大的震動(dòng)，有的病人甚至因心情沖動(dòng)和精神刺激而誘發(fā)心絞痛、高血壓等疾病，使一般病人身心安康都受到了很大的影響。2臨終病人轉(zhuǎn)入專科，可減輕一般科室的負(fù)擔(dān)，使科室醫(yī)護(hù)人員可以集中精力救治有生命價(jià)值和搶救希望的病人。3將各科室轉(zhuǎn)入?？频呐R終病人集中起來管理，有利于制定既統(tǒng)一又合理的治療護(hù)理方案。1.1.2家庭病房的重要性1家庭病房各項(xiàng)設(shè)備應(yīng)齊全，盡量滿足臨終者的各種生活需要。即使家庭病房的費(fèi)用昂貴些，讓親人們可以在臨終者生前為其盡孝盡責(zé)，讓每個(gè)臨終者都能在生命的盡頭沐浴在溫馨美妙的氣氛中，這應(yīng)該

5、成為一種社會時(shí)尚和人類美德。2每個(gè)家庭病房內(nèi)設(shè)置簡易播送喇叭，每天早、中、晚飯前由護(hù)士站統(tǒng)一為病人播放一組明快輕柔的古典輕音樂，使病人在愉悅中進(jìn)餐。3允許親人朋友隨時(shí)探望，不限陪伴人數(shù)，使臨終者如同在家里一樣，每天與家人相聚在一起，消除恐懼與寂寞，讓病人在充滿親人朋友的親情與愛的氣氛中，無怨無悔的度過生命的最后光陰。1.2臨終關(guān)心的內(nèi)容1.2.1解除病人疼痛的折磨，滿足病人使用止痛劑、麻醉藥在晚期癌癥患者中，60%90%的病人有不同程度的疼痛，使病人感到恐懼或煩躁，隨著疼痛的加劇和疼痛時(shí)間的延長，病人發(fā)生人格改變，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，積極協(xié)助控制疼痛是對臨終病人最好的關(guān)心。美國護(hù)理協(xié)會在有

6、關(guān)建議中明確指出：“只要能控制病人的疼痛，任何藥物、任何劑量及任何給藥途徑都可以2，3?？蓱?yīng)用H建議的三階梯療法止痛，同時(shí)配合音樂療法幫助病人分散對疼痛的注意力，緩解疼痛。在詳細(xì)施行中，要嚴(yán)密觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間，采取及時(shí)有效的措施控制疼痛，在疼痛出現(xiàn)之前用藥，最大限度的保持病人無疼痛與清醒之間的平衡，進(jìn)步病人的生活質(zhì)量，使其較舒適的死亡。1.2.2滿足臨終者的心理、生理需要美國庫伯勒羅斯博士把臨終病人從獲知病情到臨終時(shí)的心理反響過程分為五個(gè)階段：即否認(rèn)、憤怒、協(xié)議要求、抑郁和承受死亡，而憂慮、痛苦、悲傷貫穿于瀕死的全過程。這些心理反響過程的順序和時(shí)間，并沒有一定的規(guī)律和明顯的界

7、限，常受年齡、文化程度、性格、社會背景、經(jīng)濟(jì)因素等的影響，有的可能只停留在某個(gè)階段，有的可能重復(fù)出現(xiàn)。因此，對臨終病人施行有效的心理護(hù)理原那么是因人而異、因病情而異，針對每個(gè)病人的特點(diǎn)及臨終期的不同階段進(jìn)展個(gè)體化護(hù)理。有學(xué)者認(rèn)為：“舒適是所有癌癥病人的主要需要，所以臨終關(guān)心首要的是給予病人舒適的護(hù)理。護(hù)理是臨終關(guān)心的基石，臨終病人最根本的需求是：保存生命、減輕痛苦及無痛苦的死亡。詳細(xì)的護(hù)理內(nèi)容包括：創(chuàng)造舒適的環(huán)境即病室要家庭化、安靜、清潔、光線充足，室溫適中，空氣新穎。對病人的操作處置做到穩(wěn)、輕、細(xì)、準(zhǔn)、快，做好生活護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情盡可能減輕病人的痛苦，最大限度地滿足病人生理上的需求，重視病

8、人微小愿望的滿足，讓病人在充滿人間溫情的環(huán)境氣氛中安詳、舒適、有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程。1.2.3加強(qiáng)死亡教育，重視對家屬的慰藉死亡對病人來講是痛苦的完畢，對家屬來講是悲哀的頂峰。死亡教育是施行臨終關(guān)心的一項(xiàng)重要內(nèi)容，包括對臨終病人及其家屬的死亡教育，使他們改變傳統(tǒng)的死亡觀念，幫助臨終病人克制恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對死亡、承受死亡，幫助家屬適應(yīng)病人病情的變化和死亡，使他們學(xué)會尊重死亡。臨終關(guān)心另一個(gè)內(nèi)容就是做好對家屬的慰藉工作，醫(yī)護(hù)人員對家屬給與撫慰和鼓勵(lì)，指導(dǎo)他們參與護(hù)理，使臨終病人在平靜之中走完人生之路。同時(shí)做好病人死亡之后的家屬思想工作，多關(guān)心、多體貼、多支持、多理解，使他們減輕悲哀

9、程度，盡快渡過悲傷期。1.2.4加強(qiáng)道德教育及護(hù)理技能訓(xùn)練，進(jìn)步病人的生活質(zhì)量臨終關(guān)心是人類文明進(jìn)步的表達(dá)，從事臨終關(guān)心的醫(yī)務(wù)人員，沒有強(qiáng)烈的責(zé)任感和高尚的道德水準(zhǔn)是難以勝任的。因此，對從事臨終關(guān)心的醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)展更加嚴(yán)格的職業(yè)道德教育，使他們具備高尚的職業(yè)道德、責(zé)任感，尊重病人、尊重生命的價(jià)值。承受心理學(xué)知識教育，掌握心理學(xué)根底理論，對病人有針對性地進(jìn)展心理支持與疏導(dǎo)，積極有效地控制疼痛，細(xì)致入微的根底護(hù)理，良好舒適的環(huán)境，才能真正進(jìn)步病人的生活質(zhì)量。2安樂死臨終關(guān)心范疇的一局部當(dāng)優(yōu)生學(xué)終于被成認(rèn)后，以安樂死為代表的優(yōu)死學(xué)，來自人類生命末端的一系列生死有關(guān)的理論、法律、社會問題又向人們發(fā)出強(qiáng)

10、勁的沖擊波，同時(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者所面臨的嚴(yán)肅問題。目前，荷蘭是世界上安樂死唯一合法化的國家，世界絕大多數(shù)的國家都未立法。我國是有幾千年歷史的文明古國，從仁愛道德的角度來看，有人認(rèn)為施行安樂死不符合中國傳統(tǒng)的孝道，也不符合醫(yī)生治病救人的職業(yè)道德，在我國施行安樂死是國人所不能承受的現(xiàn)實(shí)。由于越來越多的人認(rèn)識到生命質(zhì)量的重要性，意識到生命自主是病人的權(quán)利，公眾要?jiǎng)?wù)施行安樂死的呼聲越來越高。目前在我國安樂死立法還處于討論階段，不過，安樂死問題是典型的“真理再向前一步就是錯(cuò)誤的情況。國內(nèi)普遍認(rèn)可的安樂死定義是：患不治之癥的病人在病情危重、精神和軀體極端痛苦的情況下，要求醫(yī)生采用人為的方法使其在無痛苦狀態(tài)下渡過死亡階段、終結(jié)生命的全過程。我國研究安樂死的專家組提出：安樂死的本質(zhì)，不是授人以死，而是授死者以安樂;它所答復(fù)的是“死得如何，而不是“為什么死。安樂死重視病人死的尊嚴(yán)，死的安樂，停頓生命及強(qiáng)調(diào)家屬的感受，臨終關(guān)心強(qiáng)調(diào)病人活得有尊嚴(yán)，