5.3糖尿病與營養(yǎng)

1、糖尿病DM 與營養(yǎng)diabetes mellitus糖尿病介紹糖尿病也叫高糖血癥是一種多病因的全身性的慢性代謝性疾病糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）空腹血糖(mmol/l)餐后2小時血糖OGTT(mmol/l) 正常6.17.8空腹血糖受損IFG 6.1-7.07.8糖耐量受損IGT6.17.8-11.16.1-7.07.8-11.1糖尿病7.011.1以上兩者都有空腹血糖受損IFG 與葡萄糖耐量低減IGT是介于正常與糖尿病之間的一個代謝異常階段，它主要與胰島素抵抗有關(guān)，是形成糖尿病的危險人群；也是心血管損害的危險因子， 因此，應(yīng)該早期干預(yù)治療。糖尿病的分型中國 1-型糖尿病，占5% 2-型糖尿

2、病，占9095% 妊娠糖尿病 其他特殊類型糖尿病的病因1-型糖尿病：兒童發(fā)病率較高。除遺傳因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反應(yīng)異常破壞了胰島的 細胞而發(fā)病 。2-型糖尿?。?多見于成年人。發(fā)病與遺傳及生活方式改變等多種原因有關(guān)。如：種族、家族遺傳史； 生活方式改變主要是飲食結(jié)構(gòu)改變及活動量減少；此外，精神緊張、人口老齡化等。糖尿病的癥狀典型的癥狀：為“三多一少”，即“多食、多飲、多尿、體重減輕”其他癥狀，如：疲乏無力、傷口愈合不良、久病不愈、眼部不適、視力下降、白內(nèi)障、外陰瘙癢、陰莖龜頭炎、常出現(xiàn)低血糖、下肢麻木、疼痛等。1-型糖尿病患者多數(shù)有以上典型的癥狀，且發(fā)病

3、急劇，往往會出現(xiàn)酮癥酸中毒。2-型糖尿病多數(shù)無典型的癥狀，或僅有其中的一、兩個不典型癥狀；而許多患者沒有任何癥狀；或以并發(fā)癥就診。哪些人群需要定期做糖尿病篩查年齡45歲，若空腹血糖5.6或隨機血糖6.5，（需做糖耐量試驗。若正常，應(yīng)每隔23年復(fù)查。）多食（大量的甜食、高油脂食品、動物性食品、主食）缺少活動肥胖（包括體重正常但有腹型肥胖者）親屬中有患糖尿病者妊娠（尤其是高齡妊娠）、有巨大胎兒分娩史者。高血壓及高脂血癥患者?？崭寡鞘軗p（IFG）及葡萄糖耐量低減（IGT）經(jīng)常發(fā)生低血糖者。每年篩查一次，最好測餐后2小時血糖。糖尿病綜合治療的“五匹馬車” 1、飲食治療。 2、運動療法。 3、糖尿病教

4、育及心理治療。 4、藥物治療。 5、病情監(jiān)測。 糖尿病平衡營養(yǎng)原則1、合理控制總熱能根據(jù)不同的病人制定出相應(yīng)的熱能攝入量大部分病人應(yīng)吃七、八分飽使體重達到或接近標(biāo)準(zhǔn)體重少年兒童及消瘦患者，應(yīng)給予充足的熱能適宜的三大營養(yǎng)素“熱比”（蛋白質(zhì)1020%、脂肪2025%、碳水化物5060%） 標(biāo)準(zhǔn)體重的計算： 體質(zhì)指數(shù)（BMI）= 體重（kg）/身高2（m2） 體重評價： 消瘦 18 超重 2528 正常 18.525 肥胖 28 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） = 身高（厘米）105 評價： 正常體重：標(biāo)準(zhǔn)體重的10% 超重： 標(biāo)準(zhǔn)體重 10% 肥胖： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 消瘦：小于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%糖尿病人每日熱能

5、供給量455040352025 消 瘦4035301520 正 常3530202515 肥 胖 臥床 輕體力 中體力 重體力 休息 勞動 勞動 勞動 體 形注：1）50歲以上，每增加10歲，熱能相應(yīng)減少10%。 2）女子熱能相應(yīng)減少一些。（千卡/公斤.標(biāo)準(zhǔn)體重）2、選用血糖指數(shù)GI低的 高分子 碳水化合物適宜攝入量：選擇淀粉類食物，避免單、雙糖占總熱能的5060%左右一般人群每日相當(dāng)主食在38兩之間，多數(shù)在46兩3 控制脂肪和膽固醇的攝入減少油脂總攝入量限制飽和脂肪酸的攝入（如：肥肉、禽類皮、黃油、棕櫚油、椰子油等）飽和、單不飽和、多不飽和應(yīng)為1：1：1每日脂肪攝入量應(yīng)占總熱能的2030%，折

6、合脂肪總量約4060克/日，其中食用油約為2030克/日限制膽固醇的攝入，每日300mg /日；高脂血癥者200mg /日4 選擇適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)適宜攝入量：應(yīng)占全日總熱能的1020%，或按每日每公斤體重11.5克，一般成人1g/kg左右，兒童、孕婦、乳母、感染、營養(yǎng)不良等可增加至1.21.5g/kg。動物性蛋白質(zhì)至少應(yīng)占1/3以上充分利用蛋白質(zhì)互補作用，以提高生物學(xué)價值腎病者應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)入量5 提供豐富的維生素和礦物質(zhì)B族維生素：作為輔酶成分，在能量代謝的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。幫助組織利用葡萄糖。維生素B1、B2和煙酸在糖代謝中具有重要作用。 維生素B1、B6、B12等可維持神經(jīng)系統(tǒng)

7、的正常功能，預(yù)防和治療糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥。因此糖尿病應(yīng)供給充足的B族維生素。6 抗氧化維生素維生素E、維生素C和-胡蘿卜素抗氧化，清除自由基保護血管，防止動脈硬化及血栓形成預(yù)防糖尿病血管病變7 與糖尿病關(guān)系密切的礦物質(zhì)鈣、鎂、磷、銅、鐵、鋅、鉻、硒、鉀等對糖尿病人尤為重要。糖尿病患者易出現(xiàn)鈣、磷代謝的紊亂。鎂、鋅、鉻對胰島素的生物合成及能量代謝起重要作用；鋅是胰島素的成分之一；鉻是葡萄糖耐量因子的重要成分。銅是超氧化物歧化酶的重要成分；微量元素硒具有較強的抗氧化作用。8、適當(dāng)增加膳食纖維的攝入膳食纖維的功能：控制熱能、減輕體重、降糖作用、 降脂作用、抗饑餓作用、通便作用、解毒作用食物來源：多種粗

8、糧、豆類、蔬菜和水果每日適宜攝入量：世界衛(wèi)生組織建議27 40克/日；我國2000年推薦量為30克/日選用膳食纖維保健食品應(yīng)在餐前或隨餐服用應(yīng)增加膳食纖維的糖尿病患者：糖尿病伴肥胖、便秘、高脂血癥、冠心病、脂肪肝及老年患者。9 酒類乙醇可抑制糖異生，抑制生糖激素釋放，降低血糖用胰島素和藥物治療的患者，在大量飲酒后如進食較少應(yīng)防止低血糖的發(fā)生有并發(fā)癥患者應(yīng)禁酒或減酒糖尿病飲食最根本的兩大原則1、合理控制總熱能。2、平衡膳食，均衡營養(yǎng)。 （食物多樣）科學(xué)合理的飲食習(xí)慣合理的進餐制度：定時定量、合理安排餐次、少量多餐（每日36餐）、合理安排各餐熱比。合理選擇食物：食物多樣、主食適量、多吃蔬菜及粗糧、

9、少吃油脂、清淡少鹽改變進食習(xí)慣：細嚼慢咽（盡量延長進餐時間）、先吃蔬菜喝湯再吃主食，交替進食。合理烹調(diào)：少用煎、炸、炒等方法，多用拌（涼、溫） 、蒸、煮、汆、燒等烹調(diào)方法。以減少用油量。不同烹調(diào)放法食物所含能量比較糖尿病選食水果的原則吃水果的前提：血糖控制穩(wěn)定：空腹8；餐后10吃水果的時間：兩餐之間空腹時吃。吃水果的數(shù)量：數(shù)量不可過多，或計入總熱量。 （一般而言23兩水果相當(dāng)于半兩糧食）吃水果的品種：選食水份高、糖份低的品種不同水果及堅果的含糖量及所含能量甜味劑的選用為增加食品的美味，提高病人生活質(zhì)量，糖尿病患者可適當(dāng)選用甜味劑。如：木糖醇、蛋白糖、阿斯巴甜、甜蜜素、甜菊糖、糖精等。1、要注意

10、蛋白糖怕熱，可做涼拌菜，或?qū)⒉顺词旌蠹尤耄部勺隼滹嫽蚱渌挥眉訜岬氖称罚?、木糖醇多食后可能會造成腹瀉，應(yīng)避免過多食用；3、甜菊糖、糖精等加入過多可有異味，可與其他甜味劑混合使用，以減少用量。無糖食品熱能及營養(yǎng)素與普通主食比較 熱能 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化物 品 種 （ 千卡 ） （克） （克） （克）一百克無糖起酥 725 11 51 56一百克無糖椒鹽酥 462 9 29 42一百克普通蛋糕 352 10 4.7 67一百克大米 348 8 0.6 77一百克面粉 350 13 1.1 75一百克饅頭（熟） 208 6.2 1.2 43無糖食品沒有降糖作用利用食物交換份法,制定糖尿病食譜“

11、熱能等值”各類食物交換表等值谷薯交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱能90千卡 食 品 重 量（克） 食 品 重量（克） 大米、小米、糯米、薏米 25 干粉條、干蓮子 25 高梁米、玉米碴 25 油條、油餅、蘇打餅干 25 面粉、米粉、玉米面 25 燒餅、烙餅、饅頭 35 混合面 25 咸面包、窩窩頭 35 燕麥片、莜麥面 25 生面條、魔芋生面條 35 蕎麥面、苦蕎面 25 馬鈴薯 100 各種掛面、龍須面 25 濕粉皮 150 通心粉 25 鮮玉米（中個帶棒心） 200 綠豆、紅豆、蕓豆、 25 等值肉蛋類食品交換表每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱能90千卡 食 品 重量

12、食品 重量 （ 克） （ 克） 熟火腿、香腸 20 雞蛋（大個帶殼） 60 半肥半瘦豬肉 25 鴨蛋、松花蛋(1大個帶殼) 60 熟叉燒肉（無糖）午餐肉 35 鵪鶉蛋（個帶殼） 60 瘦豬、牛、羊肉 50 雞蛋清 150 帶骨排骨 50 帶魚 80 鴨肉 50 草魚、鯉魚、甲魚、比目魚 80 鵝肉 50 大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚 100 兔肉 100 蝦、青蝦、鮮貝 100 熟醬牛肉、熟醬鴨 35 蟹肉、水浸魷魚 100 雞蛋粉 15 水浸海參 350等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱能90千卡 食品 重量（克） 食 品 重量（克） 大白菜、圓白菜、菠菜 500 白蘿卜

13、、青椒、茭白、冬筍 400 韭菜、茴香 500 倭瓜、南瓜、花菜 350 芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔 500 鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗 250 西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜 500 胡蘿卜 200 黃瓜、茄子、絲瓜 500 山藥、荸薺、藕 150 芥藍菜、瓢菜 500 茨菇、百合、芋頭 100 蕹菜、莧菜 500 毛豆、鮮豌豆 70 綠豆芽、鮮蘑菇、 500 等值大豆類食品交換表每份大豆供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱能90千卡 食品 重量 食品 重量 （克） （克） 腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐（嫩豆腐） 150 大豆粉 25 豆?jié){ 400 豆腐絲、豆腐干 50 （黃豆1份加水8份）等值水果類交換表每份水果供蛋1克，碳水化物21克，熱能90千卡 食 品 重 量 食 品 重 量 （克） （克） 柿子、香蕉、鮮荔枝 150 李子、杏 200 梨、桃、蘋果 200 葡萄 200 桔子、橙子、柚子 200 草莓 300 獼猴桃 200 西瓜 500等值油脂類食品交換表每份油脂類供脂肪10克，熱能90千卡食品 重量 食品 重量 （克） （