骨盆骨折診療常規(guī)指南骨科及治療方案

1、骨盆骨折診療常規(guī)指南骨科及治療方案【概述】骨盆分前后兩部，骨盆后部的主要功能是支持體重，為承重弓，時骨盆的助攻。其中齦股的功能位站立時支持體重；齦坐弓的功能位作為時承受體重。骨盆前部為聯(lián)結(jié)弓，其穩(wěn)定支持作用。兩側(cè)趾骨體及其上肢于齦股弓連接；兩側(cè)趾骨下支和齦做弓連接；兩側(cè)趾骨相連于趾骨聯(lián)合。骨盆前部比較薄弱，容易發(fā)生骨折，骨盆后部有骨折時，骨盆前部大多同時有骨折。常見骨盆損傷的原因為：側(cè)方或前后方擠壓傷；肌肉強烈收縮引起撕脫性骨折；直接暴力損傷?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1、診斷依據(jù)（1）病史右外傷或有劇烈運動史。（2）局部癥狀患處疼痛，局部腫脹，皮下淤斑及壓痛明顯。（3）骨盆擠壓鋒利試驗陽性。（4）X線檢查

2、顯示骨折類型及其骨折塊移位情況。必要時層距2mm及骨盆CT及三維重建有助于做出明確分型。2、分型診斷（l）VileM分型1）A型：后方弓完整一Al：撕脫骨折；A2：直接暴力引起的骼骨翼或前弓骨折；A3：齦尾部橫骨折。2）B型：部分穩(wěn)定行（后弓步完全損傷）一B1：翻書樣損傷（外旋）；B2：側(cè)方加壓損傷；B2-1：痛側(cè)前方或后方損傷；B2-2：對側(cè)（桶柄狀）損傷；B3：雙側(cè)。（2）常用分類法1）骨盆邊緣孤立型骨折。2）骨盆環(huán)單處骨折一骼骨骨折。一側(cè)趾骨上或下肢或趾骨水平支骨折。趾骨聯(lián)合輕度分離。齦骼關(guān)節(jié)輕度脫位。3）骨盆環(huán)雙出骨折伴骨盆環(huán)破裂一一側(cè)趾骨水平支和下支骨折合并趾骨聯(lián)合分離；雙側(cè)趾骨上下

3、支骨折；齦骼關(guān)節(jié)脫位合并趾骨聯(lián)合分離；骼骨骨折和趾骨聯(lián)合分離；趾骨水平支和下支骨折合并齦骼關(guān)節(jié)?！局委煼桨浮?.治療應(yīng)注意全身情況。有休克時應(yīng)積極搶救。各種并發(fā)癥如危及生命應(yīng)首先處理。合理的治療必須依賴于正確的分類和診斷，才能釆取正確的治療方法。穩(wěn)定骨折如單純型前環(huán)趾骨支骨折，不論是單側(cè)或是雙側(cè)，除個別骨折塊有力突出會陰皮下需要手法壓迫，以免畸形愈合后影響坐騎外，一般不需整復(fù)骨折。一般休息23周，齦骨、骼骨裂隙骨折，僅休息止痛即可。撕脫性骨折，需松弛牽拉骨折塊的肌肉至臨床愈合。3、不穩(wěn)定骨折強調(diào)早期復(fù)位。非手術(shù)治療對齦骼關(guān)節(jié)脫位行骨牽引，在脫位形勢中，經(jīng)真正關(guān)節(jié)及韌帶脫位于經(jīng)齦1/2側(cè)塊骨折脫

4、位均很少穩(wěn)定，牽引量最大，占體重1/51/7為宜，牽引大于6周。傷后1周內(nèi)可麻醉下行手法復(fù)位，以臍棘間距及骼骨上棘兩側(cè)相等為復(fù)位標(biāo)志。關(guān)節(jié)人呢帶損傷型骨盆骨折：治療目的主要是糾正骨盆扭轉(zhuǎn)變形，使齦骼關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)復(fù)位下愈合。齦孔直線骨折：其特點是向上錯位大忌及海面骨折愈合塊，故早期閉合復(fù)位并骨牽引維持未恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。?）齦骨翼后部直線骨折：此骨折的移位一般不大，骼骨內(nèi)翻或外翻畸形均較輕。可用牽引復(fù)位并保持。4）趾骨聯(lián)合分離的治療：合并于骨盆后環(huán)損的趾骨聯(lián)合分離，有上下分離與左右分離兩種，后者見于分離損傷中,于整復(fù)骨盆后環(huán)骨折脫位時，趾骨聯(lián)合的分離即復(fù)位。單純趾骨聯(lián)合的分離菌系分離型骨折。趾骨

5、聯(lián)合左右分離以側(cè)方擠壓復(fù)位并用骨盆懸吊保持用環(huán)形交代固定多可成功。但均需在早期進(jìn)行。（2）外固定架治療除臨時固定以穩(wěn)定骨盆外，作為肯定治療，則受到一定限制，從生物力學(xué)看，外固定架對不穩(wěn)定垂直移位骨盆骨折，不能使之復(fù)位及保持固定，需配合牽引式內(nèi)固定。外固定架使用于TileB型及旋轉(zhuǎn)部穩(wěn)定型骨折。（3）切開復(fù)位內(nèi)固定治療齦骼關(guān)節(jié)脫位大于1cm、骼骨骨折移位明顯、趾骨聯(lián)合分離大于3cm,均手術(shù)復(fù)位，除巨大移位外不作內(nèi)固定。手術(shù)時機選在全身情況穩(wěn)定之后，即傷后23天時間。齦骼關(guān)節(jié)脫位選用后側(cè)直切口予復(fù)位后固定。對齦骼關(guān)節(jié)于趾骨聯(lián)合均有損傷、分離較大者，則支持趾骨聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定；在做齦骼關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定?！警熜гu估】治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，X線片顯示骨折已愈合，活動正常?！绢A(yù)后評估】單純骨盆骨