老年抑郁癥的治療進(jìn)展研究

1、 老年抑郁癥的治療進(jìn)展研究 四川省德陽市精神衛(wèi)生中心四川德陽618013【摘要】抑郁癥是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，它是指以顯著而持久的心境或情緒低落為主要癥狀的心理障礙，這種疾病在老年人中發(fā)生率較高，且患者發(fā)病后臨床主要以消極悲觀、性欲減退、自殘自殺等為主，影響患者正常生活和工作。目前，臨床上對于老年抑郁癥尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預(yù)后較差。本文將以老年抑郁癥為起點，分析當(dāng)前臨床上老年抑郁癥患者常見的治療方法，為老年抑郁癥患者臨床治療等提供指導(dǎo)依據(jù)。【關(guān)鍵詞】抑郁癥；治療方法；情緒低落；指

2、導(dǎo)依據(jù)前言抑郁癥是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且在老年患者中比較常見。老年患者由于伴有各種疾病，如：高血壓病、冠心病、糖尿病等，均可能引起抑郁癥。同時，部分老年患者需要長期用藥也容易引起抑郁癥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示：截止到2000年抑郁癥已經(jīng)成為我國第四大大疾病負(fù)擔(dān)源，且到2020年抑郁癥將成為我國第二大疾病負(fù)擔(dān)源。目前，臨床上對于老年抑郁癥尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預(yù)后較差1。本文將以老年抑郁癥為起點，分析當(dāng)前臨床上老年抑郁癥患者常見的治療方法，現(xiàn)綜述如下。1老年抑郁癥概述老年抑郁癥是指發(fā)生在老年期這一特

3、定人群的抑郁癥，主要包括原發(fā)性抑郁癥以及各種軀體功能障礙而繼發(fā)的抑郁。而狹義的老年抑郁癥則主要指年齡超過60歲首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁。這種疾病和其他疾病相比具有發(fā)病急、病程較長，具有反復(fù)發(fā)作傾向。但是，更多的患者趨于慢性?；颊甙l(fā)病后臨床上癥狀明顯，如：工作的喪失、親人的離世等均會引起老年抑郁癥。患者發(fā)病后將會引起心理上的不適應(yīng)等，影響患者正常生活和工作。因此，老年抑郁癥患者應(yīng)該采取積極有效的方法治療和預(yù)防，提高患者生活質(zhì)量。2老年抑郁癥臨床治療目前，臨床上對于老年抑郁癥治療方法相對較多，包括：物理治療和藥物治療等，這些方法均在老年抑郁癥患者治療過程中發(fā)揮了重要作用，具體如下。2.1物理治療物理治

4、療是老年抑郁癥患者中常見的治療方法，這些方法能夠有效的改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，電休克療法屬于常用的物理治療方法，其治療總有效率能夠達(dá)到80%，是難治性抑郁癥患者有效的選擇之一2。2.2藥物治療2.2.1MAOIs和TCAs目前，臨床上對于老年抑郁癥更多的以藥物治療為主。傳統(tǒng)的抑郁藥物在20世紀(jì)50年問世，當(dāng)時抑郁癥藥物主要包括：三環(huán)類抗抑郁藥物、四環(huán)類抗抑郁亞無以及單胺氧化酶抑制劑等。這些藥物在老年抑郁癥患者中均發(fā)揮了重要作用。同時，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，TCAs與MAOI類藥也得到廣泛的使用，且效果理想，常用的抑郁藥物主要有：阿米替林、多塞平等。但是，患者采用這些藥物時應(yīng)該注意

5、控制好藥物劑量，避免對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響。四環(huán)類馬普替林也是臨床上使用較多的藥物，該藥物具有較強的抗抑郁作用。由于該藥物它的選擇性作用在NE再攝取，能夠引起心動過速，患者用藥后容易產(chǎn)生心血管疾病，從而容易造成老人容易衰老等3。2.2.2SSPIS選擇性5-HT再攝取抑制劑SSPIS選擇性5-HT再攝取抑制劑也是臨床上使用較多的一線藥物，該藥物具有療效好、不良反應(yīng)少，服用簡單等優(yōu)點，患者治療時可以長期用藥。但是，患者采用該藥物治療時應(yīng)該注意不同藥物之間的相互作用，過量服用該藥物自殺成功率相對較低，抗膽堿作用比較弱，對心血管等疾病的作用也比較弱?；颊哂盟幒笏幬锶菀自鰪?-HT系統(tǒng)功能，容易引起

6、胃腸道功能反應(yīng)以及性功能障礙等，并且藥物能夠產(chǎn)生輕微的鎮(zhèn)靜作用。同時，除了SSRT類藥物之外，目前，臨床上推出艾司西酞普蘭藥物，該藥物安全性能更高，受到很多抑郁癥患者青睞。西酞普蘭和其他藥物相比在結(jié)構(gòu)式包含了兩個對應(yīng)的異構(gòu)體S-異構(gòu)體以及R-異構(gòu)體，藥物發(fā)揮作用時只有S-異構(gòu)體發(fā)揮作用。艾司西酞普蘭無論從藥物起效時間還是療效等均顯著優(yōu)于西酞普蘭，它可能是抗抑郁藥物中最能耐受的藥物之一。2.2.3雙重抑制劑文拉法辛雙重抑制劑文拉法辛屬于是三種生物源性胺類藥物，它屬于5-羥色胺，去甲身上腺素素和多巴胺的再攝取抑制劑，藥物中5-羥色胺再攝取作用較強，對于去甲腎上腺素再攝取抑制作用也比較強，患者用藥后

7、能夠有效的改善患者抑制癥狀，并且藥物使用后不良反應(yīng)等均比較少。但是，患者用藥過程中應(yīng)該切記飲酒等或遵循醫(yī)囑用藥。2.2.3中醫(yī)治療從中醫(yī)角度來說：抑郁癥屬于“郁證”等范疇主要是由于患者心情不舒暢、氣機發(fā)生郁滯等從而引起的疾病。中醫(yī)認(rèn)為對于抑郁癥的治療應(yīng)該以情志為主，以整體和辨證的觀念對抑郁癥進(jìn)行分析，這種疾病主要是由于患者情志過極，氣血陰陽失衡，從而引起臟腑功能和精神發(fā)生異常引起。臨床上，對于抑郁癥的治療應(yīng)該根據(jù)患者的病機以及臨床癥狀、表現(xiàn)等進(jìn)行分型，并采取針對性的方法治療。根據(jù)相關(guān)實驗結(jié)果顯示4：無論何種分型辨證施治，中西醫(yī)結(jié)合治療均會對產(chǎn)生良好的療效，并且患者治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相對較

8、低，能夠提高患者對藥物的治療依從性。2.3心理治療2.3.1心理輔導(dǎo)老年抑郁癥患者誘因相對較多，對于癥狀相對較輕并且不能耐受藥物治療患者可以建立相應(yīng)的心理治療，如：支持性心理治療和認(rèn)知療法。根據(jù)每一位患者臨床癥狀等每天給予支持性心理護(hù)理，獲得患者的信任，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，找出患者不恰當(dāng)?shù)挠^念和想法，指導(dǎo)患者正確的認(rèn)識到自身存在的價值5。2.3.2體育鍛煉對于老年抑郁癥患者而言，體育鍛煉也發(fā)揮了重要的作用。但是，臨床上對于體育鍛煉能夠預(yù)防抑郁癥尚存在較大的爭議。相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了一次實驗，實驗中做了一個關(guān)于體育鍛煉能夠減輕患者抑郁癥狀的研究，實驗結(jié)果顯示：患者鍛煉后焦

9、慮減輕效應(yīng)量為0.29，鍛煉持續(xù)不到12周但是每次鍛煉超過30min的焦慮較輕效應(yīng)均更加明顯。因此，當(dāng)前臨床上對于體育運動對老年抑郁癥的影響尚不完全知曉，尚需要類似的、更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計方法進(jìn)行開展，解決體育鍛煉和抑郁癥之間的關(guān)系和聯(lián)系。2.3.3飲茶、咖啡根據(jù)相關(guān)實驗結(jié)果顯示：老年患者長期飲茶、喝咖啡有助于降低抑郁癥發(fā)生率。由于綠茶中的茶氨酸具有鎮(zhèn)靜大腦等功效，老年人每天喝數(shù)杯綠茶有助于緩解抑郁癥。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：對于70歲以上的老年人每天喝4杯綠茶能夠降低抑郁癥發(fā)生率44%。而紅茶以及其他茶則不具有該功能。同時，相關(guān)研究結(jié)果顯示：咖啡也能夠有效的降低抑郁癥發(fā)生率，但是這些均需要進(jìn)一步研究和分析。3結(jié)束語老年抑郁癥發(fā)生率較高，且目前臨床治療方法相對較高，常見的有：物理療法，如：心理治療、體育鍛煉、飲茶，喝咖啡等；藥物治療，如：MAOIs和TCAs、中醫(yī)治療、電休克治療等，這些方法均能夠有效的改善患者癥狀，提高臨床療效。患者應(yīng)該自身臨床癥狀、檢查結(jié)果選擇針對性的治療方案。Reference：1譚集鳳，李改瑞，郭中敏.老年抑郁癥防治的進(jìn)展J.全科護(hù)理，2012，10（5）：1228.2穆小梅，王秀梅.度洛西汀治療首發(fā)老年抑郁癥對照研究J.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（5）：345346.3周策，陸素妍，趙雅芝.提高青年腦卒中后偏癱患者自尊水平的護(hù)理干預(yù)J.中國康復(fù)，2009