股骨髁上骨折診療常規(guī)指南骨科及治療方案

1、股骨體上骨折診療常規(guī)指南骨科及治療方案【概述】發(fā)生在腓腸肌起點以上24cm范圍內(nèi)的骨折稱為股骨醜上骨折，直接或間接暴力均可造成。膝關(guān)節(jié)強直而骨折疏松者，因為膝部杠桿作用增加，也易發(fā)生此骨折。股骨驟上骨折可分為屈曲型和伸直型，以屈曲型較多見。屈曲型骨折的骨折線呈橫行或短斜面形，骨折線從前下斜向后上，其遠折段因受腓腸肌及關(guān)節(jié)囊牽拉，向后移位。有刺傷胴動，靜脈的可能。近折端向前下可刺傷骸上囊及前面的皮膚。伸直型骨折也分為橫斷及斜行兩種，其斜面骨折線與屈曲型者相反，從后下至前上，遠折端在前，近折端在后重疊移位。此種骨折病人，如胴窩有血腫和足背動脈減弱或消失，應先考慮有胴動脈損傷。【診斷標準】外傷史有外

2、傷史，傷后肢體劇痛?；顒诱系K局部腫脹壓痛?；渭爱惓；顒佑挟惓；顒?，患肢短縮，遠端肢體常外旋。X線檢查X線片檢查能夠明確診斷，了解骨折類型。（5）動脈及神經(jīng)損傷應注意檢查有無胭動脈、胭靜脈及坐骨神經(jīng)損傷。符合上述（1）（3）項擬診，第（4）項確診?！局委煼桨浮?、用長腿石膏管型石膏管型屈膝20C,固定6周開始鍛煉膝關(guān)節(jié)。用于無移位骨折及兒童青枝骨折。2、骨牽引、超關(guān)節(jié)夾板固定法使用于有移位的股骨罷上骨折，屈曲型骨折，可采用脛骨結(jié)節(jié)牽引，只要牽引恰當，加以手法，能夠復位。如復位困難，可在局麻下行牽引及手法復位。對屈曲型骨折，將骨折遠端向前（上）提，助手將骨折近段向后（下）推壓，骨折可復位；對伸直

3、型骨折，手法整復方法則相反。復位后用內(nèi)外側(cè)下端分叉夾板固定。46周去牽引，改用超關(guān)節(jié)夾板固定，X線片上出現(xiàn)骨性愈合時，去除夾板。3、切開復位內(nèi)固定治療股骨醜上骨折的治療主要有兩個問題，一為骨折復位不良時，因其鄰近膝關(guān)節(jié)，易發(fā)生膝內(nèi)翻、外翻或過伸等畸形;二為膝上股四頭肌與股骨間的滑動裝置，易因骨折出血而粘連，使膝關(guān)節(jié)伸屈活動障礙，尤以選用前外側(cè)切口放置內(nèi)固定物、術(shù)后石膏固定者為嚴重，所以，切開復位內(nèi)固定的要求理應是：選用后外側(cè)切口，內(nèi)固定物堅強并放置于股外側(cè),手術(shù)可不用外固定，盡早練習膝關(guān)節(jié)活動。較常用的方法是選用角狀鋼板固定,20世紀90年代出現(xiàn)的股骨罷上釘(GSH),是一種由股骨遠端逆行打入的交鎖髓內(nèi)釘，尤其適用于股骨驟上骨折，固定堅強，能夠早期活動膝關(guān)節(jié)，近年來國內(nèi)已開展該手術(shù)，獲得滿意療效?！警熜гu估】治愈標準：局部無疼痛，X線檢查顯示骨折愈合【