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1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)中國重癥患者轉運指南(2010) (草案)中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會1轉運決策與知情同意通常,在現(xiàn)有條件下積極處理后血流動力學仍不穩(wěn)定、不能維持有效氣道開放、通氣及氧合的患者不宜轉運。但需立即外科手術干預的急癥(如胸、腹主動脈瘤破裂等),視病情與條件仍可積極轉運。院內轉運由主管醫(yī)師決定,院際轉運則需由轉出醫(yī)院主管醫(yī)師和接收醫(yī)院共同商議,并且最終應由接收醫(yī)院主管醫(yī)師決定。轉運前應將轉運的必要性和潛在風險告知,獲取患者的知情同意并簽字?;颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r,應當由其法定
2、代理人簽字;患者因病無法簽字時,應當由其授權的人員簽字。緊急情況下,為搶救患者的生命,在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下(例如挽救生命的緊急轉運),可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。推薦意見1:重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治,轉運決策應充分權衡獲益與風險。2轉運護送人員重癥患者轉運應由接受過專業(yè)訓練,具備重癥患者轉運能力的醫(yī)務人員實施轉運人員至少有1名具備重癥護理資格的護士,并可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護士等)。病情不穩(wěn)定的患者,必須由1名醫(yī)師參與轉運;病情穩(wěn)定的重癥患者,可以由受過專門訓練的護士完成。必須指定1名轉運人員作為轉運過程的負責
3、人,轉運過程中的所有決策均應由該負責人員做出。如果沒有醫(yī)師參加轉運,必須指定1名醫(yī)師作為緊急情況的聯(lián)系人(此人通常就是決定轉運患者的主管醫(yī)師)?;颊叩竭_接收科室醫(yī)院后,應與接收人員進行全面交接。如患者未移交(如行CT檢查等),轉運人員需要一直陪護患者直至返回病房。推薦意見2:重癥患者的轉運應由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成。 3轉運設備(表1-2)表1中國重癥患者轉運指南(2010)(草案)危重患者(成人)轉運推薦設備推薦設備選配設備推薦設備選配設備氣道管理及通氣設備循環(huán)管理設備鼻導管環(huán)甲膜切開包心電監(jiān)護儀及電極動脈穿刺針鼻咽通氣道/口咽通氣道各種型號的儲氧面罩袖帶式血壓計及各種型號的袖帶中心靜
4、脈導管包便攜式吸引器及各種型號吸引管多功能轉運呼吸機除顫儀、除顫電極板或耦合劑壓力延長管各種型號的加壓面罩PETCO2監(jiān)測器各種型號的注射器/針壓力傳感器簡易呼吸器球囊外接可調PEEP閥各種型號的靜脈留置針有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀喉鏡(彎鏡片2、3、4號,備用電池、燈泡) 呼吸機螺旋接頭靜脈穿刺用止血帶加壓輸液器各種型號的氣管插管呼吸過濾器靜脈輸液器輸液加熱器裝置開口器濕熱交換器輸血器經(jīng)皮起搏器管芯胸腔閉式引流設備輸液泵及微量泵牙墊便攜式血氣分析儀三通開關舌鉗、插管鉗(Magil鉗) 皮膚消毒液環(huán)甲膜穿刺針無菌敷料氧氣瓶及匹配的減壓閥、流量表、扳手其他便攜式呼吸機體溫計止血鉗止血帶聽診器血糖儀及試紙創(chuàng)傷
5、手術剪潤滑劑鼻飼管及胃腸減壓裝置外科敷料(海綿、繃帶)專用固定氣管導管的膠帶約束帶脊柱穩(wěn)定裝置脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀電筒和電池氣胸穿刺針/胸穿包通訊聯(lián)絡設備注:PETC02:呼氣末二氧化碳分壓,PEEP:呼氣末正壓推薦藥物選配藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物靜脈輸注液體:生理鹽水、乳酸林格液、膠體異丙腎上腺素西地蘭甘露醇葡萄糖酸鈣腎上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸鎂阿托品維拉帕米硝酸甘油注射劑苯妥英鈉碳酸氫鈉多巴胺美托洛爾硝普鈉納洛酮50葡萄糖注射液去甲腎上腺素沙丁胺醇噴霧劑氨茶堿神經(jīng)肌肉阻滯劑(如司可林、羅庫溴銨、維庫溴銨)無菌注射用水胺碘酮甲潑尼龍地塞米松麻醉性鎮(zhèn)痛劑(如芬太尼)嗎啡利多卡因肝素氯化鉀
6、鎮(zhèn)靜劑(如咪達唑侖、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮)地西泮注射液表2 中國重癥患者轉運指南(2010)(草案) 危重患者(成人)轉運配置藥物推薦意見3:重癥患者的轉運應使用符合要求的轉運床。推薦意見4:重癥患者的轉運需配備監(jiān)護治療設備及搶救藥品。4轉運方式的選擇院內轉運通常由轉運床完成。院際轉運運輸方式的選擇需要綜合考慮患者的疾病特征、轉運距離、轉運緩急、轉運環(huán)境、護送人數(shù)、攜帶設備、準備時間、路況和天氣以及患者的經(jīng)濟承受能力等。轉運方式通常包括陸路轉運及飛行轉運。國際間長距離轉運可通過SOS等專業(yè)組織完成。5轉運前的準備推薦意見5:轉運開始前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定,并有針對性地對原發(fā)疾
7、病進行處理。推薦意見6:轉運前應與接收方及相關人員進行溝通,做好充分準備,以保證轉運安全。6轉運的監(jiān)測與治療推薦意見7:轉運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施,轉運過程中應盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。推薦意見8:轉運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。7轉運交接當?shù)竭_接受科室醫(yī)院后,轉運人員應與接收科室醫(yī)院負責接收的醫(yī)務人員進行正式交接以落實治療的連續(xù)性,交接后應書面簽字確認。8轉運的質控與培訓應制定轉運的質控標準以保證重癥患者的轉運質量。質控計劃應包括建立審查及不良事件報告制度,并定期進行更新及完善。所有參與重癥患者轉運的人員都應學習上述重癥患者轉運相關知識,并接受臨床培訓,通過評估考核合格,才能獨立實施重癥患者轉運。并接受定期評估。推薦意見9:參與重癥患者轉運的人員應接受相應的培訓。9重癥傳染性疾病患者轉運的特殊考慮隨著SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆發(fā)傳染性疾病重癥患者越來越多。此類患者的轉運除遵守上述一般原則外,還必須遵守傳染性疾病的相關法規(guī)及原則。10轉運人員的安全實施重癥患者轉運的各類人員在轉運過程中均存在人身安全風險,需為所有參與院際轉運的相關人員購買相應的保險。附:院際轉運流程圖(圖1)評估患者病情是否穩(wěn)定評估轉運的必要性
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