外科住院患者管道管理的集束化策略及效果(共6頁)

1、外科住院患者管道管理的集束(j sh)化策略及效果摘要(zhiyo) 目的(md) 用于探討研究外科住院的患者實施管道管理的一種集束化干預(yù)的策略以及效果。方法 組建并成立管道的專門管理小組，制訂并且實施集束化的干預(yù)策略，其中包含有效完善固定導(dǎo)管、有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、適當(dāng)實施的約束肢體、規(guī)范高風(fēng)險的護理操作、不斷強化患者的防脫管安全意識、加強對于舒適程度的護理。結(jié)果 進行集束化管理之后，各種管道的脫出率得到有效降低下降，患者的滿意度得到提高。結(jié)論 對于外科的住院患者實施的管道管理能夠進行集束化干預(yù)的觀念以及策略，能夠有效地降低管道的脫管率。關(guān)鍵詞 外科；管道管理；策略；集束化護理；效果集束化干預(yù)的該

2、種策略大量地集合了多種多樣并且具備有一定循證作為基礎(chǔ)的治療以及護理性的方法與措施，實施該種策略能夠用以妥善解決某些類型極難以被治愈的各種臨床方面的惡疾。外科住院的患者由于手術(shù)或者是疾病自身常常必須要在人體體內(nèi)設(shè)置多根導(dǎo)管，用以保障治療的切實需要以及術(shù)后如有并發(fā)癥產(chǎn)生的預(yù)測防治，但是假如導(dǎo)管稍有不慎意外拔除能夠引起一系列不良的反應(yīng)，乃至導(dǎo)致嚴重后果的發(fā)生。所以，針對外科管道的護理就會顯得更加重要，進行護理的關(guān)鍵所在是要始終能夠保持管道的通暢，以防其脫出。就拿我國某院做出的某項研究為例，該院在外科的病區(qū)就開展的該類管道管理方面的集束化措施，并且最后取得了非常良好的現(xiàn)實效果?，F(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。1

3、 臨床資料針對本次研究所采用的是一種簡單隨機進行抽取的方式，在過程中抽取了2011 年7 月到2013 年2 月在該院所有十三個外科病區(qū)住院并且?guī)в袃煞N以上導(dǎo)管的相關(guān)患者2821多例。把其中的2011 年 7 月到 2012 年3 月的1395 例帶管的患者列為是對照組，年齡在1 85周 歲，中位數(shù)是44 周歲。性別方面為: 男性患者1148 例，女性患者 247例; 帶管的種類數(shù)量為: 氣管插管數(shù)量為126 例，氣管切開數(shù)量為 69 例，胃管數(shù)量為984 例，中心靜脈置管數(shù)量是1282 例，胸腔閉式引流管數(shù)量為163 例，腹部引流管數(shù)量是491例，腦室或者顱腦術(shù)野引流管數(shù)量為27例，雙腔氣囊

4、尿管數(shù)量為1388例，其他類型帶管數(shù)量為27例。把2012 年 4 月到 2013 年2 月的1425例帶管的患者列成為是干預(yù)組，年齡在1 89周歲，中位數(shù)是46周歲; 患者性別為: 男性是1168 例，女性為257例; 帶管的種類為: 氣管插管數(shù)量是128例，氣管切開數(shù)量為 72例，胃管數(shù)量為1021例，中心靜脈置管數(shù)量是1308例，胸腔閉式引流管數(shù)量是172例，腹部引流管數(shù)量是500 例，腦室或者顱腦術(shù)野引流管數(shù)量為28 例，雙腔氣囊尿管數(shù)量為1378 例，其他類型數(shù)量是28例。兩個分組在性別、年齡以及帶管種類等其他方面比較差異絲毫沒有統(tǒng)計學(xué)的意義。2 方法(fngf)2.1 成立(chn

5、gl)管道管理小組 該小組是由外科(wik)臨床的護理專家所組成，會涉及到ICU、心胸外科、神經(jīng)外科、骨科、普通外科以及耳鼻喉科這六個臨床性的科室，由科室的護士長擔(dān)任組長。并且召開專門性質(zhì)的會議，首當(dāng)其沖的是，小組按照國內(nèi)外的管道護理方面的有關(guān)文獻報道、護理常規(guī)以及各種類型的專業(yè)書籍來確定出具體的集束化干預(yù)的策略，在以上六個臨床性的科室進行試行，集思廣益的收集臨床一線的護士意見以及建議之后，小組的相關(guān)人員再實施有關(guān)的討論與修改，反復(fù)不斷地論證它是否具有的科學(xué)性、有效性和可行性，并且要進行持續(xù)地改進，最終來確定出管道管理集束化的相關(guān)干預(yù)措施。2.2 制訂集束化干預(yù)策略2.2.1 妥善固定導(dǎo)管 按

6、照有關(guān)患者的實際情況來選擇比較穩(wěn)固有力的固定性的方法，在采用常規(guī)性方法固定的這一基礎(chǔ)之上，采取選用種種新型的固定器具以及膠帶，比如: 高強度的外科膠帶“H”型的固定經(jīng)口型氣管插管法，高強度的外科膠布固定胃管以及多種多樣的傷口引流管等等。2.2.2 有效(yuxio)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 由于(yuy)手術(shù)(shush)或者是外部傷害對于人體機體所帶來的損傷以致造成疼痛或者麻醉藥物所導(dǎo)致的意識恍惚與躁動，外科患者容易發(fā)生自行拔管或者是管道脫出的情況，在這其中經(jīng)過口氣管插管的非計劃性的拔管率會非常高3。所以，進行有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是能否預(yù)測防治導(dǎo)管脫出的重要基礎(chǔ)，遵從醫(yī)囑按照患者的病情采用鎮(zhèn)痛泵或者是微量的注射泵

7、持續(xù)不斷進行輸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥劑，比如: 芬太尼、鹽酸哌替啶以及異丙酚等，使得患者處于一種安靜或者說是相對無痛苦的狀態(tài)。2.2.3 適當(dāng)約束肢體 沒有采取合理有效的肢體性質(zhì)的約束是導(dǎo)致管道脫出的最為常見的原因。對于存在有自行拔管的傾向者、高齡患者、言語表達不清者、對于留置尿管、胃管極度不能夠忍受者、麻醉清醒之前出現(xiàn)躁動者，要進行適當(dāng)?shù)丶s束肢體活動。在約束之前取得患者相關(guān)主要家屬的理解以及大力配合，并且要時刻注意避免患者的損傷。在患者要更換體位或者是由于要進行特殊檢查而必須要松解約束帶的時候，我們的醫(yī)院護士要手握患者的手臂，以防止自行拔管。2.2.4 規(guī)范高風(fēng)險護理操作 具有高風(fēng)險的護理相關(guān)關(guān)鍵操作

8、比如有經(jīng)過口氣管插管患者的口腔性的護理、變換管道的固定帶或者是膠布、患者變換體位與活動的時候?qū)τ诠艿赖臓坷σ约胺N種因素所導(dǎo)致的導(dǎo)管氣囊或者是水囊破裂等等4。在臨床上的護理過程當(dāng)中，制訂出脫管高風(fēng)險護理的具體操作的流程，比如: 經(jīng)過口氣管插管患者口腔的護理、變換種種管道的方式、帶管患者變換體位的護理等等，對于外科的所有護理人員實施培訓(xùn)考核，使他們能夠熟練得掌握護理的基本方法。不斷強化拔管高危時段的護理工作，值班的護士要做到高度警惕并且不斷加強巡視，時刻檢查管道的固定情況是否良好。2.2.5 強化患者防脫管意識 在患者的床頭要懸掛防脫管警示的標(biāo)識，相關(guān)責(zé)任護士要對患者實施留置管道的主要意義、重要

9、作用以及避免管道脫出配合等等相關(guān)健康性的教育，高齡的患者以及兒童等存在自行拔管的高危人群，要不斷強化對于陪護人員的相關(guān)健康教育。2.3 實施集束化干預(yù)(gny)策略2.3.1 實施(shsh)前培訓(xùn) 采用(ciyng)講課、床邊教學(xué)以及現(xiàn)場進行演示等方式對于護理人員要實施全面分解培訓(xùn)，培訓(xùn)的具體內(nèi)容包含脫管危險因素的具體識別、怎樣正確進行評估、防止管道脫出集束干預(yù)的措施以及健康教育的具體內(nèi)容、預(yù)防管道脫出的具體護理流程、患者出現(xiàn)管道脫出的實際處理流程以及對于不良事件的報告程序等等。各個科室挑選技術(shù)骨干到培訓(xùn)基地實施院內(nèi)的進修和學(xué)習(xí)，并且把培訓(xùn)的資料放到醫(yī)院的局域網(wǎng)護理園地上。2.3.2 實施

10、評估高危人群: 相關(guān)責(zé)任護士要按照自行設(shè)計的脫管危險因素評估表和患者以及陪護人員共同實施對于帶管患者的評估，并且要告知患者以及具體陪護人員的危險因素。相關(guān)的責(zé)任護士在選擇的高危患者的評估單上簽名并且要報告給護士長，護士長要確認并且簽名。對于高?；颊咭扇」艿拦芾淼募深A(yù)策略。再次評估: 在開展管道管理集束化的干預(yù)策略期間，相關(guān)責(zé)任護士的每日動態(tài)，連續(xù)觀察評估的患者，直到管道被拔除為止。在實施的過程當(dāng)中按照患者的動態(tài)變化及時完善修訂計劃，對于跨?？频淖o理問題，科室護士長要及時組織相關(guān)的科室護理專家進行會診，在實施計劃的實際過程中要強調(diào)患者與陪護人員積極進行參與5。2.3.3 三級質(zhì)量控制 一

11、級質(zhì)量控制是由責(zé)任護士來完成的，它主要是用于評價干預(yù)措施的制訂是否具有全面性; 相關(guān)警示的標(biāo)識是否懸掛到位; 干預(yù)的效果是否令人滿意。二級質(zhì)量控制是由護士長來負責(zé)，它主要是用于評價危險因素的識別是否具有準確性; 評估的內(nèi)容是否具有全面性; 干預(yù)的計劃是否開展可行; 患者以及陪護人員的健康教育是否已經(jīng)實地落實。三級質(zhì)量控制是由科室護士長來負責(zé): 重點的監(jiān)控評估是否達到及時準確; 干預(yù)的措施以及效果是否具有可靠性。護理部把管道管理作為是監(jiān)控的內(nèi)容，在每月的聯(lián)查當(dāng)中要全面檢查帶管患者的管道管理，并且要和科室護理的質(zhì)量管理掛鉤。2.3.4統(tǒng)計學(xué)方法(fngf) 應(yīng)用(yngyng)spss11.0統(tǒng)計

12、軟件包，采用檢驗(jinyn)進行數(shù)據(jù)分析。3 效果在外科患者開展管道集束化的干預(yù)策略之后，由于管道脫出所導(dǎo)致的護理糾紛案例從12例下降到了零。對照組發(fā)生的脫管事故97例，在這當(dāng)中氣管插管為6例，胃管是40例，各種引流管是9例，中心靜脈置管為10例，尿管是32例; 干預(yù)組所發(fā)生的脫管為18例，其中胃管是 6例，各種引流管數(shù)量為2例，中心靜脈置管是2例，尿管為8例。這兩個分組住院的患者的管道脫管率與患者的相應(yīng)滿意度的具體比較可見表一。表一 兩組住院患者脫管率及患者滿意度比較n(%)項目 總例數(shù) 脫管 滿意度干預(yù)組 1425 18（1.30） 1407（98.88）對照組 1395 97（6.99

13、） 1298（92.51）值 115.800 139.800P值 0.01 0.014 討論4.1 開展外科管道管理的集束化干預(yù)策略大大降低了脫管率 外科住院的患者出現(xiàn)管道脫出屬于是一種護理不良事件，由于管道的脫出，很有可能會對患者的生命與健康帶來很大的負面影響，同時也是醫(yī)療糾紛所存在的廣泛隱患。外科管道管理的集束化干預(yù)策略主要強調(diào)的是要實施全面管理，由于外科管道的管理集束化干預(yù)策略屬于是一種“捆綁式”的措施，在實施臨床護理的實際工作當(dāng)中務(wù)必要做到對于所選擇的患者要持續(xù)不斷地執(zhí)行集束化的干預(yù)措施當(dāng)中的每一項措施，然而不是間斷地進行選擇性執(zhí)行，只有這樣才可以真正得得以開展集束化干預(yù)6。4.2 開

14、展外科管道管理的集束化干預(yù)策略大大地提高了患者的滿意度 本研究的結(jié)果顯示出來，在開展管道管理的集束化干預(yù)策略之后，患者的滿意度得到了提高。憑借對于管道脫出的危險因素實施動態(tài)連續(xù)性的評估，使得護士、患者以及陪護人員都能夠明確脫管的各種危險因素以及具體的預(yù)防措施，護士除了要做好來自自身管道管理的集束化干預(yù)的策略之外，還要更加注重對于患者以及陪護人員的相關(guān)健康教育，在入院的時候、手術(shù)之后等各個時段，采用不同的方式反復(fù)告知以及宣教，醫(yī)護人員、患者以及陪護人員都應(yīng)該重視對于管道的管理，從而能夠徹底保障降低脫管的風(fēng)險，大大提升患者的實際滿意度。參考文獻:1.吳江(w jin)萍,龔二秀,黃秀蓮. HYPE

15、RLINK /Periodical_djjk-x201312335.aspx 48例患者管道脫出原因(yunyn)分析與護理應(yīng)對策略 J.大家健康(jinkng)（下旬版）, 2013(12)2.張偉,劉愛玲,王春娥,李明貞. HYPERLINK /Periodical_hlglzz201309026.aspx 運用FOCUS-PDCA程序降低住院患者非計劃性拔管發(fā)生率J.護理管理雜志,2013(9)3.任堅,顧丹鳳. HYPERLINK /Periodical_qlhlzz201112062.aspx 失效分析在胸心外科患者術(shù)后管道管理中的應(yīng)用J.齊魯護理雜志,2011,17(12)4.霍繼貞. HYPERLINK /Periodical_syyyzz201201031.aspx 外科管道管理卡的制作與應(yīng)用J.實用醫(yī)藥雜志,2012,29(1)5.唐冰，許燕玲. HYPERLINK /Periodical_xdhl201403050.aspx 快速康復(fù)外科理