出入量記錄解決方案(共13頁)

1、匯總(huzng)丨出入量記錄解決方案及贈書說明在臨床實(shí)際工作中，出入(chr)量記錄的準(zhǔn)確性存在很多問題，并且這些問題往往容易被護(hù)理人員忽視。為解決這一問題，我刊日前在“中國(zhn u)護(hù)理管理”微信平臺有獎?wù)骷鉀Q方案。經(jīng)整理，今日將這些方案或建議匯總?cè)缦拢兄x護(hù)理同道的積極參與！解決方案一方案提供者：陳盼盼，主管護(hù)師，本科工作單位：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院1出入量由誰記？大多數(shù)人認(rèn)為，患者在醫(yī)院住院，所有的護(hù)理包括記出入量理所應(yīng)當(dāng)由護(hù)士來完成，現(xiàn)實(shí)中我們也是這樣做的。可在慢性疾病管理中，其宗旨是通過醫(yī)護(hù)人員教育、培訓(xùn)，讓患者掌握自我管理疾病的知識，其核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在慢性疾病中的中心作用

2、，從而提高患者出院后自我管理疾病的能力,從而進(jìn)一步提高患者回歸社會的能力。對于慢性病患者而言，在醫(yī)院治療很重要，可后期的居家自我管理更為重要。為住院患者記錄出入量是護(hù)士的本職工作，可如果通過教育、培訓(xùn)等方式能讓患者掌握此項(xiàng)工作，而護(hù)士只起督促、指導(dǎo)作用，能使此項(xiàng)工作準(zhǔn)確地完成，對患者日后的疾病管理無疑是有益的。因此，我覺得，在患者能夠掌握記出入量的基礎(chǔ)上，可以由患者來完成，護(hù)士在其中主要起指導(dǎo)、督促的角色。2出入量怎么記？24h入量包括輸液/輸血/飲水和食物含水量，24h出量包括顯性失水量和不顯性失水量，其中顯性失水量包括顯性失水：大小便、出血、嘔吐物、痰液、穿刺液、引流液、傷口滲出液，非顯性

3、失水：指皮膚不顯汗或出汗及呼吸道呼出水分，每日約300-500ml（大面積燒傷、大量出汗除外）。入量：（1）放置固定的電子秤于固定位置，家屬對每次攝入的固態(tài)食物進(jìn)行稱量，記錄(jl)食物重量，根據(jù)食物含水量表進(jìn)行換算。（2）制定統(tǒng)一的食物(shw)含水量對照表，貼在電子秤旁邊便于查找對照，并分發(fā)給每一位需記出入量的患者，增強(qiáng)其認(rèn)知度。（3）制作食物模型(mxng)，加深對食物含水量的參照。（4）飲水時使用帶刻度的杯子。出量：（1）準(zhǔn)備一個小桶，排每日7時至次日7時的小便于桶內(nèi)，次日7時，測量總量。（2）加強(qiáng)宣教準(zhǔn)確量取大便量的重要性, 將大便排在便盆內(nèi),稱量后根據(jù)大便的軟硬程度換算含水量。（3

4、）自制測量工具（對尿便混合的測量），此測量器皿能有效科學(xué)的解決測量大便困難的窘境，將大便與尿可以有效的分離，分別量取排出量。此小發(fā)明已申請專利，專利號為：201520738886.X。（4）穿刺液、引流液必須用量杯量取，不能依靠引流袋。（5）滲出液和汗液的計量可分別采用稱量傷口敷料和衣物重量增加的方法來計算。出入量表格，我覺得首先應(yīng)該把出量和入量分成2個表格、分開統(tǒng)計，鑒于(jiny)患者容易漏記，入量表格可以簡單的設(shè)為附表1，出量表格可以簡單的設(shè)為附表2。（表格見后）3出入(chr)量怎么看？（1）尿量減少，多見于腎臟疾病，需及時(jsh)觀察腎功能；尿量增多，可見于內(nèi)分泌疾病如糖尿病。（2

5、）引流液減少，要注意觀察導(dǎo)管是否打折、脫落；引流液增多，要防止低血容量性休克。附表1：24小時入量表姓名：張三 床號：1床 日期：2015.10.26白天6:00-22:00重量（g）含水量(ml)液體（ml）早飯中飯晚飯水果水、牛奶或飲料夜間22:00-6:00所有進(jìn)食的物品合計注：此表每日由責(zé)任護(hù)士對前一日的入量進(jìn)行核算。附表2：24小時出量表姓名：張三(zhn sn) 床號：1床 日期：2015.10.26白天6:00-22:00小便量(ml)大便量(g)大便含水量(ml)其他（嘔吐物、引流液）6:00-10:0010:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:0

6、0-22:00夜間22:00-6:0022:00-0:0000:00-6:00合計注：此表每日由責(zé)任護(hù)士對前一日(y r)的入量進(jìn)行核算。解決方案二方案(fng n)提供者：張斯斯工作單位：山東省立醫(yī)院內(nèi)科ICU 液體出入量的計算和記錄是基礎(chǔ)護(hù)理工作中一項(xiàng)十分重要的工作，通過對病人出入量的觀察，可及時了解病情動態(tài)變化，制定相應(yīng)的治療措施，有效控制因出入液體量過多或過少對病人造成的不良后果。護(hù)理人員是第一參與者，出入液體量記錄準(zhǔn)確與否，對患者的診療意義舉足輕重。1出入量該由誰記錄？根據(jù)護(hù)理分級明確要求，特級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)中指出，根據(jù)醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確測量出入量。而一、二、三級護(hù)理中未明確定義。在臨床護(hù)

7、理工作中，對于急癥、危重、手術(shù)后的患者每日出入量應(yīng)準(zhǔn)確記錄在體溫單上。而病房內(nèi)趨于平穩(wěn)的患者出入量若無醫(yī)囑，則不記錄。一旦患者定為病危特級護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)專人提供基礎(chǔ)服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。危重患者應(yīng)避免家屬或陪護(hù)人員參與出入液體量的記錄，參與人員越多越容易發(fā)生少計、多記、漏記的差錯。因此，根據(jù)實(shí)際情況，對于入住ICU、搶救、重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者的出入量必須由護(hù)理人員親自稱量并準(zhǔn)確記錄。這樣才可為治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，精確治療。但鑒于特殊科室如泌尿、循環(huán)、普外、內(nèi)分泌等，入住患者較平穩(wěn)，遵醫(yī)囑需每日記錄患者尿量、引流量、飲食量等，但護(hù)理工作量多，護(hù)理人力資源不足，科室可統(tǒng)一提供標(biāo)識清晰的量

8、杯、電子稱，供患者及家屬使用，并做好相應(yīng)的健康教育，增強(qiáng)測量及記錄的準(zhǔn)確性。2出入量該怎么(zn me)記錄？出入量記錄不準(zhǔn)確(zhnqu)、誤差較多，往往與出入量管理重視不夠及未及時提供精準(zhǔn)的測量工具等有關(guān)。常見記錄較為薄弱的有飲食、糞便、汗液、滲出液的。如下提供了此類出入量的的計算方法。入量：飲食可根據(jù)(gnj)食物含水表進(jìn)行稱重。出量記錄方法：出量 容器測量方式基本重量糞便造口袋/尿墊電子稱稱重尿墊50g嘔吐物負(fù)壓引流/尿墊量杯/電子稱稱重負(fù)壓引流袋85g汗液床單/病號服電子稱稱重1000g/300g引流液引流袋量杯滲出液尿墊/無菌紗布電子稱稱重尿墊50g/每個5g注：糞便如成形可使用尿

9、墊直接稱量，如為糊狀便、稀便可使用造口袋配合引流管引流直接測量。其余可將含有出量的容器直接稱重，減去基本重量，得到的為實(shí)際出量。此外，固定人員、提供精確的測量容器、設(shè)計合理的表格，均可大大降低因出入液體量帶來的診療誤差，更準(zhǔn)確的反映患者的實(shí)際情況，同時減少了合并癥的發(fā)生。附：出入量記錄相關(guān)圖片解決方案三方案(fng n)提供者：杜霞榮工作單位：江蘇省人民(rnmn)醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)病區(qū)1出入(chr)量該由誰記？對策：醫(yī)生開立醫(yī)囑后由責(zé)任護(hù)士通知患者及家屬記錄出入量的要求、方法(fngf)及重要性，指導(dǎo)患者及家屬記錄，并定時督查記錄效果，對于不能配合記錄的患者和家屬，由護(hù)士或經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工記錄。2

10、出入量怎么記？（1）制作常見食物、水果含水量表，每間病室放置一份。（2）設(shè)計符合病區(qū)需要的出入量統(tǒng)計表格。（另附）（3）統(tǒng)一測量工具：設(shè)計出入量統(tǒng)計包：包含帶有精確刻度水杯，碗，量杯，電子秤。（4）輸液計量要準(zhǔn)確，精確到0.5ml,要同時記錄溶質(zhì)和溶劑的量。（5）糞便、嘔吐物、汗?jié)竦谋环⒁饕?、傷口滲液均可用電子秤稱重；對于引流液較少時可用注射器抽吸計量；留置導(dǎo)尿患者使用一次性精密尿袋。（6）知道正常成人需水量（ml）=體重（kg）X 40(ml)；人體不顯性失水量：正常每天肺及皮膚蒸發(fā)水分850ml左右。（7）實(shí)時記錄，每8小時統(tǒng)計一次，對于出入不平衡患者，及時匯報醫(yī)生，并根據(jù)患者生命體征

11、作出綜合判斷和評估。該方法簡單方便，省卻家屬購買物品的麻煩；能提高護(hù)士工作效率；避免漏記、錯記，提高了記錄的準(zhǔn)確性。附1：出入量記錄(jl)表格病區(qū) 床號 姓名 年齡(ninlng) 住院號 診斷時間入量(ml)出量（ml)輸液口服鼻飼其他尿糞引流液汗液嘔吐其他附2：常見食物(shw)及水果含水量轉(zhuǎn)換表（50g=1兩）常用食物含水量食物單位原料重量(g)含水量（g）米飯1碗（170g）10070大米粥1碗 (500g)100400面條1碗（170g）10070(湯另計)蒸蛋糕1碗（170g）5025藕粉1碗50210牛奶1杯10087豆?jié){1杯10096饅頭、花卷1個25025燒餅1個6020蒸

12、雞蛋1碗100260豆沙包1個10034豬肉1塊15029菜包1個10080水餃1個10020青菜1份5092大白菜1份796餅干1塊1002冬瓜1份5097油條1塊10012豆腐1塊4090煮雞蛋1個10030各種常見水果含水量水果重量（g）含水量(g)西瓜10079甜瓜10066西紅柿10090櫻桃10067黃瓜10083蘋果10068梨子10071葡萄10065桃子10082香蕉10060橘子10054菠蘿10086解決方案四方案(fng n)提供者：李文秀工作單位(dnwi)：河北省阜城縣人民醫(yī)院出入(chr)量記錄單姓名： 性別： 年齡： 床號： 診斷： 時間入量出量水（ml）正餐水

13、果（g）其它尿（ml）大便引流液（ml）嘔吐物（ml）咳出量（ml）出血量（ml）傷口滲出液（ml）汗（ml）其它液體（ml）固體（g）使用(shyng)說明：1、出入量有陪護(hù)(pi h)家屬記錄日間7時至次晨7時的具體內(nèi)容，由護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計和記錄輸液及輸血量，并做12小時小結(jié)和24小時總結(jié)。2、記錄(jl)內(nèi)容：記錄服藥、口渴時等飲水情況。記錄正餐時吃的什么，液體食物要記錄ml，固體要記錄g，如饅頭稱重后記錄g，護(hù)士再根據(jù)重量估計含水量。水果記錄名稱和稱重量。尿用量杯量，并記錄；兒童和老人用紙尿墊的，要對紙尿墊前后稱重對比，并記錄。大便記錄大約的量、顏色、性狀。大汗要根據(jù)個體表面積估算，無明顯

14、出汗可忽略不計。3、根據(jù)進(jìn)食情況及營養(yǎng)狀況反應(yīng)全身熱量的供給情況，根據(jù)尿量反映腎及全身各臟器的情況，根據(jù)引流量及傷口滲出液量的多少反映全身蛋白含量可及時給予補(bǔ)充蛋白，根據(jù)出血量反映血容量情況可及時給予膠體液補(bǔ)充血容量。注：護(hù)士站備稱，不明確重量的食物要去護(hù)士站稱重并記錄。其他建議觀點(diǎn)(gundin)一：肖紅偉，北京市順義區(qū)醫(yī)院入量主要包括兩大部分:靜脈輸液輸血及口入。靜脈給藥沒有異議，我主要說一下口入部分。首先是喝水，可以找一個特定的容器，例如：一瓶500ml的礦泉水，我們可以記錄(jl)每喝完一瓶礦泉水時的時間，24h喝了幾瓶，這樣就很清楚了。對于每日三餐，我們可以由醫(yī)院食堂制定，以盒飯形式

15、定量提供，我們就很容易算出食物中的含水量。出量指患者的大、小便量，嘔吐量、咯血量、痰量，胃腸減壓、腹腔抽出液及各種引流量(liling)等。小便我們收集24h尿量集中測量減少多次測量的誤差；大便視干濕程度決定含水量；嘔吐及咯血量大時用量杯稱量，量小時應(yīng)用中單收集使用稱重法；腹腔抽出液及胃腸減壓量大時量杯稱量，量小時使用注射器量??；引流量定時使用量杯稱量，病人病情處于活躍期時應(yīng)及時觀察引流液顏色性質(zhì)和量，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀點(diǎn)二：葉繼彬，四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院（華西第四醫(yī)院）姑息醫(yī)學(xué)科建立科室床旁24h出入量登記表，每次出量和入量均用有刻度的立體杯進(jìn)行測量并做好記錄，宣教時教會家屬和陪護(hù)計量方法和意義，必要時護(hù)士親自執(zhí)行。觀點(diǎn)三：謝長華，安徽省宿州市立醫(yī)院腫瘤外科關(guān)于出入量有誰來記問題，臨床中我們是這樣記的：責(zé)任護(hù)士交待家屬及患者所要記錄的內(nèi)容，如何去記，怎樣測量均說明清楚。不能隨意倒掉。留置管道的量由護(hù)士傾倒后記錄，進(jìn)水，自解小便的由家屬或患者記錄當(dāng)時的時間和量，責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計。觀點(diǎn)四：冰是睡著的水對于出入量的計算，我們屬于ICU,把液體或者引流量首先收入特定容器，然后用量杯或者注射器進(jìn)行量取，登記，對于病人的尿不濕或者棉墊應(yīng)用稱進(jìn)行稱量，最后計入總量，入量則用量杯計量或者給病人的容器標(biāo)上刻度！大家統(tǒng)計方便！但是對于