埃博拉出血熱診療方案(年第一版)解讀

1、Ebola virus disease（EVD）埃博拉出血熱診療(zhnlio)方案（2014年第一版）解讀北京地壇醫(yī)院感染(gnrn)中心蔣榮猛Email：共三十一頁(yè)17 October 2014CountryCase definitionCasesDeathsGuineaConfirmed1217671Probable191191Suspected1110All1519862LiberiaConfirmed*Probable*Suspected*All42622484Sierra LeoneConfirmed2977932Probable37*161*Suspected396107All3

2、4101200Total91914546共三十一頁(yè)西非(X Fi)三國(guó)之外歐美(u mi)剛果共和國(guó)10月17日：塞內(nèi)加爾10月20日：尼日利亞共三十一頁(yè)傳染源埃博拉患者，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳染性大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動(dòng)物可為首發(fā)病例的傳染源自然(zrn)宿主為狐蝠科的果蝠共三十一頁(yè) 傳播(chunb)途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量(hnling)。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。共

3、三十一頁(yè)傳播(chunb)途徑尚未證實(shí)空氣(kngq)傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可分離到病毒，故存在相關(guān)途徑傳播的可能性。共三十一頁(yè)傳播(chunb)途徑對(duì)埃博拉患者的家庭接觸者的研究資料顯示27個(gè)病人的173個(gè)接觸的家庭成員中，僅有28例發(fā)展為埃博拉，傳輸效率16%。與感染的病人沒(méi)有任何身體接觸的78人，均沒(méi)有受到感染。而那些感染了埃博拉的確(dqu)有與病人的身體有著不同程度的接觸，但風(fēng)險(xiǎn)最高的是與患者的血液接觸。Transmission of Ebola hemorrhagic fever: a study of risk factors in

4、 family members, Kikwit, Democratic Republic of the Congo, 1995. Commission de Lutte contre les Epidemies a Kikwit.The Journal of Infectious Diseases. Feb 1999;179 Suppl 1:S87-91.共三十一頁(yè)臨床表現(xiàn)潛伏期2-21天，一般為5-12天。早期典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛(tutng)、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。共三十一頁(yè)臨床表現(xiàn)極期病程

5、(bngchng)4-5天進(jìn)入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等；重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴(yán)重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。共三十一頁(yè)WHO臨床(ln chun)癥狀-截至2014年9月14日大部分表現(xiàn)為發(fā)熱、疲乏、食欲不振、嘔吐、腹瀉、頭痛（超過(guò)50%），其次為肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、胸痛（30-50%）等；不能解釋的出血僅占18%。吐血(3.9%)、便血(5.7%)、牙齦出血(2.3%)、鼻流血(lixu)(1.9%)、咳血(2.4%)、注射部位出血(2.4%)、陰道出血(3.2%)、尿中帶血(1.2%)、皮下出

6、血(0.6%)、其他出血(1.2%)。on September 23, 2014, at NEJM.org.共三十一頁(yè)幾個(gè)(j )重要數(shù)據(jù)發(fā)病(f bng)到住院的平均時(shí)間：5.04.7天發(fā)病到出院的平均時(shí)間：11.86.1 天平均住院日：6.4 天共三十一頁(yè)共三十一頁(yè)一般(ybn)檢查血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少，隨后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高和核左移。血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶時(shí)間(shjin)（PTT）延長(zhǎng)，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。共三十一頁(yè)血清學(xué)檢查

7、(jinch)1.血清特異性IgM抗體(kngt)檢測(cè)：多采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)。2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)。共三十一頁(yè)病原學(xué)檢查(jinch)1.病毒抗原(kngyun)檢測(cè)：2.核酸檢測(cè)：3.病毒分離：共三十一頁(yè)診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun)共三十一頁(yè)流行病學(xué)(li xn bn xu)史依據(jù)1.發(fā)病(f bng)前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；無(wú)已知暴露有暴露史2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過(guò)埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理

8、過(guò)來(lái)自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物。共三十一頁(yè)病例(bngl)定義1.留觀病例(bngl)有暴露史無(wú)已知暴露體溫38.6體溫37.3+留觀病例2留觀病例1共三十一頁(yè)疑似病例（1）體溫38.6，出現(xiàn)(chxin)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；有暴露(bol)史+（2）發(fā)熱伴不明原因出血；（3）不明原因猝死。以下任一條：共三十一頁(yè)確診(quzhn)病例（1）核酸檢測(cè)陽(yáng)性：病程不足72小時(shí)，若核酸檢測(cè)陰性，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)后再次(zi c)檢測(cè)；（2）病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性：（3）分離到病毒：（4）IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；雙份血清特異性IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高（5）組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性

9、共三十一頁(yè)鑒別(jinbi)診斷1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。2.傷寒(shnghn)。3.惡性瘧疾。4.其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。共三十一頁(yè)病例(bngl)處置流程共三十一頁(yè)留觀病例(bngl)臨床處置（1）共三十一頁(yè)留觀病例臨床處置（2）-解除(jich)隔離條件共三十一頁(yè)疑似病例處置(chzh)流程（1）共三十一頁(yè)疑似病例處置(chzh)流程（2）共三十一頁(yè)處置(chzh)流程小結(jié)患者或動(dòng)物接觸(jich)：有暴露史旅行或旅居史：無(wú)已知暴露體溫37.3-38.5體溫38.6體溫37.3發(fā)熱伴不明原因出血體溫3

10、8.6發(fā)熱伴不明原因猝死不理會(huì)？留觀病例1疑似病例留觀病例2標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)確診病例要求轉(zhuǎn)運(yùn)健康管理共三十一頁(yè)確診病例解除(jich)隔離治療的條件連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。臨床醫(yī)師可視患者(hunzh)實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。共三十一頁(yè)治療(zhlio)尚無(wú)特異性治療措施對(duì)癥和支持治療為主有證據(jù)表明(biomng)，早期補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率試驗(yàn)性藥物：三聯(lián)單克隆抗體（ZMapp）BrincidofovirTKM-Ebola恢復(fù)期血清共三十一頁(yè)謝 謝！共三十一頁(yè)內(nèi)容摘要Ebola virus disease（EVD）埃博拉出血熱診療方案（2014年第一版）解讀。接觸傳播是本病最主要的傳播途徑(tjng)。尚未證實(shí)空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可分離到病毒，故存在相關(guān)途徑(tjng)傳播的可能性。對(duì)埃博拉患者的家庭接觸者的研究資料