孕產(chǎn)期保健管理(共15頁)

1、孕產(chǎn)期(chn q)保健管理 助產(chǎn)技術(shù)(jsh) 孕產(chǎn)期(chn q)系統(tǒng)保健技術(shù)（產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、高危孕婦篩查與管理、孕產(chǎn)期保健手冊的使用與填寫），孕產(chǎn)期保健和母乳喂養(yǎng)的健康教育和咨詢， 正常助產(chǎn)技術(shù)（縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)的醫(yī)護人員掌握各種難產(chǎn)助產(chǎn)技術(shù)，高危妊娠監(jiān)測及處理技術(shù)），胎兒監(jiān)測及處理技術(shù)，新生兒處理及保健技術(shù)，新生兒窒息復(fù)蘇及其他并發(fā)癥的搶救技術(shù)，產(chǎn)后出血和軟產(chǎn)道損傷的處理技術(shù)，母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)，新生兒疾病篩查采血技術(shù)，出生缺陷的臨床診斷技術(shù)。 縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)護人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療保健機構(gòu)中承擔(dān)高危妊娠監(jiān)測和分娩醫(yī)院的醫(yī)護人員，應(yīng)熟練掌握如下急診急救技術(shù)：心腦肺復(fù)蘇，休克、

2、心力衰竭、呼吸衰竭、子癇、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、DIC、羊水栓塞等搶救技術(shù)。 助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)1、產(chǎn)前檢查：及時篩查高危孕婦和胎兒，給予保健指導(dǎo)，及時轉(zhuǎn)診； 2、產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測技術(shù)：提供全程護理、監(jiān)測產(chǎn)程進展、正確繪制產(chǎn)程圖、母嬰生命體征檢查、胎心聽診、羊水異常的識別等； 3、正常分娩四個產(chǎn)程及新生兒處理； 4、常用助產(chǎn)技術(shù)：包括催產(chǎn)素的使用、常規(guī)陰道分娩接生、人工破膜、人工剝離胎盤術(shù)、胎盤殘留刮宮術(shù)、會陰側(cè)切和簡單裂傷縫合、胎頭吸引術(shù)等； 5、產(chǎn)婦及胎（嬰）兒危險因素識別，緊急處理及轉(zhuǎn)診； 6、難產(chǎn)的識別、緊急處理及轉(zhuǎn)診； 7、產(chǎn)科出血的預(yù)防、診斷、鑒別診斷、正確測量及估計出血量的方法，以及處

3、理與轉(zhuǎn)診； 8、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)及轉(zhuǎn)診； 9、正確的消毒和隔離技術(shù)； 10、母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)； 11、健康教育及咨詢指導(dǎo)技術(shù)。 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理定義：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健是指從懷孕開始到產(chǎn)后42天為止，對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)的檢查、監(jiān)護和保健指導(dǎo)。中心：提高產(chǎn)科質(zhì)量重點：篩選高危孕婦目的：通過建立健全三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，明確職責(zé)，實行分級分工管理，做到預(yù)防為主，防治結(jié)合，達到減少孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥和難產(chǎn)的發(fā)病率，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率及出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)。 孕前保健(bojin)時間(shjin)：應(yīng)在計劃受孕前46個月進行(jnxng)內(nèi)容：健康教育、咨詢重點： 計劃受孕 排除環(huán)境

4、方面的不利因素 創(chuàng)造優(yōu)良的小環(huán)境 調(diào)整避孕方法 早孕期保健時間：懷孕開始到12周前內(nèi)容： 健康教育：保持心情舒暢，避免接觸有毒、有害物質(zhì)，忌煙、酒。 生活指導(dǎo)：起居飲食、個人衛(wèi)生、性生活、衣著。 生育指導(dǎo)：對不宜繼續(xù)妊娠的高危孕婦，勸其終止妊娠。重點： 盡早發(fā)現(xiàn)孕婦，初篩高危，落實產(chǎn)前檢查單位，進行首次產(chǎn)前檢查，確定能否承受妊娠。 中孕期保健時間：妊娠13周至27周末內(nèi)容： 了解孕婦營養(yǎng)狀況 產(chǎn)前篩查、檢查重點： 定期產(chǎn)前檢查、營養(yǎng)指導(dǎo)、繪制妊娠圖觀察胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、B超檢查。 晚孕期保健時間：妊娠28周至分娩內(nèi)容： 幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準(zhǔn)備，介紹臨產(chǎn)癥狀及去醫(yī)院時機 教會自我監(jiān)護方法

5、，如數(shù)胎動、聽胎心 預(yù)防早產(chǎn)重點： 定期產(chǎn)前檢查，孕婦自我監(jiān)護，早期識別妊娠危險癥狀及孕期常見并發(fā)癥的防治，預(yù)測分娩方式，決定分娩地點。 孕前保健服務(wù)技術(shù)內(nèi)容 孕前保健是婚前保健的延續(xù)，是孕產(chǎn)期保健的前移。孕前保健的觀點是：想要生個健康的寶寶，一定要從懷孕前開始抓起，從懷孕時才開始采取措施就已經(jīng)晚了。因為胚胎各個器官的發(fā)育在懷孕后的十二周內(nèi)就已基本完成，新生兒身體主要系統(tǒng)的雛形已經(jīng)形成。這就是說，未來出生的寶寶是否有先天性疾病，早在懷孕期的前三個月就有了定論。如果胚胎在此時發(fā)育不好而出現(xiàn)各種先天性疾病，以后的措施是無法彌補的。所以，防范工作要從考慮精子和卵子的質(zhì)量以及孕育胎兒的母體環(huán)境開始。

6、健康(jinkng)教育與咨詢：熱情接待夫妻雙方，講解孕前保健的重要性，介紹孕前保健服務(wù)內(nèi)容及流程。通過詢問、講座及健康資料的發(fā)放(ffng)等，為準(zhǔn)備懷孕的夫婦提供健康教育服務(wù)。主要內(nèi)容包括有關(guān)生理和心理保健知識；有關(guān)生育的基本知識（如生命的孕育過程等）；生活方式、孕前及孕期運動方式、飲食營養(yǎng)和環(huán)境因素等對生育的影響；出生缺陷及遺傳性疾病的防治等。 孕前保健服務(wù)(fw)技術(shù)內(nèi)容健康狀況檢查了解一般情況了解準(zhǔn)備懷孕夫婦和雙方家庭成員的健康狀況，重點詢問與生育有關(guān)的孕育史、疾病史、家族史、生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）情況、社會心理、人際關(guān)系等；孕前醫(yī)學(xué)檢查：在健康教育、咨

7、詢及了解一般情況的基礎(chǔ)上，征得夫妻雙方同意，通過醫(yī)學(xué)檢查，掌握準(zhǔn)備懷孕夫婦的基本健康狀況。同時，對可能影響生育的疾病進行專項檢查。體格檢查：按常規(guī)操作進行，包括對男女雙方生殖系統(tǒng)的專業(yè)婦科及男科檢查。 孕前保健服務(wù)技術(shù)內(nèi)容 輔助檢查：包括血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、心電圖、胸部X線及婦科B超等。必要時進行激素檢查和精液檢查。專項檢查：包括嚴(yán)重遺傳性疾??；可能引起胎兒感染的傳染病及性傳播疾病，如乙型肝炎、結(jié)核??；弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒等感染；精神疾病；其他影響妊娠的疾病，如高血壓病和心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病等。 孕前保健服

8、務(wù)技術(shù)內(nèi)容健康指導(dǎo)：根據(jù)一般情況了解和孕前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果對孕前保健對象的健康狀況進行綜合評估。遵循普遍性指導(dǎo)和個性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對計劃懷孕的夫婦進行懷孕前、孕早期及預(yù)防出生缺陷的指導(dǎo)等。主要內(nèi)容包括： 孕前保健服務(wù)技術(shù)內(nèi)容1有準(zhǔn)備、有計劃的懷孕，避免大齡生育；2合理營養(yǎng)，控制飲食，增補葉酸、碘、鐵、鈣等營養(yǎng)素及微量元素；3接種風(fēng)疹、乙肝、流感等疫苗；及時對病毒及傳染性疾病已感染情況采取措施；4積極預(yù)防、篩查和治療慢性疾病和傳染病；5合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物；6避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物；7改變不良生活習(xí)

9、慣（如吸煙、飲酒、吸毒(x d)等）及生活方式；8保持(boch)心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理 問題(wnt)的發(fā)生；9合理選擇運動方式；10對于有高遺傳風(fēng)險的夫婦，指導(dǎo)其做好相關(guān)準(zhǔn)備、提示孕期檢查及產(chǎn)前檢查中可能發(fā)生的情況。 孕前保健服務(wù)技術(shù)內(nèi)容孕前保健措施的落實，需要通過制定政策法規(guī)的方式予以保證： 第一項內(nèi)容是孕婦補充微量營養(yǎng)素。婦女懷孕前增補葉酸可降低85%胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生的效果。已得到肯定（列入9項公共衛(wèi)生服務(wù)項目），另外，孕婦服用加碘食鹽補充碘元素、通過食用強化鐵醬油以補充鐵元素等等， 第二項內(nèi)容是孕前預(yù)防接種風(fēng)疹、流感疫苗。因為先天性風(fēng)疹感染綜合征是孕婦懷孕早期造

10、成胎兒先天性心臟病、先天性耳聾、先天性白內(nèi)障的重要原因；而胎兒往往是流感主要的受害人群。第三項內(nèi)容是準(zhǔn)備懷孕的婦女應(yīng)調(diào)離接觸有毒、有害物質(zhì)的工作崗位。（有待于相關(guān)政策出臺） 孕前保健在國外新生兒先天性疾病在發(fā)達國家得到了有效的控制。他們都做了哪些工作？ 1.接種風(fēng)疹疫苗；2.面粉強化葉酸策略。即法律強行規(guī)定面粉生產(chǎn)中必須加入葉酸；3.婦女懷孕前調(diào)離危險崗位；4.控?zé)熆鼐疲?.藥物監(jiān)控。哪些藥物對胎兒沒有影響，哪些影響輕微，哪些影響嚴(yán)重，相關(guān)部門會把這些藥物的名單通知到各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生。醫(yī)生對此完全把握，并負責(zé)為孕婦選用。6.對新生兒不利的環(huán)境或職業(yè)因素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即向全社會公布。 孕前保健服務(wù)

11、過程中應(yīng)給與關(guān)注幾點慢性?。褐饕父哐獕骸⑻悄虿?、甲狀腺疾病、結(jié)核病以及生殖道疾病。懷孕本身就會使孕婦血壓升高，出現(xiàn)孕期高血壓綜合征，而患高血壓的婦女懷孕后則會影響胎兒的發(fā)育?；几哐獕旱膵D女如果準(zhǔn)備懷孕，需先對高血壓進行治療，將血壓控制在正常水平?；继悄虿〉膵D女會使胎兒各系統(tǒng)的發(fā)育受到影響。甲狀腺疾病本身就是體內(nèi)激素分泌異常所致，患者懷孕后易造成胎兒發(fā)育不正常。結(jié)核是一種傳染性疾病，患者懷孕后會將此病傳染給胎兒。生殖道感染以及性傳播性疾病會影響胎兒發(fā)育?；加猩鲜雎圆〉姆蚱蓿瑧?yīng)先接受相應(yīng)治療。 孕前保健服務(wù)過程中應(yīng)給與關(guān)注幾點有毒有害物質(zhì)：較強的放射線、農(nóng)藥、苯、鉛、芳香環(huán)烴等。常見可產(chǎn)生有毒

12、有害物質(zhì)如噴漆、有機溶劑、電池、皮革加工、劣質(zhì)的建筑材料，尤其是家裝材料。(其中的膠水含有苯、甲醛、芳香環(huán)烴) 抗生素：對胎兒有嚴(yán)重影響(yngxing)的抗生素種類。(藥典）特別需要指出的是，準(zhǔn)備懷孕的夫妻千萬別有病不治，尤其是對急性傳染病，更不可(bk)自行去藥店買藥，即使是中藥，有些也會含有重金屬看病時需對醫(yī)生說明(shumng)準(zhǔn)備懷孕或已懷孕，讓醫(yī)生對用藥做出選擇。 孕前保健服務(wù)過程中應(yīng)給與關(guān)注幾點 煙酒：吸煙對胎兒的智力、心血管系統(tǒng)的發(fā)育會產(chǎn)生不良影響，所以準(zhǔn)備懷孕的夫妻，最好在孕前6個月就戒煙。已有研究證實，酒精可引起胎兒酒精中毒綜合征，癥狀為小頭、智力低下、發(fā)育遲緩等。所以準(zhǔn)備

13、婚后就要孩子的夫妻，需從準(zhǔn)備結(jié)婚時起戒灑，可少量地喝點紅酒，白酒則絕對不要喝。 女性工作環(huán)境：過去常把發(fā)生于白領(lǐng)孕婦的流產(chǎn)或新生兒出生缺陷歸罪于電腦。實際上，電腦本身的危害，遠不如工作中的不良環(huán)境和久坐不動的工作方式對女性的傷害大?，F(xiàn)在辦公條件改善，多封閉辦公，通風(fēng)差，空氣不好，加之許多女性長時間坐著工作，活動少，影響血液循環(huán)，骨盆受壓迫更使子宮血液循環(huán)不暢，會使胚胎賴以發(fā)育的環(huán)境母體受到影響。高齡：婦女懷孕最好別晚于35歲，因為超過35歲的高齡懷孕發(fā)生胎兒染色體異常幾率是正常年齡懷孕的50-200倍。 孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)基本內(nèi)容初診：第一次檢查（安徽省孕產(chǎn)婦基本保健服務(wù)內(nèi)容） 建孕產(chǎn)婦保健手

14、冊 詢問病史：既往史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史、本次妊娠史、遺傳史； 體格檢查:發(fā)育、營養(yǎng)、體重、血壓、鞏膜、甲狀腺、乳房、心、肺、肝、脾、浮腫、婦科檢查； 實驗室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、乙肝表抗、肝功能、腎功能、血型； 篩查高危 -將詢問、體格檢查、實驗室檢查結(jié)果填寫在孕產(chǎn)婦保健手冊的初診記錄上。 孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)基本內(nèi)容 復(fù)診：第二次（孕16-24周檢查） 產(chǎn)科檢查 -詢問孕婦健康狀況； 血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心、顯露、浮腫； -重點進行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知；篩查高危，積極防治妊娠期高血壓疾病、胎位異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、過期妊娠等并發(fā)癥和合并癥； 實驗

15、室檢查：尿蛋白、血紅蛋白、 繪制妊娠圖，使用妊娠圖指導(dǎo)產(chǎn)前檢查。（20周） -將產(chǎn)科檢查、實驗室檢查、孕期(ynq)指導(dǎo)結(jié)果填寫在孕產(chǎn)婦保健手冊的復(fù)診記錄上。 孕產(chǎn)期(chn q)保健技術(shù)服務(wù)基本內(nèi)容復(fù)診(fzhn)：第三次:(孕24-27周）產(chǎn)科檢查： -詢問孕婦健康狀況；血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心、先露、浮腫、繪制妊娠圖；實驗室檢查：尿蛋白； 指導(dǎo)孕期衛(wèi)生和營養(yǎng)，高危篩查，建議進行妊娠期糖尿病篩查（自費項目）； -將產(chǎn)科檢查、實驗室檢查、孕期指導(dǎo)結(jié)果填寫在孕產(chǎn)婦保健手冊的復(fù)診記錄上。 孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)基本內(nèi)容復(fù)診：第四次:(孕28-36周）產(chǎn)科檢查： -詢問孕婦健康狀況；血壓、體

16、重、宮高、腹圍、胎位、胎心、先露、浮腫、繪制妊娠圖；初產(chǎn)婦與有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦骨盆外測量；實驗室檢查：尿蛋白；指導(dǎo)孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)和自我監(jiān)護的方法、母乳喂養(yǎng)宣教、有高危因素的孕婦酌情增加產(chǎn)前保健次數(shù)（自費）；-將產(chǎn)科檢查、實驗室檢查、孕期指導(dǎo)結(jié)果填寫在孕產(chǎn)婦保健手冊的復(fù)診記錄上。 孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)基本內(nèi)容復(fù)診：第五次:(孕37-40周）檢查內(nèi)容： -詢問孕婦健康狀況；血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心、先露、浮腫、繪制妊娠圖； 實驗室檢查：復(fù)查血紅蛋白、尿蛋白；指導(dǎo)孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)和自我監(jiān)護的方法、母乳喂養(yǎng)宣教、高位篩查，有高危因素的孕婦酌情增加產(chǎn)前保健次數(shù)（自費）；預(yù)測分娩方式、決定分娩地點；-

17、將產(chǎn)科檢查、實驗室檢查、孕期指導(dǎo)結(jié)果填寫在孕產(chǎn)婦保健手冊的復(fù)診記錄上。 體重指數(shù)（BMI)BMI是世界公認(rèn)的一種評定肥胖程度的分級方法，目前世界衛(wèi)生組織(WHO)也以BMI來對肥胖或超重進行定義。BMI具體計算方法是以體重的千克數(shù)除以身高平方（米為單位）。其公式為：體重指數(shù)(BMI)=體重（千克）/身高（米）2 不過需要注意的是，并不是(b shi)每個人都適用BMI的，如：1. 未滿18歲；2. 是運動員；3. 正在(zhngzi)做重量訓(xùn)練4. 懷孕(hui yn)或哺乳中；5. 身體虛弱或久坐不動的老人-BMI的指數(shù)就不適用。 高危妊娠篩查與管理篩查：分3個階段，常見的高危因素有孕婦的基

18、本情況(如年齡身高、體質(zhì)、不孕史等)、不良孕產(chǎn)史、內(nèi)外科合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥等，同時還要考慮有關(guān)社會因素，如經(jīng)濟、文化、交通、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施等。監(jiān)護：用評分方法來提示其對母嬰健康危害的嚴(yán)重程度，0分為無危險或輕度危險，5分為中度危險，10分以上為高度危險； 防治：盡力減少和消除高危危險因素；管理：在保健手冊上作特殊標(biāo)記 ，按高危評分的程度實行分級、分類管理，住院分娩，凡屬妊娠禁忌者盡早動員終止妊娠。 高危妊娠篩查與管理懷孕婦女40% 會出現(xiàn)并發(fā)癥15% 會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥 但是幾乎不可能預(yù)見哪些婦女會出現(xiàn)并發(fā)癥 高危妊娠篩查與管理 高危妊娠篩查與管理 高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診流程圖 妊娠圖意義：預(yù)測胎兒

19、在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況，能及早發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況。分型：型：在正常區(qū)域內(nèi)增長，提示胎兒發(fā)育正常。型：孕36周后宮高曲線停滯，提示可能有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。型：孕32周以后宮高曲線停滯不升或低于下限，提示外因性宮內(nèi)發(fā)育遲緩，此時治療效果好。 妊娠圖分型；型：孕20周即在下限值之下，并沿下限漸增長，提示遺傳因素造成的宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒多為勻稱型。型：孕20周宮高即在下限之下，增長緩慢，與下限脫離，提示內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，要排除胎兒畸形。型：孕20周之前宮高在正常范圍，20周后迅速增長，超過上限，提示羊水過多或巨大兒。型：孕20周開始出現(xiàn)宮高超過第90百分位，提示雙胎或羊水過多。 型:正常發(fā)育曲線

20、型:外因性營養(yǎng)不良 型 :外因性胎兒營養(yǎng)不良 型:內(nèi)因(niyn)性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 型:內(nèi)因性胎兒(ti r)宮內(nèi)發(fā)育遲緩 型:大于胎齡兒或羊水(yngshu)過多 型: 雙胎妊娠或羊水過多 胎兒宮內(nèi)停止發(fā)育的常見原因 受精卵就像一顆種子，要經(jīng)歷一系列復(fù)雜而奇妙的過程，才會最終成長為一個健康的寶貝。如果胚胎發(fā)育到一定階段因為一些因素的影響，就會停止繼續(xù)發(fā)育。導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)停止發(fā)育的原因很多也很復(fù)雜。 每個孕婦的胎兒停止發(fā)育的具體原因是不一樣的。常見原因有如下幾種： 胎兒宮內(nèi)停止發(fā)育的常見原因1、胚胎本身的因素：如染色體異常，或者在胚胎發(fā)育早期某些重要的組織、器官沒有正常發(fā)育形成，這種情況屬于自

21、然淘汰，即“適者生存，劣者淘汰”。2、胎盤發(fā)育不良：胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育，主要通過胎盤將母體的營養(yǎng)物質(zhì)和氧輸送給胎兒，如果胎盤發(fā)育不良或出現(xiàn)疾病，胎兒將得不到營養(yǎng)物質(zhì)和氧而停止生長。3、母體患?。涸袐D患有如下的全身性疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、心臟病、病毒性肝炎、重度貧血、慢性腎炎或者孕婦有營養(yǎng)不良，特別是維生素缺乏，以及汞、鉛、酒精中毒等;孕婦感染了病毒，如風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲或者患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染病;生殖器官疾病，如子宮畸形、子宮肌瘤或?qū)m腔粘連。 胎兒宮內(nèi)停止發(fā)育的常見原因4、母體免疫系統(tǒng)異常:胚胎及胎兒與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎

22、及胎兒不被排斥。若母體胎兒間雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胎兒的排斥而阻止胚胎的發(fā)育，即“免疫排斥”。5、生殖內(nèi)分泌因素:胚胎早期發(fā)育的時候，需要3種重要的激素水平來維持，即雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺激素。如果母體自身的內(nèi)源性激素不夠，就會造成胚胎停止發(fā)育。6、外界不良因素:如外傷、過勞、精神刺激;服用了影響胚胎發(fā)育的藥物;接觸了有毒化學(xué)物質(zhì)、劣質(zhì)裝修材料等;受到放射線或大量電磁輻射的照射。 產(chǎn)時保健提倡和動員住院分娩對不能住院分娩的孕產(chǎn)婦應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)并取得家庭接生員技術(shù)合格證書的接生員實行消毒接生，并嚴(yán)格執(zhí)行“家庭接生常規(guī)（試行）” 重點： 轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。 繪制產(chǎn)

23、程圖 提高接產(chǎn)質(zhì)量，正確掌握剖宮產(chǎn)指征。 五防、一加強 重視新生兒保暖，實施早接觸、早吸吮。 新生兒保健(bojin)出生前準(zhǔn)備：做好預(yù)防(yfng)新生兒窒息及復(fù)蘇的準(zhǔn)備。出生(chshng)時處理：注意保暖出生后保?。?全面評估新生兒 新生兒安置 新生兒喂養(yǎng) 預(yù)防接種 預(yù)防感染 新生兒疾病篩查。 孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)基本內(nèi)容產(chǎn)后訪視：第一次時間；出院后3天內(nèi)； 地點：產(chǎn)婦休養(yǎng)地；訪視內(nèi)容：了解產(chǎn)婦精神、睡眠、飲食、大小便等情況；測體溫、血壓；檢查乳房、乳頭、乳汁、子宮恢復(fù)、惡露、傷口愈合情況；指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生和母乳喂養(yǎng)。將訪視結(jié)果填寫在孕產(chǎn)婦保健手冊的母乳喂養(yǎng)訪視與產(chǎn)后訪視記錄上。 孕產(chǎn)期保健

24、技術(shù)服務(wù)基本內(nèi)容產(chǎn)后訪視：第二次時間；產(chǎn)后28天-30天；地點：產(chǎn)婦休養(yǎng)地；訪視內(nèi)容：了解產(chǎn)婦精神、睡眠、飲食、大小便等情況；測體溫、血壓；檢查乳房、乳頭、乳汁、子宮恢復(fù)、惡露、傷口愈合情況；指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)與避孕方法；將訪視結(jié)果填寫在孕產(chǎn)婦保健手冊的母乳喂養(yǎng)訪視與產(chǎn)后訪視記錄上。 孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)基本內(nèi)容產(chǎn)后42天健康檢查時間：產(chǎn)后42天-56天地點：建“孕產(chǎn)婦保健手冊”處檢查內(nèi)容：詢問產(chǎn)婦一般情況，觀察乳房。乳汁情況；測血壓、稱體重，婦科檢查；必要時實驗室檢測尿蛋白、血紅蛋白；計劃生育、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理孕產(chǎn)期保健服務(wù)實行分類分級管理，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，應(yīng)做到孕產(chǎn)

25、期保健系統(tǒng)管理，不斷提高系統(tǒng)管理率；在經(jīng)濟欠發(fā)達的貧困地區(qū)，首先提高孕產(chǎn)期保健覆蓋率，村級保健員以發(fā)現(xiàn)孕婦、識別高危孕婦和及時轉(zhuǎn)診為主要職責(zé)；鄉(xiāng)級婦幼保健人員以確診高危孕婦，跟蹤隨訪，安全住院分娩為主要職責(zé)；縣級醫(yī)療保健機構(gòu)定期對基層婦幼保健人員進行培訓(xùn)和現(xiàn)場指導(dǎo)，接受疑難病例的會診、轉(zhuǎn)診，建立孕產(chǎn)婦搶救的綠色通道。 孕產(chǎn)期保健(bojin)技術(shù)服務(wù)管理建立健全三級婦幼保健網(wǎng)組織(zzh)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健(bojin)管理協(xié)作組,其任務(wù)是： 協(xié)調(diào)醫(yī)療保健機構(gòu)孕產(chǎn)期保健工作； 定期檢查孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量； 制定工作規(guī)范和操作常規(guī)； 定期進行孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審； 編寫和審定婦幼保健宣傳和健康教育

26、材料。 成立產(chǎn)科危重癥搶救小組(產(chǎn)科急救中心） 建立質(zhì)量控制和評估制度 建立孕產(chǎn)婦保健手冊的統(tǒng)一使用、運轉(zhuǎn)程序 孕產(chǎn)婦保健手冊運轉(zhuǎn)程序 孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理的實施產(chǎn)科急救服務(wù)的可得性超過最佳搶救時間，搶救就難以成功，及時得到合適的醫(yī)療救助是關(guān)鍵。為此，服務(wù)半徑應(yīng)在2(5)小時的路程內(nèi)。 孕產(chǎn)婦急救、轉(zhuǎn)診及時性相關(guān)問題 1、發(fā)現(xiàn)孕期的危重孕產(chǎn)婦要及時向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報告并直接向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。在偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，必要時一邊利用人力轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦，一邊通過電話與上級急救中心聯(lián)系，由上級醫(yī)院派出救護車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間。盡量動員當(dāng)?shù)氐牧α縼斫鉀Q轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如動員村民

27、自愿組織固定的擔(dān)架救護隊的方法。 2、及時轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦，加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，特別要早期識別和處理孕期初篩出的合并癥和并發(fā)癥，成立初級產(chǎn)科搶救小組，在對發(fā)生在產(chǎn)時和產(chǎn)后的并發(fā)癥進行初步搶救的同時，及時將危重孕產(chǎn)婦向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。 孕產(chǎn)婦急救、轉(zhuǎn)診及時性相關(guān)問題3、 縣級醫(yī)療保健機構(gòu)都要履行高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能，凡不能正確診斷和處理的孕產(chǎn)婦，都要及時轉(zhuǎn)至“產(chǎn)科急救中心”進行診治。應(yīng)以積極主動的態(tài)度對待轉(zhuǎn)診，不能延誤或推諉。 4、負責(zé)接收其他醫(yī)療保健機構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組，承擔(dān)危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救，提高搶救水平。 孕產(chǎn)婦急救、轉(zhuǎn)診及時性相關(guān)問題5、準(zhǔn)確把握院前急救

28、派車原則，是提高院前急救質(zhì)量的必要前提，是避免和減少醫(yī)療糾紛的有效途徑。準(zhǔn)確把握院前急救派車原則，必須以患者病情輕重緩急為依據(jù)，即病情一般，按急救分區(qū)派車；病情危急，按就近原則派車；病情特殊，按醫(yī)院能力派車；病情允許，按患者意愿派車；突發(fā)公共事件，按統(tǒng)一指揮，綜合協(xié)調(diào)原則派車。院前急救復(fù)雜多變，實現(xiàn)準(zhǔn)確把握派車原則目標(biāo)必須從培養(yǎng)和提高調(diào)度員的綜合能力入手 孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理的實施質(zhì)量監(jiān)督 各種記錄：了解其原始性、可靠性、完整性；各種報表(bobio)：了解其可靠性、準(zhǔn)確性、邏輯性；資料(zlio)分析：了解其科學(xué)性、針對性、可行性。 孕產(chǎn)期保健技術(shù)(jsh)服務(wù)管理的實施評估制度 服務(wù)指標(biāo)

29、評估：用以衡量婦幼保健工作的服務(wù)落實情況和覆蓋面如何，如孕產(chǎn)婦保健管理率、產(chǎn)前檢查率、住院分娩率等； 質(zhì)量指標(biāo)評估：用以衡量婦幼保健工作實施的程度和達到的水平如何，如高危孕婦發(fā)生率、出生體重低于2500克的新生兒比例等; 效果指標(biāo)評估：用以衡量婦幼保健工作是否達到目標(biāo)，如孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率等。 孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理的實施孕產(chǎn)婦死亡評審孕產(chǎn)婦死亡定義：是指婦女從妊娠開始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)死亡者，不論妊娠時間和部位，包括內(nèi)外科原因，計劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡者，不包括意外原因（如車禍、中毒等）死亡者。孕產(chǎn)婦死亡評審程序縣、市對每例死亡病例均要進行評審，主要是明確死因，對無法確定死

30、因的疑難案例應(yīng)寫出初步意見及可能的死因推斷。 孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理的實施孕產(chǎn)婦死亡評審程序省級評審： 一是進一步明確死因 二是根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的對個案孕產(chǎn)婦死亡評審的要求（即十二格表評審方法），從個人、家庭、居民團體，醫(yī)療保健系統(tǒng)，社會其它各部門這三個環(huán)節(jié)的知識、技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)四個方面進行全面評審，確定每一例死亡是否可以避免，最后將省級評審意見填入孕產(chǎn)婦死亡報告卡中，上報全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室 孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理的實施評審專家組組成與職責(zé)成員組成：衛(wèi)生行政部門管理人員、醫(yī)療保健機構(gòu)的婦產(chǎn)科、婦幼保健及其他相關(guān)專業(yè)人員，評審組成員數(shù)量應(yīng)為單數(shù)。職稱要求：縣（市）評審組成員原

31、則上由中級以上職稱人員組成，市級副高以上，省級正高。職責(zé)：根據(jù)提供的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料、個案報告，明確孕產(chǎn)婦的死亡診斷；根據(jù)“十二表格”、“三個延誤”理論，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生過程中存在的問題，提出改進意見或干預(yù)措施。 孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理的實施評審原則保密原則：評審結(jié)論不對社會公布，評審人員不得將評審經(jīng)過與結(jié)論對外披露。少數(shù)服從多數(shù)原則(yunz)：以多數(shù)人的意見為結(jié)論。相關(guān)學(xué)科參評原則：死亡原因與某學(xué)科相關(guān)時，必須邀請(yoqng)該學(xué)科專家參評?；乇?hub)原則：孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生醫(yī)院的專家組成員在評審時，應(yīng)采取回避原則。 孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)管理的實施孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果 可避免死亡：根據(jù)本

32、地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平以及個人身心狀況是可以避免的死亡，但因其中某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或失誤造成的死亡。不可避免死亡：當(dāng)前本地區(qū)（省級）醫(yī)療保健技術(shù)水平尚無法避免的死亡。孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告（評審后產(chǎn)出）孕產(chǎn)婦死亡評審總結(jié)報告（評審后產(chǎn)出）三個延誤家中延誤原因分析決策人的猶豫保健知識缺乏，不知道哪些是危險征兆經(jīng)濟原因群眾利用服務(wù)能力不夠 途中延誤原因分析交通原因，無人組織群眾對服務(wù)能力了解不夠,轉(zhuǎn)診不能一步到位醫(yī)療機構(gòu)延誤原因分析提供服務(wù)能力不足，婦產(chǎn)科未達到應(yīng)具備條件人員知識陳舊，產(chǎn)檢質(zhì)量不高，觀察產(chǎn)程不夠?qū)ξｋU征兆不能準(zhǔn)確識別截留病人針對三個延誤WHO提出干預(yù)措施 提高群眾利用服務(wù)的能

33、力通過健康教育、健康促進活動，使群眾了解哪些是孕產(chǎn)期的危險征兆，當(dāng)出現(xiàn)或發(fā)生危險時，知道到何處尋求幫助，能及時就診或轉(zhuǎn)診。提倡住院分娩 社區(qū)參與做到資源共享全社會都來關(guān)注孕產(chǎn)婦的健康，在孕產(chǎn)期尤其是分娩時，當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)危急情況時，有人出面組織并給予適當(dāng)?shù)膸椭?；利用各方面資源：如健康教育資源（新婚學(xué)校、人口學(xué)校、孕婦學(xué)校、村民學(xué)校等），使人們了解哪些是孕產(chǎn)期危險征兆，該到何處就診；交通資源（醫(yī)院救護車、社會運輸車輛等），能做到順利轉(zhuǎn)診，避免途中延誤。 提高服務(wù)能力和質(zhì)量加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)、兒科建設(shè)，創(chuàng)造舒適、安全、衛(wèi)生環(huán)境；改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。推廣適宜技術(shù)，加強對專業(yè)人員培訓(xùn)，不斷更新知識

34、，及時識別危險癥狀，提高基層產(chǎn)科急救能力。引入競爭機制(jn zhn j zh),讓孕婦自由選擇分娩單位，不可(bk)強行安排，更不能行政干預(yù)。 一級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)基本(jbn)標(biāo)準(zhǔn)房屋標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科門診：一間不小于12平方米的診室，內(nèi)設(shè)水池、候診場所，產(chǎn)科檢查床須用屏風(fēng)與外界隔開。 分娩區(qū)：分娩區(qū)總面積應(yīng)在40平方米以上，相對獨立集中在病房一端，遠離污染源，分娩區(qū)與外界應(yīng)有緩沖區(qū)，緩沖區(qū)內(nèi)有更衣室、換鞋處、刷手處，刷手處應(yīng)有流水洗手設(shè)施。分娩區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)有待產(chǎn)室和分娩室，待產(chǎn)室應(yīng)設(shè)待產(chǎn)床1張；分娩室面積不少于12平方米，地面、墻壁、天花板應(yīng)便于清潔和消毒，光線充足，室內(nèi)應(yīng)有調(diào)溫設(shè)備與電源接口。母嬰同

35、室：每組母嬰床使用面積不少于5平方米。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房示意圖 一級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)基本設(shè)備：檢查床、待產(chǎn)床、產(chǎn)床、照明燈、敷料柜、器械臺、推車(擔(dān)架)、新生兒搶救臺、急救藥品柜(內(nèi)放急救設(shè)備與藥品)、紫外線燈、常規(guī)消毒設(shè)備、刷手與污物處理設(shè)備、污物桶、調(diào)溫設(shè)備。 一級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)診斷測量用具：體溫計、聽診器、血壓計、新生兒磅秤、軟尺、骨盆測量器、多普勒胎心儀(或木式、額頭式胎心聽診器)、集血器、成人磅秤、量杯、時鐘、消毒手套。治療器械類：注射器、開口器、舌墊(壓舌板)、電動吸引器、胎頭吸引器、產(chǎn)包、導(dǎo)尿包、側(cè)切縫合包、刮宮包、內(nèi)診包、氧源及吸氧裝置、新生兒氣

36、管導(dǎo)管、吸痰管、新生兒復(fù)蘇囊、新生兒保溫用品、給氧面罩、新生兒喉鏡、輸液器、輸液架、沙袋、上下葉拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙。 一級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)其它設(shè)備：B超、心電圖機、X光機、健康教育基本設(shè)備和材料；能開展血、尿、便常規(guī)，乙肝五項、血小板、紅細胞壓積、出凝血時間、肝腎功能檢查、血型測定等的實驗室設(shè)備。 以上設(shè)備要定期檢查維修，保證在良好功能狀態(tài)，隨時可及、可用。 一級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)藥品宮縮劑、心血管系統(tǒng)藥物、解痙劑、降壓藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、止血藥、補溶劑、糾酸藥、麻醉藥等其它藥品。藥品要確保在有效期內(nèi)，規(guī)范擺放，安全保存，隨時可及、可用。 一級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)

37、機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)人員標(biāo)準(zhǔn)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)應(yīng)由2名以上取得助產(chǎn)資格的醫(yī)生，獲得助產(chǎn)技術(shù)資格的助產(chǎn)士、護士承擔(dān)，并有兒科醫(yī)生參與。助產(chǎn)技術(shù)人員應(yīng)具有國家(guji)認(rèn)可的中專及其以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格或護士執(zhí)業(yè)資格 。助產(chǎn)技術(shù)人員必須(bx)經(jīng)縣(區(qū))級衛(wèi)生(wishng)行政部門組織得助產(chǎn)技術(shù)理論知識和操作技能的培訓(xùn)與考核，考核合格方可獲得從事助產(chǎn)技術(shù)的母嬰保健技術(shù)考核合格證書。 一級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)人員標(biāo)準(zhǔn)助產(chǎn)技術(shù)人員每年應(yīng)接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間應(yīng)不少于20小時。 助產(chǎn)技術(shù)人員脫離助產(chǎn)專業(yè)崗位2年以上者，需重新接受助產(chǎn)技術(shù)崗前培訓(xùn)與考核，經(jīng)考核合格后方可上崗。 分娩室實行24小時負責(zé)制，接產(chǎn)時必須由2名以上助產(chǎn)技術(shù)人員在場。 婦產(chǎn)科醫(yī)生負責(zé)所有助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)，助產(chǎn)士負責(zé)正常產(chǎn)程的觀察和處理，兒科醫(yī)生參加新生兒日程查房及異常新生兒搶救。 縣級產(chǎn)科急救中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)中心設(shè)置選擇1個縣級綜合醫(yī)院作為本縣的產(chǎn)科急救中心。中心必須具備綜合搶救能力，除婦產(chǎn)科外，內(nèi)科、外科、兒科、急診科、麻醉科、檢驗科等均須具備與中心相